[转载]董洪涛老师新浪微博药方汇总四 （2014-7-1——2014-1

董洪涛

中医治疗疾病的手段很多，比较流行且常见的是汤药。在此专谈汤药。

历代医家多重视汤药的传承，有关汤药的医学著述最多。大多数人也认为所谓中医就是喝汤药。由此说，每位中医都有必要精研汤药。写个汤药处方非常容易，了了几味药即可组成汤方，但为什么用此方，如何选择适合于本病本症的药物，这就是一门大学问。学习中医，就要把汤药背后的理论学扎实，学明白。
大家看病都喜欢找老中医，认为老中医的经验丰富，临床水平更高。为什么呢？普遍的观点是：中医不仅需要医学知识，更需要临床经验的积累，只有磨砺到了年老，才算是基本上有所成就了。有人说，学习中医好，可以永远不用退休，也不能退休，因为只要生命不息，就一定会有病人找上门来。

我学习中医至今已经有二十五年，除早年要在大学上课及做课题之外，近十多年来我把自己的大部分时间和精力用于临床。我平时坚持多临证，坚持反复临证，从临证中去磨砺自己的医术。而且，我发现，临证越多，对于中医的感悟越深，也越想更多地临证。

临床工作之余，我把自己的一些读书心得及临证验案整理成一篇篇的微博，其中颇有些我自己的用方用药体会，或是经验，或是教训，在微博里展示出来，希望读者能提出意义或建议，以促我进步。

我相信，中医的前途无限光明，中医将来必然会被大多数患者所接受；我更相信，只要我不懈进取，就一定能进入仲景的殿堂。

在此亦衷心感谢网友树儿（若素）的辛苦工作，没有她的整理，也就没有这连续五篇的《选择中医》新浪微博药方汇总。

董洪涛，于南宁工作室，时2015-7-3
原文地址：董洪涛老师新浪微博药方汇总四（2014-7-1——2014-12-31）作者：树儿
　　2014-7-1——2014-12-31微博药方总汇
　　

一奥地利西医医生退休后跟我学中医数年，医术渐长，且擅用经方。她的邻居患中风，已经手术，但脑内仍有血瘀，且症状持续加重，病人不想再次手术，求她用中医治疗。她以三七、水蛭、蒲黄、五灵脂各10克处方，水煎服，数剂后病人诸症尽去而痊愈，诸西医皆叹为观止。从此，她声名大振，求医者颇多。

有人问，既然您说挂水不利于健康，那到底怎样快速退烧呢？退烧只要发汗就好，汗出则邪气随之而散，发烧立退。发汗的方法很多，可以喝麻黄汤、桂枝汤，或针刺风池、风府、大椎、合谷、外关诸穴，或艾灸身柱，或泡热水澡，或蒸个桑拿，或喝碗神仙粥，或盖被子捂汗，或刮痧、拔罐等等，总之千万别用冰敷。

治感冒的两种思路与方法：感冒是风寒等邪气侵袭机体，导致营卫失调的反应。治感冒要打开毛孔，通过排汗的方法把邪气祛逐出去，比如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤之类的汤方；绝不能通过挂水、冰敷等法关紧门户，在体内肆意杀灭，此法不可能真正治愈感冒，更会导致邪气被逼入三阴层次，留下无穷的后患。

