四气调神大论篇第二

袁医生

　　马莳：此篇应是岐伯所言，发前篇修道未尽之意。篇内以春夏秋冬四时异气，当有善养生长收藏之道，及圣人春夏养阳，秋冬养阴，皆调神之要道也，故名篇。凡言道者七。
　　高士宗：四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝、心、脾、肺、肾五藏之神志也。君臣问答，互相发明，则曰论。无君臣之问答则曰篇。余皆仿此。此篇乃黄帝继上文而言之，欲人四气调神以全其天真也。
　　张隐庵：神藏于五脏，故宜四气调之。脾不主时，旺于四季月。
　　丹波元简：司马迁云：春生、夏长、秋收、冬藏，此天地之大经也。弗顺则无以为纪纲。故四时之大顺不可失。宋姜锐著《养生月录》一卷，采本篇首一段文，附逐月服饵药方。尊生者宜识之。
　　
　　春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭。被发缓形，以使志生。生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。
　　王冰：春阳上升，气潜发散，生育庶物，陈其姿容，故曰发陈也。所谓春三月者，皆因节候而命之，夏秋冬亦然。天气温，地气发，温发相合，故万物滋荣。温气生，寒气散，故夜卧早起，广步于庭。法象也。春气发生于万物之首，故被发缓形，以使志意发生也。春气发生，施无求报，故养生者顺于时也。所谓因时之序也。然立春之节，初五日东风解冻，次五日蛰虫始振，后五日鱼上冰。次雨水气，初五日獭祭鱼，再五日鸿雁来，后五日草木萌动。次仲春惊螫立节，初五日小桃华，次五日仓庚鸣，后五日鹰化为鸠。次春分气，初五日玄鸟至，次五日雷乃发声，芍胡荣，后五日始电。次季春清明之节，初五日桐始华，次五日田后化为★，牡丹华，后五日虹始见。次谷雨气，初五日萍始生，次五日鸣鸠拂其现，后五日戴胜降于桑。凡此六气一十八候，皆春阳布发生之令，故养生者必谨奉天时也。
　　新校正：详小桃华《月令》作桃始华。详芍药荣、牡丹华，今《月令》无。
　　杨上善：陈，旧也。言春三月，草木旧根旧子皆发生也。天之父也，降之以德；地之母也，资之以气。德之与气，俱能生也。物因德气，英华开发也。春之三月主胆，肝之府，足少阳用事，阴消阳息。故养阳者，至夜即卧，顺阴消也。蚤字，古早字。旦而起，顺阳息也。生、予、赏者，顺少阳也。杀、夺、罚者，逆少阳也。故顺成和，则外摄生也。内外和顺，春之应也。斯之顺者，为身为国，养生道也。萧延平按：蚤，《素问》、《巢氏病源》均作早。注主胆肝之府，袁刻作主肝胆之府。谨按：主胆二字为句，肝之府三字为句。胆为足少阳经，与足厥阴经肝经为表里，于义既足，玩下文小肠心之府注自明。广步于庭，劳以使志也。被发缓形，逸以使志也。劳逸处中，和而生也。故其和者，是以内摄生者也。
　　张景岳：发，启也。陈，故也。春阳上升，发育庶物，启故从新，故曰发陈。广，大也。所以布发生之气也。缓，和缓也。举动和缓以应春气，则神定而志生，是即所以使也。后放此。皆所以养发生之德也。故君子于启蛰不杀，方长不折。予、与同。四时之令，春生、夏长、秋收、冬藏。凡此应春气者，正所以养生气也。
　　李中梓：敷和之纪，木德周行。俱生者，氤氲之气也。天地氤氲，万物化醇。荣者，显也。发也。此言在天主发生之令，在人须善养之方。夫人卧与阴俱，起与阳并，卧既夜矣，起复早焉，令阳多而阴少，以象春升之气也。广步者，动而不休，养阳之道也。被发者，舒在头之春气也。缓者，和缓以应令也。如是则神志调适，肖天气之生矣。《尚书纬》曰：东方青帝，好生不贼。《禹禁》云：春三月，山林不登斧。《管子》云：解怨赦罪，皆所以奉发生之德也。
