中医是如何治疗肝炎的？——之一

董洪涛

　　当前，我们周围的乙型肝炎病人非常之多，据某调查报告，中国有10%的人是乙肝患者。显然肝炎已成为我们健康的巨大威胁，因此我们应该高度重视防治这一疾病。目前大部分的肝炎患者是找西医治疗的，但结果好象没见病人减少，反见越治越多。不少病人退而求诸中医，于是就想知道按中医理论，肝炎应该如何康复。以下我详细地从肝的生理到病理，结合六经辨证以及临床误治来分析一下肝炎的正确治疗与康复之道。

生理病理

肝炎，顾名思义是肝的炎症。这是西医的病名，中医两千年来压根就没有这样一个名字。中医是如何认识肝以及肝炎的呢？我们先来从中医理论来分析一下肝的生理病理特点。

肝属木，应东方，其味酸，其性温。肝主升，主藏血。也就是说，凡是人体的阴血要向上升发就一定要依赖肝的作用，肝可以从左面把阴血温升上去，这是肝的基本作用。而肝病就是肝的这的功能受到了损害，病人首先表现的就是阴血左升不足。表现为面色萎黄，乏力，精神不足等症状。木克土，如果肝气过强而伤害了脾胃土气，就要导致脾胃土的运化受纳功能受损，病人出现食欲不振，四肢萎软、困倦思睡、腹胀腹满、黄疸等症状。肝郁不畅，则肝气不舒，气滞则血瘀，因此，病人经常会出现胁痛，胁痛久则慢慢会发展成肝区硬痛，都与血瘀有关。

由此我们知道，如何才能恢复肝病患者的健康呢？最基本的一条就是要恢复肝的温升功能。肝喜温恶寒，喜润恶燥，喜升恶降。因此，凡是温的，润的，升的往往都是肝所喜欢的，也是可以治疗肝病的。凡是相反的就一定会伤肝，导致病情加重。

先看看肝炎的一些常见症状：急性肝炎早期可有疲乏、发热类似感冒，大约3至5天后热退，因此可能被误诊为流感。之后即出现消化道症状，包括厌食、恶心、呕吐等，继而出现眼黄、尿黄、全身乏力等症状。慢性肝炎多出现全身疲乏无力、头昏、口干、口苦、肌肉或关节痛、食欲减退、恶心、厌油腻、右上腹不适、腹胀、腹泻。严重者可出现黄疸（皮肤、眼睛发黄、小便黄如浓茶色剂等）。有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等，还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。

我们按中医理论来分析一下这些症状，可免于跟着西医屁股后面走，被西医病名所误导，对于正确认识肝炎有极大的好处。

首先这种病人多属三阴体质，阳气素来不足，因此，易受邪客而发病。其早期出面的是明显的太阳病，但正虚于内，邪客于外，太阳抗邪无力，发烧也必为低热。三五天后，邪自太阳而深入少阳，发为少阳病之口苦，咽干，干呕，嘿嘿不欲饮食等症。少阳为阳气枢纽，此时如果不能透邪外出，则病邪继续深入，客入太阴，发为太阴病，出现眼黄，尿黄，目黄之黄疸以及全身乏力之太阴阳虚证。此时邪初客入太阴，正气未受其损，尚可扶阳抑阴以透邪外出，则邪透而身安。如果见黄疸而辨为湿热，滥用苦寒以创伤阳气，则正气无力祛邪，病邪得以深伏三阴，发为慢性肝炎。所以，所谓的慢性肝炎，一定是阳虚而邪恋。

如果邪气伏于太阴，则表现为腹胀，腹满，腹泻，恶食油腻等症状。从症状上来看，此时的肝炎，其实是中医的脾胃病。人体正气已伤，脾胃升清降浊功能失司，清阳不能左升，浊阴不能右降。可以说，大部分的慢性肝炎即是太阴病。病人平时当属太阴体质，脾阳素来不足，必面色苍白，长腹慢性腹泻之人，邪客则伏入其虚处，缠绵难愈。此时之肝炎，已经不是肝病，而是明显的脾胃病了。

