《施今墨临床经验集》评介

路志正

　　施今墨先生系浙江萧山县人，生于一八八一年，卒于一九六九年。少时从其舅父学习祖国医学，刻苦钻研，博览医籍，撷中西医之长，从医六十余载，经验丰实，疗效卓著，誉满京城，名贯全国，素有北京四大名医之称。为我国医学事业的发展和人民的医疗保健事业做出了较大的贡献。
　　祝谌予等同志整理的《施今墨临床经验集》一书，由人民卫生出版社出版。该书收集整理了施老建国以来较完整的病案二百一十二例，记述了施老独特的学术思想和临床经验。该书的出版，为发掘、继承、丰实祖国医学宝库迈出了可喜的一步。
　　该书是以病案总结的形式，将二百一十二个病例分列于内、妇、儿及其它疾病四大门之中。内科病分为外感病和按现代医学的生理系统分类。如呼吸、消化、泌尿系统。有的则按病种分类，如风湿病、糖尿病、神经衰弱症等共计一百三十五案；妇科分为经、带、胎、产和妇人杂病，共计二十六案；儿科疾病中包括外感、麻疹、惊风瘟毒等融为一篇，共计一十九案。而把不易归于上述门类之中的病案，列入“其它疾病”之中，共计三十一案。
　　该书凡某系统或某病之首，皆冠以《论……病症治》一节。对上自内经，下及近代的著作，撮其大要，陈之以理，晓之以法，重点突出地介绍施老对本系统或某病的独特见解和辨证论治的经验，使读者在未阅医案之前，先有一个简明的轮廓，具有提纲挈领之妙。其后以中医辨证分为若干证型，凡经西医诊断者，明确有西医病名者，则在证型之后附于括号之中。如心脏病，先论心脏病的证治，下则分别介绍“心阳不振心悸水肿案”；“风湿入络身痛心悸案（风湿性心脏病）”；“营血亏虚心悸目弱案（风湿性心脏病）”……。每例案后附有按语，明示其长，便于得其要领。现就施老的主要学术思想评介如下：
　　施老热爱中医事业，素主中西医要互相学习，取长补短。他曾说：“中国医学，古奥玄深，寿世保民，已具有数千年悠久之历史。诊断治疗之法则，善用之，知者，往往得心应手，效如神。绳之以今日之实验医学，则知其意义亦复近似……宜以科学方法阐明之，讲通之，整理而辑述之。若者可用，用之；若者宜弃，弃之；是非得失，慎定详审，庶几医学日进。”远在六十年前，施老即有此创见，确属难能可贵。特别是他认为：“学习、继承祖国医学理论，必须与临床实际相结合。”的观点，充分体现了施老治学严谨，学用一致的学术思想。
　　中医治病，必须辨证，而八纲辨证为中医诊断学之圭臬。施老积多年的临床实践，深感八纲辨证之不足，认为气血是人体生命活动的基础，也是脏腑功能活动的产物，所以气血的盛衰，反映了脏腑功能的强弱。同时气血的病理，也同样影响脏腑的生理功能。所以，他主张：表、里、寒、热、气、血为八纲，阴阳则为总纲。提出“十纲辨证”之说。认为即或外感病也无不伤及气血，不辨气血，治疗则不确切。书中论外感病证治中讲到：“辨气血，即分清层次，邪在卫气，治之较易，邪入营血，病情严重。”在《论呼吸系统病证治》一文中说：“以余之体会，气血在辨证中亦属重要……。例如：气管疾病，大多由外感引起，如表证。病在气分，若早用血分药物，常致发动阴血……。若病邪入里，已在血分，而仍用气分药，常致耗血伤津。由是辨气血在余临床临证方法中亦占重要一席。”说明施老的十纲辨证学术思想是从长期的临床实践中来的。
　　施老治病必求其本。认为脾是后天之本，气血生化之源。脾胃之气的升清降浊是人体气化功能的枢纽；肾是先天之本，系五脏之精气，为元阴元阳之寓。故脾肾病必波及他脏。而他脏有病，久必伤及脾肾。所以，重视脾肾的调理，就是治其根本。如肺损补脾，肝损补肾等，具有未病先防，五脏相关学说的意义。读者可从中收到良好的效益。
　　施老不仅擅长内科杂病，对外感杂病的认识也有独到之处。他认为外感风寒、风热、风湿之感冒，人们多强调外因，而外因是通过内因起作用，主张“不论其为外感风寒或风热，不论其为传染性或非传染性，必须外因内因相合起来看。”是机体内部先有热才易外感。机体阴阳气血平则不易受邪。诚如《素问·生气通天论》所云：“清静则肉腠闭拒，虽有大风毒，服只能害。”故而创七解三清、五解五清、三解七清等法。解外清内，更重视表里邪气轻重之异，慎酌药物剂量之比例，各有偏重，验之临床每多奏效。
　　施老不独对辨证论治有着独到的见解，对组方用药亦精于配伍。认为用药如用兵，主张辨证必明，用药适当，组方灵活。施老善用复方，数方化裁治疗病情复杂之疾虽是药味多，却多而不乱，量多不重，君、臣、佐、使各禀其位，组方严谨。病案中大多体现了这一特点。不仅如此，在用药上还特别善用对药，往往寒热并用，表里同治，升降兼顾。每多一阴一阳、一气一血、一脏一腑的药物相互搭配。可以看出施老对中药学、方剂学的深入研究、运用娴熟、得心应手、每多取效的特点。
　　辨证论治，是中医之精髓。从该书所附的病案，即可得到有力的证明，这一特色较为突出。如外感病中，即有风寒袭表、外感表虚、表寒里热、半表半里、热入血室等不同，又有湿邪内伏、暑温、暑风、瘟毒发厥、湿温之异。从所列糖尿病来说，在现代医学中仅是一个病，但施老却辨为九个不同证型。再如神经衰弱症，施老所治的十六个病案均不雷同，充分说明施老辨证详明，法度谨严，用药灵活，治病确能师古不泥，自出机杼。不以医生个人所好和习惯成为温补派、寒凉派……。疾病变化万千，不应以主观意识决定客观实际的优良学风，具有熔伤寒、温病于一炉，集各家之长而活用的独特风格，对读者阅后如何避免门户之见，正确理解经方与时方的关系，更好地提高学术水平和临床辨析能力，有着非常重要的现实意义。
　　内科古称大方脉，所治疾病非常广泛，既要有坚实的中医理论基础和临床经验，又要广搜博采，旁及妇、儿、眼等科，以适应患者的需要。这一情况，在施老临床经验集中亦有所反映，如所治医案，除较多的内、妇、儿科疾病外，尚有瘿瘤、牙疳、颈瘤、骨疽等一些外科疾患。于此可见施老学识渊博，精通各科，真不愧近代医学大家。像这些地方，均值得我们很好地学习。
　　该书在分类上还存在着某些不足之处，这是因为该书是根据施老在建国初期所诊治的医案整理而成。这是由于当时中西医结合工作刚开始提倡，条件尚在初创，病历书写缺乏完整的西医诊断，加上中西病名尚未统一所造成的。如其它疾病中收入了“少阳风热，耳道肿痛案”。案中在辨证立法时，已明确指出“……外感风邪，风热相搏，遂致耳道肿痛，舌苔薄白是属表证，脉浮数者，风热也，当疏表清热为治”。根据治病求本的理论，本案似应放在外感疾病之中较宜。
　　以上，是我初步学习的一点肤浅体会，极不深刻和全面，这有待读者自己认真学习和钻研了。我深信，该书对西医学习中医和广大中医工作者来说，都将有较大的帮助和教益。