中医部分急救法琐谈

路志正

　　急症具有来势猛、发展快、变化迅速、病势危重等特点，稍一延误，往往危及生命。因此，就要求医者辨证准确，处理恰当，治疗及时，迅速控制病势，阻止其传变和发展，从而向缓解方面转变。
　　我国劳动人民和历代医家在长期与疾病斗争中，创造了许多急救方法，积累了丰富的经验。直到今天仍在使用，有的虽已不用，但作为急救法的先驱来说，仍有其积极的意义。如唐·孙思邈在《备急千金要方》中，就有用葱管除尖头，纳阴茎孔中深三寸，以治小便不通的记载。到了明代，导尿术有了改进，以鸟的羽毛代替葱管，并能对女性病人导尿。李时珍在《本草纲目》中，记有“蕲州一妇女患小便癃闭，小便不通，一医用猪脬一个，吹胀后按上翎管，插入病者尿道，再用手搓转猪脬，不久，即尿液大流。”李时珍称此为“技巧妙术。”
　　从时间来算，我国在医疗上使用导尿术，要比法国医生拿力敦在1860年发明橡皮管导尿早了一千多年。惜限于当时历史条件，未在得到应有的发展，实为憾事。但作为导尿法的最早应用来说，仍不失为导尿术的先驱和雏形。
　　当前，全国正在开展中医治疗急诊的治疗和研究，以恢复过去善治急、危、重证的优良传统。为了温故知新，特将散在部分书中的有关急救法，加以初步整理与归纳，供参考。
　　一.人工呼吸法
　　张仲景在《金匮要略》中，就记载了用人工呼吸法治疗“自缢死”的经验。方法是“若心下微温者，徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏两肩，手少挽其发常弦，勿纵之；一人以手按揉胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开。而犹引按莫置，亦勿苦劳之。须臾，可少与桂汤及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽吸少止。”
　　对口呼吸法：在《中藏经》中即有记载：“缢死方：先令人抱起解绳，不得用刀断，扶于通风处，高首卧，取憨葱根末，吹入两鼻，更令亲人吹气入口，喉喷出涎，即以矾石取丁香煎汤调一钱匕灌之。”
　　在民间，还流传着用对口呼吸法抢救缢死、溺死的经验，有着很好的疗效。方法是：须二人以上操作，先使患者仰卧，垫高后颈，术者左手压住舌根或将舌拉出口外（防止舌根压住喉头，不利呼吸），右手捏住患者鼻窍，然后口对口吹气，至吹气暂歇时，可将鼻窍放松；另一术者以二手放置患者胸部加压，并用二拇指将横膈上推，促使呼气，吹气时则两手放松。二者密切配合，反复进行，要节律均匀，每分钟18～20次左右。此法颇为费力，术者可轮流操作，以便持久。在自动呼吸未出现前切勿放弃。
　　《中藏经》的成书年代，尚未有定论，但初步考证，系六朝人所撰。可见对口呼吸法在我国亦有一千多年的历史。至今仍被用于溺死、肺气暴绝（呼吸衰竭）等急症。
　　二.搐鼻通窍法
　　搐鼻法时祖国医学中特有的简便有效的急救法之一。它是应用芳香通窍性药物制成粉末，吹入患者鼻孔，使鼻腔粘膜受到刺激而引起喷嚏，从而达到昏厥病人得以苏醒的目的。如汉代用石菖蒲的根茎研成粉剂，作为搐鼻剂，以抢救“尸厥”病人。《神农本草经》记载石菖蒲有：“开心孔……，通九窍”的功能；《本草纲目》治“中恶卒死……”。随着人们的不断认识，逐渐发现半夏、皂角、细辛、鹅不食草等药物，均可作搐鼻剂。至金元时代，朱丹溪用皂角、细辛等制成“通关散”以吹鼻取嚏。对急救昏厥不醒的休克病人，至今临床上仍在使用。
　　北京市中药厂生产的通关散因加用了麝香，较前人开窍醒神的功能更大。
　　三.通导大便法
　　凡邪热内盛、津液不足糟粕阻于直肠而大便不通、不堪攻下者，宜用导法。但导法有寒热虚实之分，如过汗伤津，大肠失润者，宜用蜜煎导；邪热内盛、气血不足者，宜用大猪胆汁和醋少许灌肠；湿热痰饮固结者，宜姜汁麻油浸瓜蒌根导；阴结便闭者，宜蜂蜜加姜汁、生附子末导。我国使用导法，远在东汉末年张仲景著的《伤寒论》中即有记载。迄今已有一千七百多年的历史了。
　　此外尚有握药法，以治大便秘结。《医宗金鉴·杂病心法》载用“巴豆仁、干姜、韭子、良姜、硫黄、甘遂、槟榔各1.5克为末和匀，分二粒，先以花椒水洗手，麻油凃手心，握药，移时便泻，欲止则去药冷水洗手。”这些方法均可通过临床验证，以确定取舍。
　　四.冰敷法
