中医传统科研方法与中医学术的发展

路志正

　　中国医学在我国有几千年的历史，有着较完整的理论体系和丰富的医疗经验，它是我国人民宝贵的财富，故党中央制定了继承与发扬的政策，通过多年来的贯彻实施，已取得了很大的成绩。针灸已跻于世界医学之林，中医学中药学亦随着世界上出现的药源性疾病和难治性疾病，越来越被许多国家重视和注意，呈现出“中医热”的热潮。面对这种局面，我国作为中医药学的发源地，如何继续保持我们的优势和处于领先地位，不能不引起我们的反思和焦虑。尤其是卫生部1983年卫中字147号文件指出：“在科研队伍中，中医力量薄弱，青黄不接，没有形成梯队，不能在研究中起主导作用，科研选题和思路方法缺乏中医特色，尚未创出新路子，以致中医学术发展缓慢，不能适应中医事业发展的需要”的情况，确实依然存在。
　　一、中医传统科研方法的范例
　　中医科研方法包括了中医文献整理和名老中医的学术思想与临床经验总结两个方面。整理中医文献包括了整理古籍、训诂、校勘、注释、汇编资料、编写专辑等方法。这是中医传统科研方法的重点，中医之所以几千年来有着巨大的生命力，至今能巍然屹立，并影响全世界，全在于其临床疗效优于其它任何医学。例如，张仲景总结了伤寒的辨证论治规律，写成了《伤寒杂病论》，成为后世辨证论治的准绳。叶天士根据温热病的发生和发展变化，总结出卫气营血四个阶段的传变和预后及转归的规律，著有《温热论》一书，这两种医籍至今仍有效地指导着热性病的防止工作。如今年国家中医药管理局评选出的江苏防治急性出血热的一级科技成果，就是运用温热病理论和治疗经验而取得的，且可跳过少尿期而顺利地康复，雄辩地说明中医治疗急性热病有着广阔的前景和优势，只要摆好继承和发扬的关系，保持中医特色，大批科研成果将会源源而至。当然要做艰苦的组织工作和医疗工作。还有当年有关名老中医学术思想与临床经验总结，如《蒲辅周医案》和专题笔谈等都是老中医行医几十年的经验结晶，其中有不少属于疑难危重病案。所有这些从临床入手，逐步升华为较高造诣的理论，更好地指导临床，从而推进了中医学术的发展。但只因没有所谓的“客观指标”，“病例少”等而不作为科研成果对待，被拒之于千里之外，这不能说不是一个很大的偏见，不符合“百花齐放，百家争鸣”的方针，更不符合党的中医政策。
　　二、中医传统科研方法的应用价值
　　1．科学是非常复杂的，虽然现代科学已惊人的速度在向前发展，但它一直没有超脱微观世界的范围，许多生命现象和疑难杂病，得不到解释和根治。相反，中医传统科研方法，一直从宏观入手，将人体和自然界有机联系起来，分析人体正邪的恒动变化，通过“司外揣内”去诊断疾病，借助“审因论治”而立法处方，在解决临床实际问题方面，一直遥遥领先，许多现代医学无法解释和根治的难病，经中医治疗，出现了较好的苗头。例如：癌症，虽不能全部治愈，但有可能减轻症状、延长寿命和治愈的报道，其它病种更是不胜枚举，说明中医辨病与辨证结合的科研方法，有着实际的应用价值。如能进一步坚持，将会大大促进中医学术上的繁荣，否则将有失传和没落之虞！
　　2．国外尤其是日本汉方医学的发展，反馈性的促使我们必须尽快实施中医传统科研方法，美国一学者1987年估计，应用中医防治病的人数占世界总人口的1/3。美籍华人诺贝尔奖金获得者杨振宁博士所说的“中国诺贝尔奖金获得者将是中医”的预言，既是鼓励，又是鞭策！日本提出要将“东洋医学”发展为“第三医学”以适应“21世纪是中医世纪”的预见，每年以近二亿多日元投入中医药研究，对证药都深入研究，特别是对辨证论治已开始给予高度重视。对于这一情况，我们绝不应等闲视之。
　　三、中医传统科研方法的具体实施和有待解决的问题
