杂谈小儿痢疾的中医治疗

董洪涛

3月20日，某军区军人家属小儿，一岁零四个月大，突然发作干呕，腹泻两天，大便粘滞如涕，带血丝而来我院急诊，西医诊为细菌性痢疾，要求马上住院治疗。病儿父母相信中医，先抱病儿来我门诊。见其腹痛明显，双手食指风关略有紫暗络脉。小儿痢疾，变化极为迅速，当先清泻邪毒，排除致病因素，再缓缓扶正。急为处方芍药汤合白头翁汤加减。其方：白芍5，槟榔3，生大黄3，黄芩3，黄连3，法半夏3，当归3，肉桂3，炙甘草3，木香5，滑石5，山药5，白头翁10，秦皮5。两付，水煎服，日一剂。嘱其不要住院，可回家安心服药，病会很快好的。病人父母犹豫再三，反复询问是否会加重，会不会脱水等等问题，我详为解答，最终病人父母听从我的建议，抱病儿回家服中药。当天下午来告诉说，服中药三分二，腹痛已去，大便已不见有血，吐止，仍略有粘滞大便。嘱加红糖继服。十余日后，病儿父亲来送其部队战友来看病时告知，服完两付，病已痊愈，之后能吃能睡，未见任何不适。

小儿痢疾看上去非常急迫，病人父母往往担忧异常，急着送去挂水打吊针。但此病并非难治之症，如果对症用药，往往可以迅速缓解症状，并可很快治愈。

一般来说，中医认为小儿是纯阳之体，阳旺正足。因此小儿如果感受外邪，多可引起高热，即是因为正气充足，抗邪有力的表现。但阳旺之体，如果外邪客入，则极易热化，其热化的层面，或者在太阳，或者在阳明。在太阳表现为高烧、皮肤病症等，在阳明表现为便秘、痢疾或者神志病症等。所以治疗小儿病，要时刻观察阳气的盛衰，按六经理论来分析小儿的正气与邪气斗争层面，这样才可以预知病情变化，从而及时用方用药，保证既可取效，又可不伤正气。

我们先分析一下小儿痢疾的病机。痢疾初期往往表现为热证，病儿表现为大便烧灼疼痛，大便热臭明显。是不是这样的痢疾一定是热证呢？答案是否定的。痢疾的发生，首先是感受了寒湿之邪，寒湿客入机体，因于阳旺体质而化热，灼伤血络，寒火湿毒凝滞于下焦肠道，出现便血。因此，其治疗不但要清热祛湿，也要用温法祛寒。并且，温中有清，清中有温，可以祛邪而不伤正。所以治疗小儿痢疾一定要考虑用肉桂配合黄连、白芍等凉药。肉桂治寒，黄连清胃肠之热，白芍清肝热，三者并用，既可调理寒火，又能清热解毒，安神定惊。配合祛湿诸药，则寒火湿毒皆去，而腹痛、便血、里急后重、粘滞大便等症状自然消失。

在痢疾初期，病儿多有粘滞大便，呕吐，腹痛，食欲不振等症状，这是明显的阳明实证，应该清下解毒，祛除湿滞，可以考虑用芍药汤治疗。此方对于湿热留滞大肠之痢疾效果极为明显。如果伴有热毒炽盛，大便中见血，且腹痛明显，可以加白头翁汤以加强清解热毒之功。如果治疗对症，则此病来得快，去的也快，不旋踵即可痊愈。一般用这种方法治疗小儿痢疾急性期，大部分都可迅速治愈。对于疗效不明显者，多是体质偏虚之人，单纯地攻下清热伤正明显，正伤则祛邪亦无功。这时可以在方中加入山药30克，以加强滋养脾阴之功，可望取得明显效果。便血明显者，还可以让小儿冲服点三七粉末，可以化瘀止血。

若邪毒上窜心肝，出现突然高热，昏迷，惊厥等症状时，要加强清心镇静之功，以水牛角60克煎出液代水煎其他中药，可有效地缓解症状。或者针刺十宣穴，也就是十个手指尖放出一两滴血，效果也极为明显。患儿父母不必慌张忙乱，如果平时学点针刺技术，在关键时刻能自己动手针刺，可以在第一时间帮助自己的孩子。

如果病人已经反复发作痢疾，多属虚痢。此时不可但用苦寒中药，应该考虑到阳虚之体，中阳不振，邪气客于太阴与阳明两个层面，清阳明会伤害中焦阳气，导致病情加重，或者反复难愈。可以在芍药汤的基础上配合理中丸以扶中阳。

治愈后，应该注意病人肠胃尚虚，不可骤然温补，或食油腻重滞食物。可服小米粥，或者清淡饮食两三天，等病人面色红润起来，胃口恢复了，再正常饮食。也可服参苓白术散以扶正，或者理中丸也可以。

小儿痢疾如果失治，则会转化成慢性。病人面色萎黄或者苍白，体瘦无力，饮食减少，精神不振。这时不可滥用苦寒伤阳中药，要先扶正气。等面色红润起来，才可以攻邪。具体用药需要详细辨证，不可滥施，既防伤正，又防敛邪之弊。

古有“宁治十男子，不治一妇人；宁治十妇人，不治一小儿”，说的是小儿病变化极为迅速，如果失治则容易出现变症。但如果能辨证准确，则小儿病又极容易治疗。我的体会是一定要按照六经辨证来用方，对于把握病情，了解邪气的发展方向与变化趋势极有好处。六经辨证的实质不过是六个层面的正邪交争，医者如能通晓六经，即可立于不败之地。总之，不可见症治症，见病治病，那就会陷入疲于应付，焦头烂额的境地，如此真的是千万别治小儿病了。