　　张隐庵：天地之气，俱主生发，而万物亦以生荣。夜卧早起。发，生气也。广，宽缓也。所以运动生阳之气。东方风木之气，直上巅顶。被发者，疏达肝木之气也。缓，和缓也。举动舒徐，以应春和之气。志者，五脏之志也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也，是以四时皆当顺其志焉。
　　姚止庵：发，发舒也。陈，陈积也。谓发舒其去冬之所陈积也。注言气潜发散，陈其姿容，是陈与发无辨矣。
　　丹波元简：[万物以荣]《尔雅》：木谓之华，草谓之荣。[广步于庭]仓公曰：车布广志，以适骨肉血脉。《巢源》作阔步于庭。
　　丹波元坚：《尔雅·释天》：春为发生，夏为长赢，秋为收成，冬为安宁。注：此亦四时之别号。文异而旨近。又《荀子·天论篇》曰：繁启蕃长于春夏，畜积收藏于秋冬。《唐书裴度传》曰：夫颐养之道，当顺适时候，则六气平和，万寿可保。道家法春夏蚤起，取鸡鸣时；秋冬晏起，取日出时。在阳胜之于阴，在阴胜之于阳。
　　喜多存直宽：《五常政大论》：发生之纪，是谓启陈。王注：物乘木气以发生而启陈其容质也。軙，古陈字。宽案：唐石经以《月令》冠诸《礼记》四十九篇之首。王氏资应中人，特以明皇御删文是，所以引用于注中也。
　　沈祖緜：春气生，新陈代谢之际，故曰发陈。
　　
　　逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。
　　王冰：逆，谓反行秋令也。肝象木，王于春，故行秋令则肝气伤。夏火王而木废，故病生于夏。然四时之气，春生夏长，逆春伤肝，故少气以奉于夏长之令也。
　　杨上善：肝气在春，故晚卧形晚起，逸体急形。杀、夺、罚者，皆逆少阳也。故其为身者，逆即伤肝，夏为伤寒热病变也。其为国也，霜雹风寒灾害变也。春时内外伤者，奉夏生长之道不足也。平按：《素问》逆则伤于肝作逆之则伤肝，夏为寒为变作夏为寒变，奉下无生字。《巢氏病源》夏字下有变字，寒下无为变二字。注晚卧下形字，恐衍文，袁刻无。
　　马莳：以，已同。此以下四节，言当随时善养也。正、二、三月，春之三月也，阳气已生，最能发生而敷陈之，故气象谓之发陈也。(《五常政大论篇》谓之自★。 ★与陈同。据下文蕃秀、容平等义，当以气象言。)当是之时，天地以生物为德，万物荣茂。吾人于此，当有善养之术。其卧则夜，其起则早，正阳气正舒也。起而广步于庭，以布夜卧之气。被发而无所束，缓形而无所拘，使志意于此而发生。其待物也，当生则生之，而勿之杀。当与则与之，而勿之夺。当赏则赏之，而勿之罚。凡此者，盖以春时主生，皆以应夫春气而尽养生之道也。否则春属木，肝亦属木．逆春气则伤肝木，而肝木不能生心火，至夏之时，有寒变之病。寒变者，水来侮火，为寒所变也，岂不少气以迎心脏欲长之气哉？奉之为言迎也。
　　张景岳：逆，不顺也。奉，承也。肝属木，王于春。春失所养，故伤肝，肝伤则心火失其所生。故当夏令则火有不足，而寒水侮之，因为寒变。寒变者，变热为寒也。春生既逆，承生气而夏长者少矣。
　　高士宗：予、舆同。是知调春生之气，乃为夏长之基。
