升降相依化湿浊治疗痛风

路志正

　　升降理论，是中医理论重要组成部分，历代医家都非常重视。中医认为，人体气机应有升有降，只有升降正常，才能维持正常生命活动，否则，就会出现功能失常。如《素问六微旨大论》中云“非升降，无以生长壮老已，非出入，无以生长化收藏，是故升降出入，无器不有”，提出人体气机运动形式和自然界一样，离不开升降出入。又如，在《素问.经脉别论》中，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，阐释了水饮入胃后，在体内的代谢过程，体现了一个先升后降的形式，从此开创了用升降理论解释人体生命现象之先河。后世医家，多有发挥。如金元时期，脾胃学派宗师李东垣，提出著名的“气火”理论，认为“元气”与“阴火”不两立，一升一降，元气宜升，阴火宜降，善用生发阳气之品，以助长元气，俾元气一升，阴火自降，即所谓“欲降先升”，广泛应用升麻、柴胡等风类升阳之品。迆至清代，叶天士提出“太阴阴土得阳始运，阳明阳土，得阴始安”，和“脾宜升则健，胃宜降则和”，善于灵活运用升阳和润降之品等等。
　　有一位病人，男性，45岁，患痛风多年，经常足大趾肿痛，伴有牙齿松动，口腔溃疡，眼睛干燥，阴囊部湿疹，有时搔破出血。这次服药一月余，痛风仅轻微发作一次，牙齿松动有好转，阴囊仍有瘙痒，但程度减轻，大便粘滞，小便黄，诊时见其面色少华，舌质暗，有齿痕，苔薄黄腻，脉沉细。病人牙齿松动，有牙龈和牙齿两方面的问题，中医讲，牙龈属胃，牙齿属肾，应脾胃和肾同治方能解决问题”。治当疏风祛湿，清泻胃热，滋肾固齿。
　　处方：生石膏、炒苍术、黄连、当归、升麻、丹皮、炒薏仁、土茯苓、萆薢、 山慈菇、 醋莪术、川牛膝等中药，14剂
　　我们都知道，痛风属于中医热痹范畴，湿热痹阻，浊阴不降是其主要病机，所以清热利湿，降浊活血，亦应是其治疗大法。方中炒薏仁、萆薢、土茯苓、山慈菇清热利湿解毒，藿香、炒苍术和胃化湿，石膏、黄连泻胃热，当归、丹皮、醋莪术、坤草活血，牛膝在此作用有二：1、活血利水，引血、水下行，2、滋补肝肾固齿。关键是升麻一味，调节升降，在前面诸多药中多为利湿、降火、降浊浊之品，其性以降为主，方中升麻则为升阳之品，配合上述降药以调节中焦气机，使升降相依，湿浊自去，朱丹溪谓“气升则水自降”就是这个道理，此外张景岳在“济川煎”中用升麻通便亦是此意。