不可滥用补阳

董洪涛

不少人喜用补药，一些病人也喜吃补药。虽然上人人均知补阴，补气，但也有人喜欢补阳。应用补阳法是有一定讲究的，不可滥补。而且，滥补阳气并不能祛病保健，延年益寿。不当补而补，反会导致阴阳失调、使正常脏腑功能受到干扰而发生疾病或加重病情。

不可滥用补阳药：即身体健康，阳气不需时即不需要补益。补阳药是用来治病的，只适用于阳气亏虚的病人。因此，对于身体健康、脏腑功能活动的正常人，并不需要滥补阳气。如果滥补可能会导致伤阴，甚至阴脱的不良后果。也有人会因此而加重病情。如阴虚火旺者即不要滥用人参、鹿茸，用后会口干舌燥、咽痛便秘、烦躁失眠，甚至口鼻出血。

用补阳药是要有适应证的，不可见病就用，需要认真辨证。阳虚的指征很多。可以参考我“何为阳虚证”一节。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。

一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用扶阳之品，甚至于一直用到每天500克制附子，都有可能的。试看李可老中医的医案，附子重用，但效果明显。

对于大部分阳虚患者，常服补阳药作为保健品的问题基本上可以接受。对于素体阳气不足，或者因病阳虚，或者久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。即可保健，又可治疗，还可长寿。量以小为好。而且，要注意很多日常生活饮食禁忌。

应辨证应用补阳法：即使是阳虚的病人在需要服用补阳药时，也要在有经验的医生指导下，根据其体质和病情，辨明气血阴阳、三阴三阳以及五脏六腑之或虚或实，辨证进补。如果不加选择盲目服用补阳药，就会产生副作用。再者，即使是明显的阳虚，也应辨明何经何脏，有选择地用药，不可滥用四逆汤，免生后患。

对于阴虚患者，绝不滥用补阳药，以免滋补留邪。若邪未净而正气已虚，可在祛邪药中加入适量的扶阳药以扶正祛邪。对于阴虚之用附子，我的经验是一定要配合熟地。这样有两大好处。一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用，从而真正实现补阴的目的。附子有湿可化，则湿邪自运而阴虚可复。如果没有滋阴药，附子温阳气化功能增加，只能耗伤真阴。那是真的伤了阴了。其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以补阳药为主，滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。阳药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。

注意用药配伍。比如，磁石、生龙牡虽然不是滋阴药，但可以潜阳入阴，这可以制约浮阳。其实就是防止补阳药产生了过多的上升的阳气。阳升易扰心神，致失眠，烦躁，神志异常。一定要在配伍上预防。从这个道理上讲，就象是针灸百会穴。我在临床上一定要配合足三里，或者昆仑。为什么？就是引亢阳下降入阴，这样可以让阴和阳在上与下的层面上形成平衡状态。

注意脾胃功能：补阳药虽可益脾，但过用会耗伤胃阴，导致慢性病加重。因此，即使是阳虚重症，也要考虑到脾胃虚弱，运化无力的问题，应适当配伍少量行气健脾药等，以促进脾胃中焦气机运化。

注意煎服方法：煎煮补阳药，时间可以稍长，务使药味尽出。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。服药时间饭后为佳。急症不在此例。另外，根据六经不同病变部位，还有不同时间的服药讲究，需要与医生联系。比如肾阳不足，在上午11点和下午5点效果最好。（比如广西南宁要比北京时间要推后40分钟。）

虽然临床每每用扶阳药量较大，但也需要谨慎。当前的人的体质已经与数十年前不同，现今中医所面对的人由于经济和卫生条件的显著提高早已不是古代的人：一是体质普遍增强；二是大量受用西药，其所导致的阳虚体质尤为人们所缺识。再则所使用的中药也早已不是古代的药，它已由野生而改为人工栽培；药材明显不道地：不讲究产地、生长周期、采摘季节、炮制不规范，导致药力明显逊于古代，这些因素再加上中药用量偏小，那疗效低下则自在情理之中了。我处方用药，该大则大、应小则小；需增则进，宜减则退，皆以病情的必需和进退为前提。不少人说我治病胆子大，其实一切行为的胆大是以也必须以精确的辨证作为基础和前提的。没有艺高的胆大是鲁莽，而如此则必肇祸端。