　　姚止庵：此言人若不能顺时以养其气，则病自生也。逆，注作反行胜己之令，太拘。不能顺时而养其气即逆也。逆春之气，何以夏为寒变？盖木旺于春而实火之所自生，既不能应春而养其生发之机，则木衰无以生火，故至于夏，宜热而反寒，是为寒变也。奉者，自下与上、从此达彼之辞。天地之气，生发于春，长养于夏，收敛于秋，归藏于冬，缺一不可，倒置不可。冬之藏，秋所奉也；秋之收，夏所奉也；夏之长，春所奉也；春之生，冬所奉也。苟不能应春而反逆其生发之气，至夏自违其融和之令，是所奉者少也。后仿此。
　　森立之：此四时为病，甚叵解。窃谓：《阴阳应象大论》云：冬伤于寒，春必温病。春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋必★疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。此文又出《生气通天论》，文少异。是辨风寒暑湿之于春夏秋冬，其病传变不同也。《金匮真言论》所云：东风生于春病在肝俞在颈项云云、故春气者病在头云云、故春善病鼽衄云云者，是论四时之正气必中其部位之经俞也。其与此条自别。此则谓不依四时之气调神，则本气结屈，久而为病也。其说如左。案：寒变者，热之谓，寒变则为热是也。夫逆夜卧早起之类诸养生之道，则失肝木柔和之令，故奉承夏长养之气者甚乏少。至夏心火用事，遂发为寒变而成热之病。盖春夏宜养阳。若不养阳则其伤在阳分而肌表受邪也。《病源候论》卷九·时气病诸候曰：属春时阳气发于冬时，伏寒变为温病也。寒变二字之义，得之益明了。《灵枢·论疾诊尺》云：四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴。故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生瘅热。春伤于风，夏生后泄肠★。夏伤于暑，秋生★疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。此与《阴阳应象大论》、《生气通天论》所说同。但云冬伤寒，春生瘅热者，即寒变而为热之义。故今此载其全文，以资考镜耳。
　　喜多存直宽：据後文例，寒变疑似是病名，宜考。
　　
　　夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。
　　王冰曰：阳自春生，至夏洪盛，物生以长，故蕃秀也。蕃，茂也，盛也。秀，华也，美也。举夏至也。《脉要精微论》曰：夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。由是则天地气变也。然阳气施化，阴气结成，成化相合，故万物华实也。《阴阳应象大论》曰：阳化气，阴成形。缓阳气则物化，宽志意则气泄，物化则华英成秀，气泄则肤腠宣通。时令发阳，故所爱亦顺阳而在外也。立夏之节，初五日蝼蝈鸣，次五日蚯蚓出，后五日赤箭生次小满气，初五日吴葵华，次五日靡草死，后五日小暑至。次仲夏芒种之节，初五日螗螂生，次五日始鸣，后五日反舌无声。次夏至气，初五日鹿角解，次五日蜩始鸣，后五日半夏生，水堇荣。次李夏小暑之节，初五日温风至，次五日蟋蟀居壁，后五日鹰乃学习。次大暑气，初五日腐草化为萤，次五日上润溽暑，后五日大雨时行，凡此六气一十八候，皆夏气扬蕃秀之令，故养生者必敬顺天时也
　　杨上善曰：夏三月时，万物蕃滋茂秀增长者也。阴阳气和，故物英华而盛实也。夏之三月，主小肠，心之府，手太阳用事，阴虚阳盈。故养阳者，多起少卧也。晚卧以顺阴虚，蚤起以顺阳盈实也。日者为阳，故不可厌之。怒者为阴，故使志无怒之。使物华皆得秀长，使身开腠（腠：此后疑脱[理]字）气得通泄也。内者为阴，外者为阳，诸有所爱，皆欲在阳，此之行者，应太阳之气，养生之道也。
