降冲气，治心悸

袁医生

　　转发:降冲气，治心悸；若加苓，效更奇！
　　原文T064：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
　　胡老讲解：
　　前边两个全是发汗药物，这不一定是误治你可知道。发汗后，这个病重，它当时不解，有的可以用桂枝汤。看它有些虚象，就是这个津虚血少啊，脉沉迟啊，可以用新加汤。也有病人内热素盛，虽然表证发过汗了，但是反汗出而热壅，这个麻杏石甘汤现这个证，这个也有。这都是不一定是治错，这种情形也可以发的。
　　那么底下这个呢？就是发汗不得法了，这是错误的，发汗过多。所以咱们讲桂枝汤，都要是取微似汗，就咱们用麻黄汤也是一样，不要大捂大盖，你把人弄得大汗流漓，这个病不会好的，而且这个伤人体液太甚。这一段就说明这个发汗，不得法，而使之汗太多，也有毛病，这个就是单说这的。这就由于发汗过多，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。“叉手自冒心”就是交叉其手按着心下这个部位。发汗太多有两个问题，一个问题，你多汗者血就少，血不足以养心，心就跳，这是第一；第二呢，我们出汗都是上体部特别多，尤其咱们吃药啊，这个发汗，上体部这个水分呢骤然间丧失太多了，（致使）这个上下体的体液失调，下边的往上来，这是准的，就是骤然间发生的高度的气上冲。那么他这个叉手自冒心啊，一个是心悸，一个是这个气冲得厉害，所以按着才舒服点儿。这个呢，当然就用桂枝甘草汤就可以。
　　桂枝这个药啊，它主要就是治气上冲，同时也起治心悸的作用，可是得大量用。这个我们在治心脏病啊，有的时候用（在）这个心悸，你要用个三钱二钱一点不顶事，你看看这个方子用多少，你看看，这个桂枝它用了四两，甘草用二两，它是顿服啊，顿服这个量大着了，拿到现在度量上，这个桂枝就顶一两二，这个甘草是六钱了。这个桂枝我一两是用过，就是这种心脏病啊，特数的这个特殊心悸，烦悸，这个时候桂枝可以多用。所以桂枝这个药，最平和不过，咱们现在把它形容得，简直是了不起的一个大热药，简直动不得，不是这个事，你看这个就看出来了。这只是一个发汗过多，造成这个心悸，加上心下这气往上冲，他叉手自冒心，欲得按者。那么这个时候呢赶紧降冲气，治心悸。这个桂枝加茯苓啊，治心悸更好，（这是）我们对这个心脏病常用的法子。你看这甘草大量用，也是搁六钱，它就是急迫，这种心跳非常的急迫，治急迫他都用甘缓的法子，都用这个，一般都用甘草。……
　　……（音频缺失）他不是那样的，该多用他真多用。这个主要是气冲心悸，特别厉害，用这个单方桂枝甘草，它也解表。这个发汗过多，这个表还是不解，你看，那桂枝汤你们看看，方后语就有，说如果大汗流漓啊，病必不除，它表还不解。那么这个方子呢倒不能发汗了，没有（生）姜在里面佐之，光一个桂枝，并不出什么汗，尤其大量搁甘草。但是它治身疼痛，这桂枝甘草（汤）也治身疼痛。后（面），你像这个理中加上桂枝甘草也治身疼痛而协热下利，后头也有。这就是桂枝汤的最简化方，但是一般用呢都不用这么大量。这非是气冲心悸特别厉害（不可），可以用这么大的量。你们遇到这个心悸，你们试验试验，这个桂枝用到六、七钱，一点问题没有，你不重用，它不起作用。
　　胡老自注：
　　夺汗者亡血，发汗过多，血不足以养心故悸；汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急剧的气上冲，其人不得不交叉其手冒于心，欲得按之，以抑制其冲悸也，桂枝甘草汤主之。
　　【桂枝甘草汤】
　　桂枝(去皮)四两，甘草（炙）二两。
　　右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
　　方解：此即桂枝汤的基本方，虽解外的作用较逊于原方，但加重二物的用量，镇冲悸而缓急迫，尤非原方所能及也。
　　冯老解读：
　　前15条有下之后，其气上冲者，可与桂枝汤的论述，后65、67、117等条有“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”、“若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“气从少腹上冲心者……与桂枝加桂汤”的论述，都是在强调用桂枝的适用证，这便是，桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。而后世一些注家、医者，遇到气上冲时，误于桂枝辛温发汗，认为津伤后阴虚不能再用桂枝，因而不会用桂枝，甚则不能真正理解《伤寒论》。
　　学生总结与体会：
　　结合本条，有三问：
　　1.什么情况下用大剂桂枝？答：过汗伤津，血虚不养，气上冲逆，心悸不宁；
　　2.以何药佐之，治心悸更好？答：加茯苓一味，若兼见烦躁不安，更予龙牡（118条）；
　　3.桂枝甘草汤亦解表治身疼，但发汗力弱，何以知之？答：药证方证如此，还有同本佐证如163条桂枝人参汤治“表里不解”。（163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。