晁恩祥教授辨治过敏性鼻炎经验

袁医生

　　
　　
　　2015-04-03中医传承辅助平台
　　
　　⊙作者：罗亚锋，张洪春⊙编辑：小余
　　
　　小编有话说：
　　晁恩祥教授是卫生部中日友好医院中医内科（呼吸）首席专家，主任医师，在临证实践的基础上，提出了“从风论治”哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性咳嗽等疾病。
　　
　　晁恩祥教授是卫生部中日友好医院中医内科（呼吸）首席专家，主任医师，北京中医药大学教授，博士生导师，全国中医内科肺系病的牵头人，全国第三、第四批老中医继承人工作指导教师，1993年始享受国务院政府特殊津贴。晁教授拥有丰富的临床经验，并在临证实践的基础上，提出了“从风论治”哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性咳嗽等疾病，并在临床中得到广泛的应用。晁教授“从风论治”的学术思想，对提高临床诊治水平起到巨大的推动作用。从2009年始，笔者有幸跟随晁教授出诊，深感晁教授运用“从风论治”治疗过敏性鼻炎临床疗效显著，故简述如下，供同道参考。
　　
　　1病因病机
　　
　　变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状的一种疾病，是临床常见的顽症之一。现代医学对本病的治疗常应用抗组胺类药物、肥大细胞稳定剂、皮质类固醇激素等，远期疗效并不理想。过敏性鼻炎在中医古代文献中就有记载,类似于“鼻鼽”范畴。历代医家均对该病病因均有论述，概括起来主要是3条，因寒、因热及体虚。
　　
　　晁教授认为“风邪”是过敏性鼻炎的主要因素，“风为百病之长”，过敏性鼻炎临床或见偏寒偏热之不同，但总不离风邪为患。临床根据患者表现，分为风邪挟热及风邪挟寒，而寒热不显者，即“风”为主者。其病机主要是风邪犯肺，肺气失宣，鼻窍不通，治疗以疏风为主，根据寒热之偏重分别侧重于辛温、辛平、辛凉主之。
　　
　　过敏性鼻炎症状及兼症均很多，晁教授治疗对主证及兼证均很重视。过敏性鼻炎症状多以鼻塞、流涕及打喷嚏为主。兼症纷繁复杂，有兼咽痒者，兼痰多者，兼胸闷、呼吸不畅者，兼鼻痒、鼻干、咽干者，兼畏寒怕冷者，兼口干口苦者，兼皮肤起疹者，兼汗多者。
　　
　　2治疗原则与用药特点
　　
　　2.1治疗原则治疗以疏风宣肺，通窍利咽为主。同时晁教授重视兼症的治疗，根据患者兼症不同，以疏风宣肺为主，兼用治疗兼症药物，治疗每有良效。
　　
　　2.2用药特点晁教授认为，风证者当“辛散主治”，故以苍耳子散为主方，取其疏风、通利鼻窍之效。并在临床实践中形成了其主症、兼症之用药特点。
　　
　　主症用药：鼻塞多用辛夷、苍耳子以通鼻窍。流涕打喷嚏以祛风为主，偏寒用荆芥、防风、白芷、炙麻黄、紫苏、桂枝，用桂枝时多与白芍相须为用，取其调和营卫之意；偏热多用菊花、薄荷、蝉蜕、金银花、黄芩、鱼腥草，祛风热，利头目；寒热不显者用白芍、乌梅、五味子敛肺。
　　
　　兼症用药：兼咽痒用苏子、紫菀、杏仁、蝉蜕、桔梗、蝉蜕、牛蒡子缓急利咽。兼痰多偏热加炙枇杷叶、鱼腥草、浙贝母、金荞麦根、知母、竹茹；偏寒加莱菔子、白芥子、姜半夏、瓜蒌。兼胸闷、呼吸不畅加全瓜蒌、薤白、葛根、石菖蒲。兼鼻痒者加蝉蜕、牛蒡子、苏叶、白僵蚕祛风止痒。兼咽干、鼻干者，分为热邪内蕴及阴虚失润，清热用黄芩、鱼腥草、栀子、桑白皮、山豆根，阴虚用麦门冬、太子参、五味子、木蝴蝶、锦灯笼、射干。畏寒怕冷用羌活、独活、制附子片、干姜、细辛。兼口干口苦者，辨证为阴虚者加知母、麦门冬、五味子、太子参、玄参，辨证为肝经有热用龙胆草、黄芩、炒栀子、柴胡。兼皮肤起疹者加地肤子、浮萍、蛇床子。兼汗多者加煅牡蛎、麻黄根、浮小麦。
　　
　　3典型病例
　　
　　患者，男，18岁，学生，主诉2010年7月20日因流涕、喷嚏1年来诊。患者1年前无明显诱因出现流涕、打喷嚏，晨起明显，平时流涕，鼻塞不明显，畏冷风，时有咳嗽，咽痒，不喘，纳可，大便干，排出不畅，有时服泻药治疗，唇红，曾使用抗过敏及鼻喷剂治疗，现西药控制不佳。舌质淡红，苔薄白。脉弦。西医诊断：过敏性鼻炎。晁教授辨为风邪外受，鼻窍失畅，治以疏风宣肺、缓急通窍，方用荆芥10g，防风10g，辛夷10g，苍耳子10g，桂枝10g，牛蒡子10g，紫苏10g，石菖蒲10g，五味子10g，射干10g，蝉蜕8g，大黄3g，厚朴10g，枳实10g，生甘草10g，15剂，水煎，每日1剂，分2次服。嘱：避风寒，调情志，忌生冷、油腻、辛辣及发物，慎起居。
　　
　　2010年07月27日二诊。服上药后仍流涕，以清涕为主，喷嚏，晨起明显，每日流涕不止，每日用餐巾纸几十张，无鼻塞，无咽痒，口干，咽干，不咳嗽，纳食可，睡眠可，大便干，欲排便排不出，而且有排不尽感，舌质尖红苔黄，脉弦。处方：仍拟上方加大黄6g，延胡索粉3g，去桂枝、五味子。15剂。
　　
　　2010年08月27日三诊。家属代诉症状减轻，流涕明显减少，但有时发作，大便干已缓解，但有大便排不尽感，近日来咽痒，言多时明显，少量浊涕，纳少，小便调。仍以疏风宣肺、清咽利窍为法，处方：荆芥10g，防风10g，辛夷10g，紫苏10g，蝉蜕8g，牛蒡子10g，锦灯笼10g，北豆根6g，桔梗10g，金银花10g，玄参10g，生甘草8g，15剂。随访患者服药后症状已不明显。
　　
　　[本文来源：《天津中医药》2013年，由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表]