　　临证处方用药当根据病证用动药、静药，或动静结合。比如，小儿先天不足，肾气虚弱而不能生髓，导致囟门应合不合，当治以滋肾充髓，用六味地黄丸，虽是静药，不惧其腻；寒邪内伏三阴出现发烧，当用麻黄附子细辛汤，虽是动药，不惧其散；人参败毒散治时疫，于大队辛散中伍以人参，则虽辛散而不伤正气。
　　
　　临证处方需动静结合。动指行气活血通阳诸药，其性通利走窜、刚燥发散；静指养血滋阴补气诸品，其性呆滞腻涩，阴柔收敛。单用动药则刚猛横窜，走而不守，易耗气伤阴；单用静药则滋腻柔濡，守而不走，易补而致滞。比如，五子衍宗丸之用车前子；一贯煎之用川楝子；异功散之用陈皮，需细悟其静中寓动之意。
　　
　　小儿腹泻常会反复难愈，若药治乏效，父母不妨试用几个简单的脐疗方法：五倍子与枯矾各等量研极细末，加入少许已经融化的黄蜡中，捣匀凉透备用。每次用一克许，小火化开后于睡前敷肚脐，日一次，屡用屡效；若属虚寒致泻，可用隔盐灸肚脐，速效；若属湿热致泻，可用藿香正气液滴入肚脐，外盖纱布，甚效。
　　
　　小儿发烧，千万别贸然挂水或用冰敷，这是对小儿健康的极大不负责任，中医的许多治法都有良效。比如，艾条悬灸身柱或大椎，稍出汗即可；肚脐眼滴一两滴藿香正气液用纱布盖住，良效；喝点神仙粥，使微汗出；针刺大椎、风府，不留针；喝点姜糖水，盖被子捂汗；或者按症状从《选择中医》中找个合适的药方。
　　
　　有快生的孕妈提问：月子里要注意什么？产前气血旺盛，产后则气血顿虚。或因气血亏虚而营卫失调，易感风寒，邪气外侵，因正气卫外无力而直入三阴，导致大病。产后风的病因即是如此。再者，气血虚易致产后抑郁。故月子里首需重视调补气血，当归生姜羊肉汤甚好。亦需避风寒，注意休息，多与家人朋友交流。
　　
　　白癜风单纯服药或外用药往往效果不好，但可用针灸取效。其法，或局部用梅花针扣刺，并拔罐出血；或在背后取痣点挑刺出血；或局部围针；或艾灸局部。亦可用隔药灸法，用补骨脂、红花、僵蚕各等量，研细末与醋调成糊状，置于皮损处，上置艾柱施灸。配合常规取穴：肝俞、脾俞、血海、足三里、四关等。
　　治病要有信心，还要有决心。病在自己身上，要自己努力才行。我不建议病人滥服药方，但若能识证，亦未尝不可。有病人来信说，看了您关于阴寒凝滞可以服用芍药甘草附子汤后，自己用了十副药，现在情况完全好了，以前甭管春夏秋冬都是小腿冰凉，睡觉前得用暖宝才能舒服点，要不然睡不着。中医太神奇了。
　　一男病人患高血压，自觉心中不安稳，压力稍大则易紧张，紧张则心跳快，自述心跳到嗓子眼了。证属金气不降，木火上浮，心气不收。针百会、印堂以安神；内关舒畅心气；四关穴平衡左右，缓解紧张。凡七诊，诸不适皆去，且睡眠大有好转。凡木火上浮引起的病症亦可服用乌梅固本汤，或艾灸涌泉，亦效。
　　一女病人患坐骨神经痛四个月，久站则下肢静脉曲张，自述小时就有腰痛。先针对侧灵骨、大白及同侧风市、束骨，并推拿局部，其痛未减。病人不能继续针灸，为处方：元胡15，肉桂15，当归15，薏仁70，五付而痛愈，一年未复发。现又痛作，刺腰部血络并针肾俞、关元俞、大肠俞、昆仑、束骨，两诊后其痛消失。
　　朋友女儿六岁，发烧39度多，已三天。坚持不用西药，但换中药数方，效果不显，曾用柴胡桂枝汤，亦曾用生石膏至50克。余曰：柴胡桂枝汤解表有力，但清热不足，需加白虎汤意，处方：柴胡30，黄芩15，姜半夏15，党参10，炙甘草10，生姜五片，大枣30，桂枝15，白芍15，生石膏45，知母15，服大半付，竟愈。
　　
　　朋友女儿八个月大，前曾患手足口病，服甘草泻心汤而愈。后反复发烧38-39度三四天，服小柴胡冲剂，略出汗，但汗后又烧。西医诊断为病毒感染，未挂水，曾服抗病毒口服液，无效。嘱用柴胡桂枝汤合白虎汤，半付而烧退。之后全身发出小红疹，伴咳嗽加重。即用桂枝汤加厚朴、杏仁水煎洗澡并内服，两剂而愈。
　　
　　一老年男性患颈椎病十余年，眩晕重，去年吊针半月方解。今秋又犯，本县中医说是弦脉，病人自对照舌象图为黄腻苔。此为湿热内滞，相火上浮。先用温胆汤合小柴胡汤以祛湿热、散木火，再用天麻钩藤饮清火定眩。病人来信说：一方服七付，舌黄苔减少，再服七付，减至1/3强。然后换二方服七付，眩晕解除。