　　冰敷法是中医的物理降温法之一，其中还可包括冷敷法、泥敷法，多用于高热、神昏、疮疡攻心、中毒等情况，属火热病变者。张子和说：“凡治火，莫如冰水”，其间当包括冰敷等外治法在内。高热烦躁者，《理瀹骈文》有“膻中置放冰块”以退热的记载；《蜉溪外治方选》解烧酒毒，治大醉不醒，“以井水浸其发，并用故帛湿贴胸膈。”以达到退热、解毒、醒神之作用。膻中置放冰块、井水浸发、湿帛贴胸膈等方法对心、脑等脏器具有保护作用。《儒门事亲》治疗咽喉肿塞，浆粥不下，药既难下，针亦无动者用中药煎水漱口，并“以冷水拔其两手”而愈的记载。亦有痈疽疮疡攻心，暴饮醉死者，“以井底泥罨心胸”的记载。中医冷敷法方法多样，简便易行，使用范围较广，且有较好的治疗作用。当然风寒外束，表邪未解之发热者不宜使用。
　　五.药敷法
　　药敷法是以药物外敷而达到治疗目的，中药外敷法内容丰富，所治病证亦极为广泛。外敷用药有单味药，有数药配用之不同，常用药物有大蒜、葱白、生姜、田螺、附子、麝香、青盐、硫黄、青黛、南星、半夏末、胡麻、吴茱萸等；所敷部位有贴脐、脐下、手足心、囟门、俞穴、患处等；所治病证有神昏、惊狂、关格、癃闭、急淋、中风、泄泻、痢疾、霍乱、哮喘、水肿、鼻衄、喉痹、痈疡等多种。如中医研究院广安门医院根据《张氏医通》外治哮喘的记载制成外敷“消喘膏”，经过多年的临床观察和科学研究，却有良效。已于今年五月通过鉴定推广。《蜉溪外治方选》记载：“水气肿满，大蒜、田螺、车前子等分熬膏摊贴脐中效”，对利尿消肿有一定作用。又如鼻衄以“冷水调白芨末用纸花贴山根”部；“急淋阴肿，泥葱半斤煨熟杵烂贴脐上。”麻疹郁遏不出者，以芫荽用水酒各半煎汤喷擦肌肤，有宣发透疹之功；赤小豆敷脐以行水肿等，都是行之有效的药敷法，值得根据不同疾病而辨证验证。
　　六.药物蒸浴法
　　药物蒸浴法起源很早，《内经》即有“其在皮者，渍形以为汗”及“浴之”的记载。如“疹发不出，面目肿胀，气喘垂危者，用大葱头杵烂放在大铜盆内，上用木架架之，再以大被单罩盖停当，大人抱定小儿睡在上面，热气薰蒸。”这就是中医的药浴法。而泄泻不止，诸药罔效，用梧桐叶煎汤浴足。又许荫宗用黄芪、防风浓煎汤数十斛薰蒸治愈唐王太后之中风病。据《洗冤录》记载：治跌压未绝者。可用四物汤煎水薰洗。
　　药物蒸浴法，包括气雾吸入、坐浴等方法。热病神昏，用烧器烧红更迭淬醋中就病人之鼻薰之；发狂，用炭火一盆，将醋一碗沃火之内使烟气冲入病人鼻中；《医宗必读》有：用大葱煎水，少加麝香，薰蒸坐浴治癃闭、关格的记载。而《金匮要略》则早已有用雄黄薰之、苦参煎水薰洗治狐惑病的记载。
　　七.截法
　　截法又称“劫法”，早见于《素问.至真要大论》。“截药”是走方郎中治疗疾病的三大法之一。截是截断的意思，即及时截断疾病的发展与传变，单刀直入地给病邪以迎头痛击，始能早拔病根，防其逆传。《串雅内编》记述截法颇多，如以郁金、明矾截癫狂，即临床常用的白金丸；以墨鱼、黑矾、松罗茶末截臌；以黄丹、枯矾、黄蜡、石榴皮等四味来截泻；以葶苈、大枣、桑皮截水肿；以青矾、当归、百草霜截黄；以常山苗、乌梅、陈皮、槟榔、制乌药、归身、法半夏、川桂枝、丁香、生姜、大枣截三阴久疟。《医宗金鉴》杂病心法治疗疟疾，就推崇截法。虚疟用柴胡截疟饮（小柴胡加常山、槟榔、乌梅、桃仁、姜枣煎，并渣露一宿，次日发前1～2小时温服），截实疟用蜜陀僧散（单味研细末，大人七分，小儿量减，冷烧酒调，发前1～2小时服之）。针灸治疗疟疾，同样以截止其发作为首务，选穴以大椎、间使、陶道、后溪等穴为主，在发作前二小时针灸之，得气后再留针20～30分钟，常可得到治愈。上海市中医院仿丹溪“椒目劫喘”法将椒目制成各种剂型劫喘，热证明显则佐以清热解毒，共治急性哮喘发作172例，近期控制72例，显效30例，好转33例，其中半数以上在5分钟左右即开始缓解，维持有效时间1～24小时，平均6.28小时。宋代多以砒治喘，紫金丹即是以砒为主的方子，近人曾仿其治，更名为砒矾丸，方中砒1分，矾3分，豆豉10分，共研末糊丸，绿豆大，每服5~6粒，日2～3次，连服1～2周，对寒性哮喘效果好。总之，截法若运用得当，可收立竿见影之效。
　　八.开噤法
　　开噤法，一般多用于痉病等出现的牙关紧闭者，可用乌梅肉、南星、冰片，或用姜蘸南星、冰片擦牙；又有用白矾、青盐等分，分数次擦之，涎出自开。其噤既开，则药物、饮食皆可自口进入胃中。开噤后，用多层纱布，纳入上下齿之间，以防其自啮舌及口腔。
以上仅是我阅读前人部分著作过程中，结合个人的临床体验，随手摘录的资料。如果有计划、有步骤地向书海中求索，虚心向老中医请教，深入民间采风，必将发掘出更多、更好的急救法。通过临床观察和研究，使治疗急症的手段不断得到充实和发展，无疑对开展急症工作将起到很好的推动作用。