　　中医传统科研方法的具体实施，并不象我们想得的那么容易，前人既未留下成熟的经验，中医院的一些规章制度又没有遵循中医自身的发展规律去制定，而是参照西医院的模式，中医学术和医疗保健方法难以发挥。为此，有些中医单位，完全按照现代医学的研究方法，忽视了中医的科研特色，如一病一方的研究，单味药的研究，虽然取得了一些成绩和疗效，但丢失中医辨证论治的因人、因时、因地制宜的活的灵魂，正如1984年5月19日中央领导同志在光明日报101期“按西医模式研究中医造成不良后果”情况反映上的批示：“类似反映很多，有人担心长此下去，中国传统医学不但不能发扬光大，将会衰败下去”，的确值得忧虑。那么，如何使中医传统科研方法具体实施？致其有利于中医发展呢？就是要在各项工作中突出中医特色，在科研设计中注意辨中医的病和辨证的关系，注意人体——自然——社会这一整体的恒动模式。
　　1.辨病和辨证的研究：
　　我认为在辨病和辨证的研究中，首先要搞清辨病论治和辨证论治两者有机的结合，突出辨证论治，这是中医学的一大特色。辨证论治是指导中医临床论治疾病的基本法则，它是通过四诊八纲、脏腑气血、病因病机等中医基础理论，对患者表现的具体症状或不同的病理阶段，进行综合分析，确立诊断，并在治疗方面力求和理法相契和。而辨病论治，从医学发展的角度来讲，要早于辨证论治，如《内经》有疟疾、臌胀、鸡矢醴方的记载。《金匮》有百合病、消渴、黄疸的病名。目前临床上有一些病，用辨病的方法，改用中医药治疗，有时是可行的。
　　从整体的角度考虑疾病，由于每种疾病都有自身的发生原因和传变规律，这种规律是由疾病的基本矛盾所决定的，所以掌握了这个基本矛盾，就可以制定治疗原则，投以行之有效的方药。但是虽同为一病，由于体质的差异，又会发生不同的转归，在不同的阶段出现不同的症状，这些不同症状的产生，正是由于每一时期和阶段的主要矛盾所决定的，及时抓住这个主要矛盾，认真系统的细致观察，注意正邪之间的动态变化而进行辨证，任何寒热错杂和虚实夹杂的证候，都不难辨出。由此观之，辨病可以“执兼驭繁“，辨证可以“随机应变”，分阶段治疗，通过长期细致的深入观察，就可以逐步摸索到其治疗规律，由此而促使中医理论上的升华和飞跃。
　　例如哮喘，包括了西医的肺心病，缓解时是心肺功能代偿期，以肺肾气虚为主。发作时是心肺功能失代偿期，以痰热内蕴和寒痰内停为主，严重的有水饮内阻之势，三者可以相互兼夹出现，只是一个邪实和正虚孰轻孰重的问题，治疗时应注意阶段性治疗，急则治其标，缓则治其本，喘不作治肾，注意补中有清；喘作时治脾，注意清中有补，法随证变，方由证施。
　　其次，内外妇儿都有其自身的特点，在科研设计上要注意。如妇科素有经带胎产四大证，与男科不同。儿科幼儿脏腑娇嫩，形体未充，不耐寒暑，外邪易侵，高热可诱发惊风，麻疹可合并肺炎喘咳，长食流质饮食，易伤脾胃等均应顾及。内科我主张一个病一个病的研究，以临床观察为主，可结合季节之多发病和常见病（包括疑难杂证、危急重证），分批分期进行系统的课题设计，先定出诊断和疗效标准、治疗方案、实施细节，落实到人，预计完成时间。科研病历一定要填写，做到层次清晰，病例翔实，说理细致，重点突出，辨证确切。在提高疗效的基础上积累经验，总结规律，吸取教训，及时改正。在设计中，要抓带有普遍性的证候，如湿热为患，即可见于痞证和黄疸，又可见于癃闭、淋浊、痢疾、腹泻等，由于湿热之邪侵犯的部位不同，证候稍异，治亦有别，但总的病机是共同的，只要祛除了湿热之邪，其他的症状和证候，将会迎刃而解。特别是每一疾病，大都经过初、中、末三个阶段，故前人治痢有初中末三期之治，这些都可借鉴。当然，每一疾病，有常有变，知常达变，始能赞育造化，力挽沉疴。
　　在辨病和辨证的研究中，应注意近年来依据西医辨病，再进行中医辨证的问题。例如《辽宁中医杂志》1980年4期“肺心病急性发作期42例辨证论治的体会“一文就是这种研究方法的代表。如此，可取的是强调了中医的辨证论治，有利于中西医学的逐渐渗透，但不足的是忽视了中医病名，用西医病名取代中医病名，给人以中医没有病名之感。
