降糖对药

袁医生

　　祝谌予（1914～1999年）我国著名中医、中西医结合专家，北京四大名医之一的施今墨先生的嫡传弟子。他擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。降糖对药方是祝谌予教授在继承施今墨先生治疗糖尿病经验的基础上，根据中医气血相关理论和标本同治原则，并结合自己多年的临床经验，总结出的一张治疗糖尿病的有效方剂，它不仅能消除或改善2型糖尿病患者的临床症状，降低血糖、尿糖，还可以改善血液流变性，预防和减少合并症的发生和发展。
　　三对药组成降糖对药方：
　　祝谌予教授潜心研究糖尿病，在应用施先生降糖对药“苍术配元参、黄芪配山药”的治疗过程中，发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药效果更好，故将山药易为生地；在进一步临床观察中发现，糖尿病患者大都存在舌质暗，舌有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等血瘀征象，提出了糖尿病血瘀证的学术思想，并首先采用活血化瘀法治疗糖尿病，葛根配丹参就是祝谌予教授在施先生降糖对药基础上的发展。
　　祝谌予教授由施先生的降糖两对药发展为三对药，简称降糖对药方，由生黄芪30克、生地30克、苍术15克、元参20克、葛根15克、丹参30克组成。方中生黄芪配生地，取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理，配生地的滋阴凉血、补肾固精以防止饮食精微漏泄；苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验，施先生云：“用苍术治糖尿病是取其敛脾精的作用，苍术虽燥，但伍元参之润，可展其长而制其短。”前两对药，黄芪益气，生地养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、元参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天二脏入手，扶正培本。三组对药中黄芪配生地，苍术配元参，益气养阴治其本，使气阴得复，气帅血行，阴津充足，气血流通；又丹参配葛根活血化瘀以治标，去瘀生新和益气养阴相辅相成，标本同治，收到了气阴双补、活血化瘀之功。
　　加减化裁 治疗并发症
　　祝谌予教授在临床治疗糖尿病及其慢性并发症大都以三组降糖对药为基本方，并根据患者的不同情况加减化裁，收到了较满意的疗效。
　　1.如心火旺加黄连10克、莲子心3克；肝火旺加柴胡10克、龙胆草１０克；胃火旺加生石膏3０克、知母１０克；相火旺加黄柏１０克、知母１０克。如气阴不足严重者加太子参30克、麦冬10克、五味子10克。肾阴虚为重者加旱莲草10克、女贞子10克；肾阳虚显著者加桂枝10克、制附子10克。
　　2.如合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加广木香１０克、当归１０克、赤芍１５克、川芎１０克、益母草30克（祝老简称为广当益芍芎）。
　　合并糖尿病肾病，如大量蛋白尿则重用生黄芪3０～50克，加益母草３０克、川断１５克、白茅根３０克；镜下血尿加生荷叶１０克、生侧柏１０克、生地榆３０克；浮肿尿少加车前草３０克、石苇１５克、汉防己１０克、茯苓3０克。
　　并发下肢闭塞性血管病变，症见患肢胀痛、皮色趾甲青紫、末梢发凉者加苏木１０克、刘寄奴１０克、鸡血藤３０克、桂枝１０克。
　　合并视网膜病变，症见视物模糊、视力下降者加川芎１０克、菊花１０克、青葙子１０克、谷精草１０克；眼底出血加茺蔚子１０克、大小蓟各１５克，或用云南白药每服１/6瓶，每日两次；白内障加木贼草１０克、车前子１０克。
　　合并周围神经病变，症见肢体麻木、刺痛或灼痛，四肢末端不温者加自拟四藤一仙汤（由鸡血藤３０克、钩藤１５克、海风藤１５克、络石藤１５克、威灵仙１０克组成）。
　　合并脑血管病变，症见半身不遂、舌謇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤，气滞血瘀加血府逐瘀汤。
　　合并糖尿病腹泻，症见大便溏泻，腹胀肠鸣，喜温喜按者以熟地易生地，再加炒薏仁３０克、诃子肉１０克、肉豆蔻１０克。
　　合并糖尿病便秘加草决明３０克、生白术３０克、火麻仁１０克。
　　合并高脂血症者加生蒲黄10克、生荷叶10克、生山楂10克。合并皮肤瘙痒加白藓皮15克、地肤子15克。合并勃起功能障碍加仙灵脾10克、阳起石30克；合并早泄者加锁阳10克、金樱子15克。
