中医辨病与“核心病机”概念的提出

中医纪元

　　中医必须按照辩证论治，不能按照辨病论治。同一疾病如果机体状态不同，就不能按照同一种方法治疗。但是辨病能给辨证论治提供很多有价值的信息。
　　
　　我在《中医的优势与劣势》的文章中已经指出，西医由于强调辨病论治，所以对疾病的研究比中医更加深入和细致。
　　西医利用解剖学、细胞学、流行病学、生理生化学等特有的研究方法对各种疾病进行长期的研究，对疾病内部的、微观的病理表现以及疾病的整个发展过程的各个阶段的表现都有非常清晰的描述。这些内部的、微观的以及有时间跨度的信息都是传统中医四诊难以收集到的。
　　
　　
　　那么到底如何才能正确利用辨病所提供的信息，更加准确地辨证论治呢？为此，我提出了“核心病机”的概念。
　　
　　疾病就是具有相同病因、病理和病位，大致相同的临床表现和发生、发展过程的机体异常。既然有这么多的相同之处，那么虽然患有同一疾病的不同病人机体状态不一定相同，但是肯定也有共同之处，否则，就不会在临床表现上有那么多的相同。我把这个共同的东西称为“核心病机”。
　　
　　比如，2型糖尿病，都具有血糖升高这个微观的临床表现，以及后期的手足麻木、溃烂、眼底出血等并发症，四肢瘦腹部肥胖的典型体型。这一切的共同现象预示着什么样核心病机呢？
　　
　　2型糖尿病人血糖升高，但胰岛素分泌并没有减少，所以不是因为胰岛损伤。
　　
　　进一步分析，血糖升高要么是因为进入血液的糖多，要么就是血液中的糖出去的减少。2型糖尿病人一般都是中老年人，吃饭的饭量肯定不比年轻的时候多，年轻的时候血糖不升高，此时升高，显然也不是进入血液的糖多了。那么就必然是从血液中出去的糖减少。
　　
　　血液中的糖本应该出到哪里去呢？应该是进入机体细胞，为细胞提供能量或者合成结构。2型糖尿病人从血液中出去的糖减少，说明机体细胞不能得到足够的糖，所以，2型糖尿病人不是糖多了，而是缺糖。是所有的机体细胞都缺糖还是只有部分细胞缺糖？
　　
　　2型糖尿病人典型体型是腹部肥胖四肢瘦，显然是腹部得到了更多的营养，而四肢缺营养。所以，2型糖尿病人血糖升高是因为血糖不能正常地进入四肢等外周部位的细胞。
　　
　　为什么不能正常进入这些细胞呢？糖从胃肠道吸收，要经过运输才能达到这些外周部位。现在腹部等中心部位能够得到足够的甚至超过正常量的糖，而四肢邓外周部位不能得到足够的糖，只能说明一个问题，糖不能正常地运输到这些外周部位。
　　
　　所以，2型糖尿病人的核心病机是机体出现糖运输障碍，糖不能及时输送到四肢等外周部位，这些部位的细胞不能充分的吸纳血糖，导致了血糖升高。这从2型糖尿病人的另一个共同临床表现也能得到证明。2型糖尿病人随着病情的发展，从指尖取血测试血糖越来越困难，扎一下以后要反复捏，才会出来一点血液。这充分说明外周部位的血液循环越来越差，营养供应越来越少。
　　
　　所以，2型糖尿病人后期的四肢溃烂等并发症实际上是因为四肢末端严重缺乏营养导致的。
　　
　　
　　找到了2型糖尿病的核心病机，但并不能就以此来论治。因为机体糖运输障碍可以由很多原因导致。概括来讲，有动力不足和阻力过大两大类。动力不足相当于中医的虚症，阻力过大相当于中医的实证。不足者要补，阻力过大者要减轻阻力。还是要辨证论治。
　　
　　但是，通过对辨病提供的信息，分析疾病的核心病机，然后根据核心病机来辩证论治，这就比从古籍中寻找类似记载，只是因为都有尿糖这一症状就把糖尿病等同于中医的消渴，完全照搬古籍中消渴的治疗方法疗效要好得多。很多2型糖尿病人在我这里已经得到了彻底的康复：血糖恢复正常，所有症状和并发症消失，脂肪肝消失，腰围变小，四肢变粗壮。
　　
　　用中医治病，辨病，是为了找到核心病机，不能辨病论治，论治还必须是辨证论治。