　　读素问钞：[无厌于日]愚谓无嗜卧怠惰，以厌弃于日也。[续]夏气扬蕃秀之令，在人必敬顺天时也。
　　吴崐曰：“夜卧早起”。缓阳气也。“无厌无怒”，宽志意也。夏气养长，人道应之。
　　张景岳曰：阳王已极，万物俱盛，故曰蕃秀。岁气阴阳盛衰，其交在夏，故曰天地气交。斯时也，阳气生长于前，阴气收成于后，故万物华实。起卧同于春时，不宜藏也。无厌于长日，气不宜堕也。长夏火土用事，怒则肝气易逆，脾土易伤，故欲使志无怒，则华英成秀。华英，言神气也。夏气欲其疏泄，泄则肤腠宣通，故若所爱在外。凡此应夏气者，正所以养长气也。
　　李中梓曰：布叶曰蕃，吐华曰秀，万物亨嘉之会也。即司天在泉，三四气之交。《六元正纪大论》所谓上下交互，气交主之是也。卧起同于春令，亦养阳之物也。按荀子云：夏不宛。言当避赫曦之，毋为日所厌苦。怒则气上，助火亢炎，故使志无怒，则生意畅遂，譬如华英渐至成秀也。气泄者，肤腠宣通，法畅遂之时令也。发舒之极，遍满乾坤，其用外而不内，人奉之以养生，故所爱若在外，不知正所以调其中也。夜卧以下皆顺夏令养长之道也，否则与令为逆，乘时秉政之心主不亦拂其性乎？心伤则暑乘之，秋金收肃，暑邪内郁，必为疟。夏长既逆，则奉长气而秋收者少矣。
　　高士宗曰：蕃，蕃衍。秀，荣秀也。夏时从生而长，则蕃衍矣。既长而盛，则荣秀矣。天地气交者，天气尽施于地，地气尽腾于天。万物华实者，华美成实也。
　　姚止庵曰：按：华实，犹言开华结实，非秋冬之成实也。夏宜宣畅，不可多睡以伤神。志和则英华畅茂，气泄则肤腠宣通，自内达外，无郁不开，若所爱者然也。
　　丹波元坚曰：[夏三月]太平御览举此一段。并有注语。或疑是全氏所解。仍具载于左。曰。夏三月。天地阴阳之气交合。万物华实。故言夏生长于万物成实者也。夜卧早起。是贪于夏气。不厌于日者也。是晚卧早起。明于阳气之盛者也。人志气毋怒。阳气成结。秀实以成。其气得泄阳者也。万物成结。于夏受之。因此夏阳气之所应也。能从其气。则是养生之道也。逆之则伤损于心。心者夏王也。故言伤心。心伤则秋必病疟。故言夏伤于暑。秋病疟者。不从其气。则大为逆也。是故伤逆深皆损于阳气。故冬至阴盛必重病。
　　森立之考注：盖晚卧者，比于春时之夜卧则少宴也。何以知然？春之夜卧早起，杨注云：“至夜即卧。”而此杨注云：“夏之三月，阴虚阳盈，故养阳者，多起少卧也。”又云：“早卧晚起，厌日生怒，皆逆太阳气也。”则“早晚”二字，宜为虚字而看，不然则至早卧晚起，遂不可解也。今以前后文例考之。春云使志生，生而勿杀，予而勿夺云云。乃谓扩充其发生之志意，欲使凡天下物生而勿杀，予而勿夺也。夏之使志无怒，使华英成秀。秋之使志安宁，以缓秋刑。冬之使志若伏若匿云云，去寒就温，并同。皆谓扩己之志，延及凡天下物也。
　　素问校勘记：厌即餍字。
　　读素问臆断：祖緜按：此句当在“使志无怒”下，作“使志无怒，使气得泄，使华英成秀，若所爱在外”，如此句法整齐。
　　
　　逆之则伤心，秋为痎虐，奉收者少，冬至重病。
　　王冰曰：逆谓反行冬令也。痎，痎瘦之疟也。心象火，王于夏，故行冬令则心气伤。秋金王而火废，故病发于秋而为痎疟也。然四时之气，秋收冬藏，逆夏伤心，故少气以奉于秋收之令也。冬水胜火，故重病于冬至之时也。