如果伏于少阴，则表现为精神不振，疲乏，但欲眠，面色黯黑，黄褐无华，脉微细等症状。病人必属少阴体质，平时必有手足冰冷、畏寒喜热喜温、环唇苍白等表现。肾阳不足是肝病转成慢性的主因，而扶助少阴阳气才是治本之道。千万莫见炎字而滥用苦寒消炎药，则病情必转而加重，甚至于导致肝硬化。

如果伏入厥阴，则表现为口苦，腹泻，腹痛，食欲不振，胁痛，颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，脾肿大等症状。厥阴乃阴阳离合之关键，欲治乙肝要先明厥阴。厥阴为三阴之尽，或阳回而转为少阴，或阳出而转为太阳，或阳绝而转为死证，因此，病到厥阴时，全凭人体一点阳气的去向来预知其疾病转归。病及此者，必阴阳错杂，上热而下寒。上热则蜘蛛痣，且多在面部，上肢或者胸处。因为肝主藏血，肝病则血必瘀滞于上。两胁疼痛是邪正交争于肝经所致。肝病多口苦，咽干，头两侧胀或按痛，这是厥阴经证，不可认定为少阳证。腹泻，速度快而不痛，这是上热下寒，阴阳分离的典型症状，不可认定为太阴证。

经过以上分析，我们已经明确，所谓有肝炎就是外邪自太阳而深伏三阴之病。其初期当开太阳以解表，兼以扶正，则可速效。等病邪深伏三阴，则要认定肝炎是一个阴证，要扶阳气，"益火之源以消阴翳"方可，万不可滥用苦寒伤阳之药。

六经辨证论治

对于慢性肝炎的中医治疗，具体来说有以下几个关键点。

如果少阴，太阴症状明显，则先去少阴太阴症状为先。不要见肝而治肝，当随证而治。太阴证要扶太阴之阳，用四逆汤为主，兼以透表以祛邪外透少阳。其方必配合柴胡剂。少阴证则以附子汤为主，配合重灸关元穴以扶少阴阳气，培元固本。厥阴病要首先破冰去寒，以四逆汤加减应用数剂，等脉右尺由沉软无力转而稍起略弦，即可换方乌梅丸，以真捣厥阴，引阳入阴而消其阴翳。

若证见上热下寒明显，则以柴胡桂枝干姜汤开太阳，扶太阴，枢少阳。若寒邪较盛而疼痛明显，或者低烧不退，则以当归四逆汤合厥阴而开太阳之门。若四肢逆冷，可用柴胡桂枝干姜汤合四逆汤以加强温少阴之功。若太阴寒盛，病人胃脘寒凉胀满而食欲不振，大便溏泄，于附子理中汤加硫磺粉冲服，可直补太阴之阳气。若三阴合病，则四逆汤配合附子汤先扶三阴阳气，以为治本之道。

肝炎是难治病，肝炎指标很难转阴，但为什么难治呢？因为阳虚而邪盛。病邪比较猛烈是一方面，但其根本原因还在于机体的阳虚之本不能完全恢复，医生过于见症治病，见指标而退指标。因此，治疗慢性乙肝就要抓住三阴病这个本质不放，一心温阳，一心扶助正气，则必有完全治愈的一天。阳虚是患乙肝的根本原因，而温阳是治疗乙肝的根本方法，就是要从三阴上下功夫。中医在这个方面有积极的意义，病人千万不要忽视中医而枉求西医西药。


阳无阴不生，阴无阳不化。重视扶阳的同时，切忌过于刚燥伤阴，则病必加重。因此，稍佐酸甘之品以生肝之津液，柔其燥性，亦属必需之举。我常在扶阳大剂中配合当归、枸杞等药，则温而不燥，颇能顺肝之柔升之性。
　　
总之，治肝病的关键就是宁温勿寒。
　　
　　
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