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施仁潮运用丹溪痛风方经验
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施仁潮运用丹溪痛风方经验
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袁医生
袁医生
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发表于 2015/10/4 18:29:24
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2015-04-15施仁潮中医思维
导读
痛风
是现今
富贵病
的代表之一,发作率极高,本文讲述施仁潮运用丹溪痛风方的经验,理法方药,辩证加减,周详实效,可作
痛风病
治疗的中医示范。
___________________
【名家介绍】
浙江省立同德医院施仁潮主任
中医师
,从事中医临床30余年,灵活运用丹溪痛风方治疗痛风,取得显著疗效。现将其运用丹溪痛风方治痛风的经验介绍如下。
论发病,重“热血得寒,瘀浊凝涩”
元代
名医
朱丹溪
在《格致余论》中就设有“痛风论”,《丹溪心法》设有痛风专论,对痛风有深入阐述。认为痛风发病,因血受热已自沸腾,或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,
寒凉
外搏,热血得寒,瘀浊凝涩,所以作痛。施仁潮认为,“热血得寒,瘀浊凝涩”是痛风发作的原因所在,而涉冷水、立湿地、扇取凉、卧当风等外部寒凉因素,仅是诱发因素。
讲治法,重泄浊祛
热毒
,通行瘀阻
施仁潮治疗痛风,强调辨病与辨证相结合。他说,从现代医学来看,痛风是由于嘌呤代谢紊乱,
血尿酸
过高,沉积在关节或其邻近组织引起;从
中医理论
分析,
血热
而又感受外寒、湿邪,血凝
气滞
,
经络
不通,以致四肢百节、上中下走痛,而其病理特点在于“浊瘀滞留经脉”,治疗当泄浊祛热毒。
施仁潮从1997年开始对丹溪痛风方开展临床研究,对患者治疗前后临床证候、主要化验指标、止痛起效时间、止痛持续时间及1年内复发次数方面进行观察,证实了痛风方的有效性。他说,丹溪痛风方以
苍术
、
羌活
、
威灵仙
、
防己
、
桂枝
、
白芷
祛风
湿,黄柏、
胆南星
、神曲、
龙胆草
祛痰
热,
川芎
、
桃仁
、
红花
行
瘀血
,诸药合用,散
风邪
以温通,泻
蕴热
以清泄,行瘀滞以祛肿痛,不失是治疗痛风的有效名方。只要能对证有所侧重,收效显著。
议
用药
,重用胆南星、苍术、黄柏
施仁潮重视胆南星、苍术、黄柏在方中的作用,认为胆南星燥痰散风,苍术
祛湿
,黄柏
清热
,用量宜重,当推为
主药
。胆南星
燥湿
化痰,祛风定惊,消肿散结,善治风痰肿痛,用量可至12克。黄柏
泻火
,燥湿,
解毒
,“有泻火为
补阴
之功”(朱丹溪语),故重剂用之。因火热之盛,虞黄柏泻火之力不逮,方中还配用了龙胆草。
热痛
甚者,加用
知母
、
忍冬藤
等清热,甚者用银花、
秦皮
、紫地丁;用山慈菇
清热解毒
,消肿散结。苍术功擅燥湿
健脾
,祛风辟秽,与胆南星同用,可使燥湿祛痰的作用得到加强;与黄柏同用,善治湿热下注,
筋骨
疼痛
,足膝红肿热痛,三药配合,清热、燥湿、祛痰,是其方发挥良效的基础。
痛风的发病“血受热自沸腾”也罢,“热血得寒瘀凝涩”也罢,其病已涉
血分
,多痰瘀交阻,故在用胆南星、苍术祛痰燥湿的同时,配用桃仁、川芎、红花活血去瘀,俾痰去瘀行,胶结得以松解,可使疼痛缓解,病程缩短。对于经久不愈者,施仁潮还加用活血攻下的泽兰、
川牛膝
、地鳖虫、
地龙
、
水蛭
等。
痛风多肿痛,配方中用防己以行水逐湿,但毕竟力薄,临床视病情况配用苡仁、
土茯苓
、泽泻,以及
虎杖
、
鸭跖草
等泄浊之品,并用
大黄
通腑,使
血尿
酸降低,疼痛缓解。施仁潮强调,不能一味利水,要注意清化,用药如苍术、萆解、蚕砂、
秦艽
等,且要注意与活血药、清养药的配伍使用。痛风兼
肾结石
者,宜选加
金钱草
、
海金沙
、
芒硝
、小蓟、
白茅根
、石韦通淋化石,还可配用有碱化尿液和促进
尿酸
溶解作用的
青皮
、
陈皮
等。
精选佐药,重流散结滞,顾护
胃气
丹溪痛风方的另一个特点是重视祛风:羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝、威灵仙祛臂胫之风。祛风药有温行流散的作用,有助于解除“或涉冷水、或立湿地、或扇取凉、或卧当风”等发病因素,也体现了“以辛热之剂,流散寒湿,开发
腠理
”的治疗主张。临床应视疼痛部位的不同,选取相应的祛风药物;使用祛风药的目的在于流散结滞,用量宜轻不宜重。
痛风方中用了神曲,虽说消中州陈积之气,但于顾护胃气有一定作用。治疗痛风药,除燥湿药温辛与胃不相忤外,清热、泄浊、
祛瘀
类药,对
脾胃
运化功能都有一定影响,故施仁潮重视神曲的应用,强调用
薏苡仁
、陈皮、炒
山楂
等健脾
养胃
,胃
阴虚者
配用
石斛
、
生地
、
百合
、
北沙参
等。本病后期,有胫骨酸软,神疲乏力,足底痛,足心热,
盗汗
等阴精亏虚的表现,应选用
熟地黄
、
枸杞子
等调补。
本文摘自2011年9月15日《中国
中医药
报》。
痛风
,
胆南星
,
苍术
,
燥湿
,
祛风
,
中医
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