　　杨上善曰：蚤卧晚起，厌日生怒，伤英不秀，壅气在内，皆逆太阳气也。故夏为逆者，则伤乎心，秋为疟，奉秋收之道不足，得冬之气，成热中病重也。平按：《素问》奉上无则字。《巢氏病源》无则奉收者少、冬至重病二句。
　　张景岳曰：火病者畏水也。
　　吴崐曰：“逆”，谓失其养长之令也。心象火，旺于夏，失其令则心气伤。至秋金旺而令清肃，火气不得宣发，外与之争，金胜则寒，火胜则热，是为痎疟。夜发谓之痎，昼发谓之疟，义详《疟论》。夏令主长，秋令主收，既失其长，何以能收？故云奉收者少。冬至水胜，火为所克，故冬至重病。
　　李中梓曰：心火受伤，绵延至冬，则水来克火，病将重矣。
　　张隐庵曰：盖夏之阳气，浮长于外，至秋而收敛于内，夏失其长，秋何以收？至秋时阴气上升，下焦所出之阴，与上焦所逆之阳，阴阳相搏，而为寒热之阴疟也。夫阳气发原于下焦阴脏，春生于上，夏长于外，秋收于内，冬藏于下。今夏逆于上，秋无以收，收机有碍，则冬无所藏，阳不归原，是根气已损，至冬时寒水当令，无阳热温配，故冬时为病，甚危险也。有云：“逆夏气则暑气伤心，至秋成痎疟。”此亦邪气伏藏于上，与阳气不收之义相同，但四时皆论脏气自逆，而不涉外淫之邪，是不当独以夏时为暑病也。
　　姚止庵曰：按：逆夏之气，何以秋为痎疟也？金匮真言论曰：“夏暑汗不出者，秋成风疟。”夏宜舒泄而过于收敛，则三时之气抑郁而不舒，是以秋为痎疟也。痎，老疟，三日一发疟是也。冬至，非指冬至节，犹言至冬必病重也。
　　高士宗曰：人体夏时之气而调神，当夜卧早起，以遂其长，无厌于日，以厉其心，夏日最长而无厌，则心气清明，故使心志无怒。无怒，平和也。心志平和，则凡华英者，皆使之成秀矣。华英成秀，则气机充溢，故使气得以疏泄，若所爱在外者然。凡此，皆所以遂其夏长之气。故曰此夏气之应，在人为养长之道也。若逆之而不养其长，则伤心，心伤则夏无以长，故至秋有阴寒之痎疟而奉收者少。秋无以收，冬何以藏，故冬至重病。是知养夏长之气，不但为秋收之基，且为冬藏之本。
　　张琦曰：心气应夏，逆夏气故伤于心。夏伤于暑，秋为痎疟，由新凉郁其暑热，更感风寒也。
　　丹波元简曰：简按痎虐。即虐耳。详见于虐论。
　　
　　秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。
　　王冰曰：万物夏长，华实已成，容状至秋，平而定也。天气以急，风声切也。地气以明，物色变也。惧中寒露故早卧，欲使安宁故早起。志气躁则不慎其动，不慎其动则助秋刑急，顺杀伐生，故使志安宁缓秋刑也。神荡则欲炽，欲炽则伤和气，和气既伤则秋气不干调也，故收敛神气使秋气平也。亦顺秋气之收敛也。立秋之节，初五口凉风至，次五日白露降，后五日寒蝉鸣。次处暑气，初五日鹰万祭鸟，次五日天她始肃，后五日禾力登。次仲秋白露之节，初五日盲风至，鸿雁来，次五日玄鸟归，后五日群鸟养羞。次秋分气，初五日雷乃收声，次五日螫虫坯户，景天华，后五日水始涸。次季秋寒露之节，初五日鸿雁来宝，次五日雀入大水为蛤，后五日菊有黄华。次霜降气，初五日豺万祭兽，次五日草木黄落，后五日蛰虫咸俯。凡此六气一十八候，皆秋气正收敛之令，故养生者必谨奉天时也。
　　杨上善曰：夏气盛长。至秋也，不盛不长，以结其实，故曰容平也。天气急者，风清气凉也。地气明者，山川景净也。秋之三月，主肺藏，手太阴用事，阳消阴息。故养阴者与鸡俱卧，顺阴息也；与鸡俱起，顺阳消也。春之缓者，缓于紧急，秋之缓者，缓于滋盛，故宁志以缓形。夏日之时，神气洪(平按：注洪袁刻作涣)散，故收敛顺秋之气，使之和平也。摄志存阴，使肺气之无杂，此应秋气，养阴之道也。平按：《素问》形作刑。《素问》精作清，应下无也字。《巢氏病源》同。