　　小儿遗尿其病机分析：小儿体质属稚阴稚阳，阴阳易失平衡。或先天肾阴不足，或小儿发育迟缓，导致阴亏于下，则阳动于上。在白天则见烦躁、多动；在夜晚则多梦，且梦中小便失禁。治本之道，当涵养肾阴，兼敛浮阳。六味地黄丸合封髓丹为主方，合涩尿止遗诸药。又醋调吴茱萸肉桂粉外敷涌泉穴，可引阳入阴。
　　
　　近日有病友问能否就渐冻人（ALS）提供一治疗思路。数年前我曾用针灸治疗过三例ALS，有效，我已把治疗过程详细地记录在博客里。此病初期出现肌纤维震颤时，似可考虑属热邪伤津导致的痉病，因此，或可用仲景瓜蒌桂枝汤。以桂枝汤调和营卫，以天花粉养津退虚热。此方又可推广至各种肌肉萎缩性病证的早期。
　　
　　某日我小徒弟与工作室一女士同时出现眼睑发红，用黄连、黄芩，制大黄各2克泡水代茶饮，效果略显。病虽属风火邪热郁于眼窍，但不可过用寒凉，需增以发散、解毒。试处一方：麻黄6，黄芩15，防风10，白菊花15，赤芍15，生甘草10，虎杖20，二人各服半剂，而诸症霍然。亦可点刺耳尖出血，或针刺合谷、行间。
　　
　　对于外感发烧，时方有陶氏柴葛解肌汤，经方有柴胡桂枝汤合白虎汤，二方皆可用于邪在太阳、少阳、阳明所引起的热势炽张，唯用药不同，其思路则一。经方可以速效，时方亦能建功。疗效的关键在于医者辨证是否清晰，用药剂量能否直中病所，故说，经方时方皆是好方，只要思路明确，皆可顺手拈来，左右逢源。
　　
　　某病人因住院七天高烧不退急诊，汗多，口干，气喘，咳嗽有痰，痰有带血，发烧前怕冷，要盖三床被子，汗出烧退。脉沉滑，舌质红，苔黄厚。自述自己要死了。麻黄30，杏仁20，薏苡仁60，炙甘草15，鱼腥草30，生石膏60，阿胶10烊，姜半夏15，生姜15，白茅根60，芦根30，一付烧减，三付烧退，半年来未复发。
　　
　　一病人餐后血糖27.1，伴左脚行走疼痛，晨起尾椎骨痛，半夜小便后心悸，舌边尖红，苔略黄，舌下瘀，脉弦滑。此属湿热内滞，用葛根芩连汤加味：葛根60，黄连45，黄芩15，生甘草10，白芍30，干姜10，蚕砂10，怀牛膝30，丹参30，石斛30。病人自述只服四付，而餐后血糖已降至18.1，诸症皆缓解，精神亦大好。
　　
　　治病要讲究用方的次第。比如有病人偏胖，苔黄厚，兼有下肢畏寒恶风，伴静脉曲张。若马上用温通的药方就有些本末倒置了。应该先用温胆汤祛除湿热；待苔黄厚消失，再用桂枝加附子汤调和营卫，温通阳气；等畏寒恶风消失，再用活血祛瘀的桂枝茯苓丸。这样辨证思路清晰，处方次第变化，疗效亦可巩固。
　　
　　中秋节后，不少病人反应因吃月饼而引起不适。但若是又想吃月饼、大鱼大肉、棕子等油腻食物，又要避免不舒服，怎么办？白萝卜能降浊化湿；中药里的山楂、陈皮、麦芽等都能促进运化、消食化积；取类比象，可用鸡内金研细末冲服，能化积滞；腐乳、臭豆腐、辣椒等能启动肾中元气，有助于加强消化功能。
　　焦虑抑郁若表现出火郁胸膈诸证，可用黄煌八味除烦汤，但若病人兼有中焦虚寒，方中的栀子、黄芩、连翘诸药其性太凉，易致腹泻。我的处理方法是或加干姜温运中焦，成寒热并用；或加山药、芡实等以缓解腹泻；或另处养阳止泻药方，但与八味除数烦汤交替服用，每天一换，这样既可取得显效，又能预防腹泻。
　　一肿瘤患者频繁发烧已经数月，每天都会在不同时段出现低烧，伴咳嗽。脉左弦滑略数。邪气郁滞于三阳层次，不能宣透，因处方：柴胡30，黄芩20，姜半夏30，党参30，生姜五片，大枣30（切），生甘草10，桂枝30，白芍30，生石膏45，知母15，山药30。一剂而退烧，三付后从此未再发烧，且精神体力皆见好转。
　　中医治病，并非一定要依赖医院、药房。某病人来电话，自述烦躁，颈以上汗多，感觉浑身都热，头上有热气熏蒸而不清爽，伴牙床肿，头浑浑沉沉，口苦口干。问能否用食疗先缓解症状。即问家中暂时有何种食物，嘱用绿豆50克，野菊花30克，绿茶一小撮，加水急煎服。第二天告知，效果神奇，服后诸症大是缓解。
　　抑郁焦虑多属肝郁化火，上灼脑神，中陷心窍，导致神不守舍，烦躁郁闷，坐卧不安，疑虑重重，心悸头胀，甚至整夜不能入眠。一患者症状如上，其脉弦，用方：柴胡15，枳实15，白芍30，炙甘草10，栀子15，厚朴15，黄连15，黄芩15，连翘15，当晚服药一剂，竟能扔掉已服十年的抗抑郁西药，诸症尽减而得安眠。
