如何有效提高中医辨证论治水平

路志正

　　辨证论治是祖国医学的基本特点，既是中医学的精华所在，也是中医学得以生存和发展的关键，从古到今一直是我们歧黄学人津津乐道的热门话题。众所周知，继《黄帝内经》奠定了祖国医学的基本理论之后，医圣张仲景《伤寒杂病论》一书开创了中医学辨证论治之先河，他所著录的数百首经方，疗效卓著，历经千年而不衰，至今仍有效地应用于临床，足以显示出中医辨证论治的不朽价值。
　　从另一个角度讲，辨证论治也是中医学中地最大难点。中医治病效果好坏往往取决于医生辨证论治水平的高低，辨证论治水平高超的医生，其临床疗效明显高于一般化的医生。然而辨证论治的原则性与其临床应用的灵活性并不一定完全吻合，正如人们常说的那样：“熟读王叔和，不如临证多”，这一点对初涉临床的年轻医者来说在具体操作性上确有一定难度。如何迅速地提高中医辨证论治水平，已成为有效提高中医诊治水平的当务之急。
　　要想迅速提高中医辨证的临床水平，我认为对于具有一定功底的临床工作者来说，首先应当选择疑难病作为对象。大家知道，疑难病症本身没有一个绝对的范畴，随着时代的推移，疑难病谱也在相应的变化，然大致有三个方面的特点：一是疑，许多病症不循常规，有悖常理，使人疑惑不解；二是难，有些病症虽然诊断己经明确，但治疗却颇为棘手，甚至无法下手，如癌症、艾滋病等等；三是新，某些疾病是新近发现的，古籍无记载，前人无认识，如莱姆病、药源性疾病等等，皆为其例。
　　对于疑难病症的治疗，辨证时最应审慎周详，思路要灵活多变，同时应胆大心细，做到有的放矢。具体方法我认为包括以下七个方面：首先详细询问病史，务必认准疑难病症产生的原由；辨别证候时应周全详细，鉴别真伪，尽力抓住其中的主要矛盾；每遇一病，一定要独立思考。切忌套用前人传授的经验，善于知常达变以收功；对于中医西医，因其各有优点和不足，所以应当中西合参，千万不可受西医病名和发病机理的影响而套用中药；在掌握了疑难病症的中医病机之后，要根据患者病情变化守方变通、灵活加减，当证候发生变更时，主方亦应随之而改，只能方随证变，不可令证应方；对于久治不愈的顽固性疾病，不妨从怪病多痰、久病多瘀入手，常可收到“柳暗花明又一村”的效果；至于那些错综复杂的病症，自当中西并举、食药并用，综合治疗，以求全功。以上这些认识，只能是有效提高中医辨证论治水平粗线条，具体细节还需在实践中自己体味。