　　吴崐曰：早卧所以避寒露，早起所以平秋容。皆所以顺秋金收敛清肃之令也。秋气收，故养收以应之。
　　张景岳曰：阴升阳降，大火西行，秋容平定，故曰容平。风气劲疾曰急。物色清肃曰明。蚤卧以避初寒，蚤起以从新爽。阳和日退，阴寒日生，故欲神志安宁，以避肃杀之气。皆所以顺秋气，欲使肺金清净也。凡此应秋气者，正所以养收气也。
　　李中梓曰：阳德日减，阴惨日增，故须神志安宁，以缓肃杀之气。
　　张隐庵曰：“容”，盛也。万物皆盛实而平定也。寒气上升，故天气以急；阳气下降，故地气以明。鸡鸣早而出埘晏，与鸡俱兴，与春夏之早起少迟，所以养秋收之气也。
　　姚止庵曰：按：秋夜露寒宜早卧，秋清气爽宜早起。辑敛神志，谨避肃杀之令，以收气而保肺。三段一意。
　　高士宗曰：夏时盛极，秋气舒缓，其时则从容而平定也。天气以急，肃杀将至也，地气以明，草木将凋也。
　　张琦曰：收降令行故也。秋主刑杀，志气躁动则行秋令，或过而秋气不平矣。
　　丹波元简曰：简按容。盛也。见说文。即盛受之义。非盛实之谓。王马张并为容状之容。乃与发陈蕃秀闭藏自异旨。圣济经注云。容而不迫。平而不偏。是谓容平。此说似是。五常政大论。以金平气为审平。说苑曰。秋者天之平。
　　丹波元坚曰：考严杰经义丛钞有金鹗释庸一篇有云。庸又通镛。书益稷笙镛以间。郑氏镛作庸。注云。西方之乐谓之庸。庸功也。西方物孰有成功。庸又通颂。大射义西阶之西。颂磐东面。注云。言成功曰颂。西为阴中万物之所成。是以西方颂磐谓之颂。古文颂为庸。颂古容字。与庸同声。故通用。繇是推之。则容平之容。恐亦与庸相通。而容平即万物成熟平定之谓也。
　　素问札记：宽案：“刑”、“形”，古字通用。存考。
　　
　　逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。
　　王冰曰：逆，谓反行春［守］令也。肺象金，王于秋，故行春［守］令则气伤。冬水王而金废，故病发于冬。飧泄者，食不化而泄出也。逆秋伤肺，故少气以奉于冬藏之令也。
　　杨上善曰：晚卧晚起，志不宁者，秋时以逆太阴气，秋即伤肺，至冬飧泄，奉冬养之道少也。平按：《素问》奉养作奉藏。《巢氏病源》无则奉养者少句。
　　马莳曰：七、八、九月，秋之三月也。阴气已上，万物之容至此平定，故气象谓之容平。天气以燥而急，地气以燥而明，吾人于此，当有善养之术，其卧则早，较春夏异，惧中寒露也。其起亦早，与鸡俱兴，较春夏尤早也。(《阴阳书》云：七月丑时在五更，八、九月丑时在四更。)使此志安宁而不妄动，使秋刑缓用而不妄役。盖用刑不缓，志仍不宁也，必收敛神气，使秋气之在吾身者和平也。无外驰其志，使肺气之藏吾内者清静也。凡若此者，盖以秋时主收，皆以应夫秋气，而尽养收之道也。否则秋主金，肺亦属金，逆秋气则伤肺金，肺金不能生冬时之肾水，而至冬之时有飧泄之病。正以肺为阳明燥金，脾土恶湿喜燥，肺金既衰，不能生水，肾水又衰，不能摄水，而脾土又不能制水，故脾湿而飧泄自生也，岂不少气以迎肾脏欲藏之气哉？
　　吴崐曰：“逆”，谓失其养收之令也。肺象金，旺于秋，肺气既伤，则冬水为金之子，无以受气，不能闭藏，故病发于冬而飧泄，谓食不化而泄出，少气以奉冬藏之令也。
　　张景岳曰：肺属金，王于秋。秋失所养，故伤肺，肺伤则肾水失其所生，故当冬令而为肾虚飧泄。飧泄者，水谷不分而为寒泄也。秋收既逆，承收气而冬藏者少矣。