　　基于长期的临床实践和对大量糖尿病人的临床观察，证实用降糖对药方治疗2型糖尿病，辨证属于气阴两虚血瘀型的患者方可选用。祝教授还发现当糖尿病慢性并发症出现时，血瘀的临床特征更为显著。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢瘀滞，而成瘀血；阴虚火旺，煎熬津液，血液黏稠亦可成瘀；当瘀血形成之后又可阻滞气机，使津液失于敷布，加重糖尿病病情，并出现多种合并症或并发症。
　　文章来源：健康报作者：北京协和医院中医科主任 梁晓春
　　“益气滋阴活血汤”降糖效果好
　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，发病率较高，其死亡率仅次于心、脑血管和肿瘤等疾病，对中老年人的健康危害较大。临床上，我用自拟方——益气滋阴活血汤作为基本方加减治疗糖尿病，收到较好疗效。
　　该方由生黄芪、生地黄、玄参、丹参各30克，知母、苍术、花粉、葛根各15克，红花10克组成，每日1剂，分2次水煎服。方中生黄芪配伍生地黄、知母益气降糖、补肾固精；苍术配伍玄参、花粉、葛根健脾除湿、养阴止渴；丹参配伍红花活血化瘀、祛瘀生新。诸药相伍，益气养阴治其本，活血化瘀治其标，相辅相成，标本兼顾。
　　在本方基础上，还可根据病情，随症加减。尿糖持续“阳性”者加乌梅10克；饥饿感明显者，加玉竹15克，熟地黄30克；尿酮体阳性者，加黄芩10克，黄连5克，茯苓15克；烘热阵作者，加黄连5克，黄芩10克；上身燥热、下肢发凉者，加黄连5克，桂枝10克；皮肤瘙痒者，加白蒺藜10克，地肤子15克；下身瘙痒者，加黄柏10克或苦参10克。
　　文章来源：大众卫生报作者:河北省沧州市运河区中医医院中医科马俊华
　　程宝书教授：“红参降糖散”治疗消渴病
　　消渴，西医称之为糖尿病，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼症。中医学的消渴病始见于《黄帝内经·奇病论》，名为消渴。中医所论消渴，肺热伤津、口渴多饮为上消；胃火炽盛、消谷善饥为中消；肾不摄水、小便频数为下消。肺燥、胃热、肾虚并见，或有侧重。余在多年的临床中采用自拟红参降糖散治疗初期、中期的消渴病，收到了较好的疗效。
　　方药：红参、黄芪、麦冬、天冬、葛根、苍术、山药、玄参、花粉、五味子、鸡内金、山萸、枸杞、丹参、当归、赤芍、生地各50克。
　　用法：研成细粉，过80目筛，共研细末，每天服3次，每次服10克。
　　体会：本方乃综合几位著名医家的经验结合自己的临床体会拟成，用红参是吾师张琪之宝贵经验。张琪是多年的全国人大代表，有一年在人民大会堂参加国宴时，与甘肃的一名老中医同桌共餐，谈到中药治疗糖尿病的经验时这位老中医说：“根据我多年的临床体会，红参一药，不可或缺，有之则效增，无之则效减。”张琪将这一经验应用于临床，果如其言。一般医生认为消渴，乃热病也，红参性温，用之不宜。殊不知消渴之征表现为倦怠无力，口渴尿多，一派阴虚气虚之象。红参之性微温，为益气生津止渴之极品，大补元气，与麦冬、五味子同用，即生脉散，可益气养阴，强心复脉；配以生地、天冬、麦冬、玄参、花粉养阴生津之效更胜一筹。
　　用黄芪、葛根；玄参、苍术者，乃采纳了北京名医施今墨治疗消渴的经验，他在多年的临床中观察到这两组对药，有明显的降血糖和尿糖的作用。
　　用山药、鸡内金者，乃汲取了《医学衷中参西录》作者张锡纯治疗消渴的经验，他创立的滋膵饮不失为治疗消渴的名方。他认为脾为后天之本，生化之源，脾虚则运化失职，水液代谢失常，是消渴产生的病因之一，故用山药、鸡内金补脾健脾，以复运化之功，以固后天之本。消渴尿多乃肾虚不固，常出现尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛等症状，故用山萸肉、枸杞子以补肾缩泉，健固先天之本。
　　用丹参、当归、赤芍者，盖因血为气之母，气为血之帅。气虚日久，血虚乃成，故用以补血活血，母实则子不虚也，此乃恩师张琪之经验。随师出诊时张老耳提面命，未敢忘也。
　　纵观全方，脾肾同补，气血共理，故用于临床，每收佳效。使用时一定要坚持服药，一个月为一个疗程，最少也要服3~5个月。即使血糖、尿糖检测指标已恢复正常，也不要立即停药，要再坚持服1~2个疗程，以防复发。胰岛素依赖型的糖尿病患者，也可以试用此药，在严密的监测下逐渐减少胰岛素的用量，以达到控制病情、停止使用胰岛素的目的。