　　综上所述，我们可以看出中医病名、证候、诊断标准规范化等，是当今亟待解决的问题。中医界的一些有识之士早已认识到这一点，1984年中国中医研究院在北京曾召开《中医证候规范》编写会议，集中全中医精英，分工合作，1987年出版了《中医证候鉴别诊断学》，紧接着湖南中医研究院于1988年完成了《中医病名诊断规范初稿》，这一切无疑给中医传统科研方法实施工作打下了初步的基础。1983年中华全国内科学会，分别制定了十几种病的诊断标准和疗效评定标准，《北京中医学院学报》从1984年第7期开始进行了连载。北京中医学院东直门医院和西苑研究生部对中风和脾气虚的各种症状和舌脉，一一打分，而后依据分的多少，作为判断病症疗效的标准，这些都是一个大胆的尝试。我认为这属于中医学术的基本建设，需要我们从头做起，一边科研，一边修改补充，使其更加充实和完善，如果忽视这一环节，要想中医科技事业的腾飞是不现实的。
　　2．人体、自然、社会的整体恒动观：
　　中医传统科研方法还必须考虑人和自然及社会的关系，科研设计特别是在癌症，克山病、甲状腺病、黄疸、哮喘等疾病的研究中均应注意季节气候、地理环境和生活习惯等因素。
　　中医传统科研工作进行的如何与中医发展密切相关，而传统科研方法的具体实施相关，而传统科研方法的具体实施和生产又紧密相联，要想达到中医的全面发展，就必须做到传统科研方法和中医医疗机构两方面的繁荣，建立或改造具有中医特色的医院，即第三代中医医院是当务之急。这种医院在结构上必须突出中医特色，以中医临床为中心，包括中医管理系统，中医检查系统、中医治疗系统、中医康复系统、中医养生系统，给中医创造必要的良好工作条件，使中医科研人员有职有权，以充分发挥其聪明才智，使其科研工作得以顺利进行。我不反对运用现代科技手段（包括西医各项检查）和学习多科之长（包括声、光、电等），中医历来有学习、吸取外国优秀文化和优良传统的作风，任何先进仪器，均可为我所用，以补我之不足，过去中医学说就吸取了当时的天文、气象、地理、易经、药物等学科之长，如关于脑的认识，中药之番木鳖、乳香、没药等等都是从外学习而来，但均被溶化在中医药学理论之中，而看不出有外来字样，因此，第三代中医医院在突出特色进行辨证论治的同时，根据各自的设备条件，尽量运用现代检查手段（包括B超、CT、核磁共振等），以延伸我们的检查范围。特别是要积极地研制具有中医特色地诊断、医疗器械，如脉诊、舌诊仪等，以促进中医诊断的客观化。中华全国内科学会就设有现代仪器检测与辨证论治学组，经过近年不少同道的努力，已研制初步的脉诊仪等，出现了可喜的苗头，有待加强。第三代中医医院应当走向社会，为更多的人进行医疗保健，这既是中医传统科研方法的特色，也是历代中医学术赖以发展的关键所在。
　　结语
　　通过以上三个问题的讨论，我认为中医传统科研方法的实施不仅有利于中医学术的发展，更重要的是有利于中西医结合的推进，因中西医结合的目的，同样是为了继承与发扬祖国医学。西学中同志是我们可靠的同盟军，我们应持积极热情的欢迎态度，而不是排斥。他们有他们的研究方法，应该互相尊重，取长补短，共同为振兴我中医，把中医跻身于世界医林之目标而团结合作。但做为中医科研人员，应有自己的严格要求，如果中医本身学术萎缩，那么，中西医结合亦将是无源之水，无本之木，要想获得高深的科研成果也是困难的。由此，可否得出这样的结论，中医和西医结合是休戚与共，互相依赖的，更有待于中医学术的繁荣和昌盛。
　　我相信通过若干年或几个世纪的不懈努力，中西医学的不断渗透和合作，势将出现具有我国特色的医学体系，而屹立于世界。