　　身处广西，又逢夏天，湿热熏蒸，邪气易于留恋三焦，或见抑郁胆怯，或烦闷悸乏，或纳差浮肿，其症多端；平素工作紧张，内生郁火，或烦躁易怒，或口苦咽干，此为胆火。湿热为患，病位在手少阳，为温胆汤证；胆火为患，病位在足少阳，为柴胡汤证。其症状或有不同，其治法则易辨。若病状兼见，可二方合施。
　　朋友爸爸患糖尿病，近日出现足跟痛，影响走路。其苔黄，其舌边红，用葛根芩连汤合黄煌四味健步汤（丹参、怀牛膝、赤芍、石斛），再合如神散（元胡、肉桂、当归），加蚕砂、藤茶等化湿之品，服药三付，其痛未失，唯见腹泻，日三次，但精神反更健旺，再服至第四付，其痛始豁然若失。汤药之功，奇妙若斯。
　　
　　仲景用方，每有“一剂知，两剂已”之功。其效果之好，令人向往。我临床观察到，有时若病证较轻，或治疗比较及时，则有药汤入口，立见症消的效果。我前几日因与朋友晚上饮茶过多，腹胀不适，当晚自用陈皮、半夏、茯苓数味药入煎，入口即觉腹胀消失。此为二陈汤，能行气化湿，用之得法，其效如桴鼓之应。
　　现近仲秋时节，南宁天气炎热。我观察到不少人出现痰热或湿热体质，舌苔黄厚，舌边尖红。分析其病因，或天热而过食寒凉，中焦阳虚致湿浊内生，湿聚则生痰；或肝郁伤脾，中虚而湿滞；或病后调护失当，过食油腻滋补，以致生湿生痰；或外感湿热邪气，邪滞中焦。凡此种种，皆可用小柴胡汤合温胆汤加减治疗。
　　临床用方后，若病人的体质未能改善，只症状有所缓解，则需效不更方。曾治某病人患大肠息肉，体略胖，苔白厚，心下明显按压滞塞感。我处以大柴胡汤合半夏厚朴汤，用大黄至20克，病人自述每天腹泻2-3次，十分舒畅，要求保持这样的腹泻频度。断续服药半年余，再查其息肉已消失，且体胖亦减，精神大好。
　　细辛味辛，虽能通阳逐水，但有耗气之弊，且易影响胃口，若体弱之人不可过用。曾有某病人治疗睾丸疼痛，用麻附细各10克，水煎服，服药有效。但其人体质偏瘦弱，不耐宣散过度。某日突然出现恶心呕吐，身软无力，纳差。急处仲景干姜人参半夏汤，干姜、党参、姜半夏各10克，水煎服。服药一付而诸不适尽解。
　　某位病人来诊，自述久经中西医诊治，服药无数，却了无寸效。西医查不出病因，诊为精神病，但病人不肯服西药。问其所服中药，多是桂枝、防风、白术、黄芪之类。问其症：易疲劳，精神差，出汗多，怕冷，易感冒，天热亦要穿两件衣服，胸闷，心慌。查其舌，苔黄厚腻。此温胆汤证，以此方合半夏厚朴汤治之。
　　对于不明原因的发热，有时不必一定要找到病因，直接用中医辨证用方，亦颇多良效。若邪在三阳，我常用柴胡桂枝汤合白虎加人参汤，解三阳之邪滞，可加银花、连翘以加强清热之功，或加麻黄以开太阳，配合生石膏更有解热之功；在厥阴则用当归四逆汤；在少阴则用四逆汤；在太阴则用补中益气汤，随证加减。
　　有人每逢夏季则口内生疮，疼痛难忍，此火气上浮，熏蒸于口腔，粘膜被火烧灼而作。验方：细辛10克，生石膏45克，一付，两碗水煎成一碗，趁热频频漱口。二药合用，散风火、泄阳明、去热止痛，可用于治疗口腔溃疡、牙龈红肿热痛、胃火牙痛、风火头痛等病。此方名为二辛煎，内服亦有良效，但常加味应用。
　　有的病人下腹及下肢畏寒，只上半身汗出，这是因为阴寒凝滞于体内，寒邪属阴而趋下，会积聚到身体的下半部分，寒性收引，则卫气敛闭，故无汗而畏寒；寒积于下则阳气被迫上浮，阳气引起营阴而外泄，故上半身汗出。治法：寒积于腰者，宜肾着汤；寒积于下肢者，宜芍药甘草附子汤。若能配合温灸关元穴更好。
　　治风经验二则：妇人新产后出现痉挛，或大汗淋漓后肌肉紧张发搐，这是血虚而风动，当养血祛风，古人用举卿古拜散，其方只一味荆芥穗，微焙为末，每服9克，温酒调服。我认为若能配合内服桂枝汤更好。若风邪炽盛而拘挛紧急，如破伤风之类的病症，又需用蝉蜕研极细末，每服9克，温酒调服，则多能汗出症解。
　　桂枝汤能调和营卫，平衡阴阳，其治疗范围极广，功效亦大，我临床常用桂枝汤，深切体会到了此方的神奇与高效。桂枝汤能治疗“恶风”，恶风的部位不必是周身，也不必是感冒引起，凡身体的任何部位若出现恶风的症状，都可用此方，用原方或加味都可。比如，单纯的手腕恶风即可用此方配合引经药，效果明显。
　　若长时间注视电脑、电视，会使眼睛处于疲劳状态，出现视觉模糊、视力下降、眼睛干涩发痒等不适。肝开窍于目，肝血充足则眼睛明亮，若过度用眼会导致肝血渐耗，出现以上症状。中医养肝血的汤方甚多，我常用一贯煎加减，效果明显。亦可多吃些蓝莓，能补益肝血，特别有益于眼睛，且现代医学多有相关研究

