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如何有效提高中医辨证论治水平

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发表于 2015/9/29 22:50:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
  辨证论治是祖国医学的基本特点,既是中医学的精华所在,也是中医学得以生存和发展的关键,从古到今一直是我们歧黄学人津津乐道的热门话题。众所周知,继《黄帝内经》奠定了祖国医学的基本理论之后,医圣张仲景伤寒杂病论》一书开创了中医学辨证论治之先河,他所著录的数百首经方,疗效卓著,历经千年而不衰,至今仍有效地应用于临床,足以显示出中医辨证论治的不朽价值。
  从另一个角度讲,辨证论治也是中医学中地最大难点。中医治病效果好坏往往取决于医生辨证论治水平的高低,辨证论治水平高超的医生,其临床疗效明显高于一般化的医生。然而辨证论治的原则性与其临床应用的灵活性并不一定完全吻合,正如人们常说的那样:“熟读王叔和,不如临证多”,这一点对初涉临床的年轻医者来说在具体操作性上确有一定难度。如何迅速地提高中医辨证论治水平,已成为有效提高中医诊治水平的当务之急。
  要想迅速提高中医辨证的临床水平,我认为对于具有一定功底的临床工作者来说,首先应当选择疑难病作为对象。大家知道,疑难病症本身没有一个绝对的范畴,随着时代的推移,疑难病谱也在相应的变化,然大致有三个方面的特点:一是疑,许多病症不循常规,有悖常理,使人疑惑不解;二是难,有些病症虽然诊断己经明确,但治疗却颇为棘手,甚至无法下手,如癌症艾滋病等等;三是新,某些疾病是新近发现的,古籍无记载,前人无认识,如莱姆病、药源性疾病等等,皆为其例。
  对于疑难病症的治疗,辨证时最应审慎周详,思路要灵活多变,同时应胆大心细,做到有的放矢。具体方法我认为包括以下七个方面:首先详细询问病史,务必认准疑难病症产生的原由;辨别证候时应周全详细,鉴别真伪,尽力抓住其中的主要矛盾;每遇一病,一定要独立思考。切忌套用前人传授的经验,善于知常达变以收功;对于中医西医,因其各有优点和不足,所以应当中西合参,千万不可受西医病名和发病机理的影响而套用中药;在掌握了疑难病症的中医病机之后,要根据患者病情变化守方变通、灵活加减,当证候发生变更时,主方亦应随之而改,只能方随证变,不可令证应方;对于久治不愈的顽固性疾病,不妨从怪病多痰、久病多瘀入手,常可收到“柳暗花明又一村”的效果;至于那些错综复杂的病症,自当中西并举、食药并用,综合治疗,以求全功。以上这些认识,只能是有效提高中医辨证论治水平粗线条,具体细节还需在实践中自己体味。
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