辨病即为辨证

中医纪元

　　中医强调辨证论治，西医是辨病论治。于是，就有了争论。完全外行的盲目的无谓的争论就没有必要去呈口舌之利。
　　但是，如果一个中医工作者无法正确认识这两者的关系，在临床疗效上就会大打折扣。
　　
　　从实际情况来看，对这两者的关系，目前中医工作者大致有以下三种意见：
　　
　　一、主张辨证论治，认为辨病论治不符合经典中医思想；
　　二、主张辨病论治，认为辨证论治太落后，遗漏了很多疾病的信息；
　　三、主张以临床方便为主，辨证论治疗效不好时就改为辨病论治，辨病论治疗效不好时改为辨证论治。
　　
　　
　　这三种意见都不对。错误的根源在于把辨病和辨证对立起来了。如果真正悟透了中医经典，真正掌握了中医的认识论和方法论，辨证和辨病就不是对立的，辨病即为辨证的一个步骤。分析如下：
　　证是指处在特定时空的身体状态；“病”是指具有相同病因、病理和病位，大致相同的临床表现，大致相同的发生、发展过程的机体异常。中医治病，必须是辨证论治，就是要根据身体状态的情况来制定治疗方案。
　　
　　现代西医对疾病进行了深入细致的观察和研究，正确辨病以后，就可以提供很多有价值的信息，如：具体的病位和病位上所发生的用眼睛无法观察到的微观的或者内部的病理改变，整个疾病大致的纵向发展过程。这些都是病人机体上的现象，以前没有各种检测仪器的时候，是不容易被观察到的。这些现象和可以通过中医传统的望闻问切四诊所收集的机体现象起，作为辨证论治的依据，更好地判断机体的状态。
　　
　　大家必须懂得的是，任何一种机体现象，无论是微观的、内在的、还是用眼睛就能观察到的，都不会是只预示着一种机体状态，至少预示着阴阳两种状态，所以，具有相同的病理、病位、大致相同的临床表现，大致相同的发生、发展过程，也不能用同一种治疗方案。也就是说，只辨病不能论治。
　　
　　有些中医在没有辨病之前，还可以按照中医传统的辨证论治来拟定治疗方案，当方案效果不显著的时候，进行全面的检查以后，发现了比较潜在的某种疾病。然后就“恍然大悟”，原来如此，赶紧完全放弃以前的辨证论治方案，改用经现代药理研究对此种疾病有疗效的中药，如检查出肿瘤的就加上白花蛇草、半枝莲等，检查出糖尿病的就加入石膏知母等。于是，开始怀疑中医的辨证论治。
　　
　　这种方法是完全错误的。因为任何病理现象都至少存在两种机体状态，比如血糖升高，有可能是机体内降糖机制衰退，也有可能是机体升糖机制亢进，石膏知母可以抑制机体升糖机制的亢进，那么对于降糖机制衰退的血糖升高就不会有疗效。
　　
　　当单纯依靠传统的辨证论治疗效不显，进一步检查，发现某种重大疾病时，不能完全否定辨证论治，改为辨病论治。而应该检查前期的辨证论治是否准确，所用药物的药力是否能达到这种疾病的病理层次。药力层次问题是中药的一个重要概念，但是现在似乎不怎么讲了。比如羌活只能去表寒，如果寒已凝入络脉，形成有形的包块，羌活的药力就不能达到了。很多情况下，在没有辨病时，对药力的层次不好把握。
　　
　　中医治病的方法是辨证论治，这是目前最优秀的医学方法论，如果从源头上掌握了这种思维方式，辨病以后就能给辨证提供很多有价值的信息，辨病即是辨证的一个重要步骤，但是不能按照辨病论治。