五脏与脑的关系

袁医生

2015-06-01寸鹏飞云南中医


一、五脏为脑提供其功能活动所需的物质基础

1、从功能论，脑相当于“神明之心”，主精神意识思维活动及情志活动。中医论述精神意识思维活动过程为“所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智”(《灵枢·本神》)。任物者，通过感官感受外界信息也，人体的五官目、舌、口、鼻、耳，分别对应肝、心、脾、肺、肾五脏之苗窍，也就是说，人开始思维活动的前提即是五脏之苗窍——五官功能正常，而五官功能的正常取决于五脏的正常功能。

另外，思维活动的正常进行还取决于人体的精、气、血作为物质基础，精力充沛，神清气足，方能进行思维活动，从事学习和工作，若是气虚血少，则精神萎靡，难以维持脑力活动，而精气血的充足皆需要五脏的功能正常作为保障。

2、从结构论，脑为髓海，由精髓汇集而成，与脊髓相通，髓为肾精所化生，与肾密切相关，“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚”(《医碥·卷四》)，故肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸症。

“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”，“精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源”(《医述》引《医参》)。所以，补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。

又因“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”(《素问-上古天真论》)，是故肾精不足，与五脏六腑之精气匮乏直接相关，五脏六腑的精气充足是肾精充足的前提基础。

二、脑需要依靠五脏作为其功能表现基础

人的情志活动怒、喜、忧、思、悲、恐、惊从心发出，应于五脏而外显。“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并赅意志。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”(《类经·疾病类》)。

脑的功能，无论是思维活动，或是情志活动，都需要通过肢体、言语、动作、表情等等表现出来，也要借助于五脏来进行调控而外显出来。

三、五脏与脑在生理病理上互相作用

生理上，如精神一紧张，心跳加快，脉率加快，面色改变，出汗，声音发颤，肢体颤动，尿意频繁，口干气促，不思饮食或食不知味；如五脏精气不足，人体气血匮乏，则精神不振，思维迟钝，意志消沉。

病理上，五脏提供给脑其功能所需的物质基础，若五脏异常，精气血不足，脑必然出现相应的功能和结构上的异常，此外，前述五志虽为脑的功能但从属五脏，故而五脏与脑在功能上休戚相关，只要任何一方出现功能的异常，另一方必然出现异常，在《灵枢·本神》有详细的论述，摘要如下：

心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。破(月囷)脱肉。

脾，愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举。

肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举。

肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦。

肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸。
……

肝气虚则恐，实则怒。

脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。

心气虚则悲，实则笑不休。

肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。

肾气虚则厥，实则胀。

总之，五脏是一个系统的整体，人的神志活动虽分属于五脏，但以(神明之心)脑为主导；脑虽为元神之府，但脑的物质基础精气血皆来源于五脏，故而脑的生理病理与五脏休戚相关。在临床上，脑之为病亦从脏腑论治，其关乎于肾又不独责于肾，对于精神意识思维活动异常的精神情志疾病，决不能简单地归结为心藏神的病变，而与其他四脏无关；对于五脏的病变，也要注意脑的功能异常。