我夫人所服的开骨散：当归30克，川芎20克，血余炭10克，生黄芪120克，炙龟板24克。一付。用1000ml水煎药，煎成500ml，于羊水破时或开始阵痛服用。每3个小时服1次，每次100ml左右，直至分娩。痛时配合针刺合谷、三阴交，强刺激手法。针药合用，有助于顺产，且能缩短产程。龟板味咸以入肾经，帮助开骨。

夫人怀孕期间，凡有所不适，我皆用针灸治疗，效果满意。曾发现妊娠高血糖，即针大椎、胰俞、足三里，数次后再查血糖已经恢复正常；产前一个月经常针足三里、太冲、血海诸穴，以调理气血。开始出现下腹阵痛及后腰疼痛时，针合谷、三阴交、昆仑诸穴，以助分娩。并服开骨散一付，结果产程非常短且顺产。

关于调治心神，我常用定志小丸、孔圣枕中丹（我自名之曰聪明散）、归脾汤、酸枣仁汤等药方。针灸则多从头部及心经、心包经取穴，如百会、神庭、印堂、内关、大陵、神门等。病机不同，症状不同，临床亦不拘泥于此，当灵活变通。比如肝郁者又需疏肝，可用四逆散或太冲穴；阳虚者或用灸，或用四逆汤加味。

逢年过节我们免不了要吃油腻的食物，但是吃完油腻的膏粱厚味，需要吃点解油腻的食物才好。可吃点青萝卜，能消积、祛痰、降浊、通便；吃点山楂，或山楂煎水喝，能消食、化积、和胃，特别适用于肉积伤食；喝点麦芽煎剂，炒麦芽30克煎水服，消食、和胃，可用于汤圆伤食及面食伤食；吃点生大蒜，解腻颇强。