　　高士宗曰：人体秋时之气而调神，当早卧以宁，早起以清。与鸡俱兴者，鸡卧则卧，鸡起则起也。早卧早起，所以使肺志安宁，以缓秋时之刑杀也。收敛神气，使秋气平者，言使志安宁，所以收敛神气也。以缓秋刑，所以使秋气平也，是五藏之志，即五藏之神矣。无外其志，使肺气清者，言收敛神气，乃无外其志也。使秋气平实，使肺气清也，是五藏之神，即五藏之志矣。凡此，皆所以遂其秋收之气，故曰此秋气之应，在人为养收之道也。若逆之而不养其收，则伤肺，肺伤，则秋无以收，故冬为飧泄之病，奉冬藏者少，是知调秋收之气，乃为冬藏之基。
　　张琦曰：肺气应秋，故逆之则伤肺。冬为治泄者，脾以湿土主令，肺从母化气而为湿，湿胜其操，收令失职。收者，所以为藏之先也，收令不肃则藏令不密，阳泄水寒，上侮脾土，水湿相会，脾弱不能消化水谷，则为飧泄，由肺伤而奉藏者少也。
　　张隐庵曰：“飧”，音孙。肺属金，旺于秋，逆秋收之气，则伤肺矣；肺伤，至冬为飧泄之病，因奉藏者少故也。盖秋收而后冬藏，阳藏于阴，而为中焦釜底之燃，以腐化水谷，秋失其收，则奉藏者少，至冬寒水用事，阳气下虚，则水谷不化而为飧泄矣。
　　姚止庵曰：按：逆秋之气，何以冬为飧泄也？秋宜收敛，敛之不密则藏之不固。飧泄者，藏而不固之病也。
　　丹波元简曰：简按飧。本作餐。又作。说文。餐。吞也。玉篇。飧。水和饭也。释名。飧。散也。投水于中自解散也。列子说符注。。水浇饭也。 水谷杂下。犹水和饭。故云飧泄也。
　　丹波元坚曰：太素作餐泄。杨曰飧音孙。谓食不消。下泄如水和饭也。
　　森立之考注：《大素》作“ 泻”。[杨]《大素》卷三首，水洗饭也。音孙。谓肠胃有风，水谷不化而出也。·案：秋冬宜养阴，今逆秋气则肺金不清，湿邪内入，故至冬肾水用事之时，而作飧泄食不化之证也。第十七云：“久风为飧泄。”可并考。
　　
　　冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若状若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。
　　王冰曰：草木凋，蛰虫去，地户闭塞，阳气伏藏。阳气下沉，水冰地坼，故宜周密，不欲烦劳。扰，谓烦也，劳也。避于寒也。皆谓不欲妄出于外，触冒寒气也。去寒就温，言居深室也。《灵枢经》曰：冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。［今灵枢无此文，见本书脉要精微论中。守］无泄皮肤，谓勿汗也。汗则阳气发泄，阳气发泄则数为寒气所迫夺之。亟，数也。立冬之节，初五日水始冰，次五日地始冻，后五日雉人大水为蜃。次小雪气，初五日虹藏不见，次五日天气上腾，地气下降，后五日闭塞而成冬。次仲冬大雪之节，初五日冰益壮，地始拆，鶡鸟不鸣，次五日虎始交，后五日芸始生，荔挺出。次冬至气，初五日蚯蚓结，次五日麋角解，后五日水泉动。次季冬小寒之节，初五日雁北乡，次五日鹊始巢，后五日雉雊。次大寒气，初五日鸡乳［上二十字，守］，次五日鸷岛厉疾，后五日水泽腹坚。凡此六气一十八候，皆冬气正养藏之令，故养生者必谨奉天时也。
　　杨上善曰：阴气外闭，阳气内藏。言居阴分，故毋扰阳。冬之三月，主肾藏，足少阴用事，阳虚阴盈。故养阴者，多卧少起。蚤卧顺阳虚，晚起顺阴盈也。伏匿，静也。卧尽阴分，使志静也。言十一月，阴去阳来，故养阴者，凡有私意，诸有所得，与阴俱去，顺阳而来，无相扰也。闭诸腠理，使气不泄极也，斯之行者，应冬肾气，养阴之道也。平按：于《素问》作乎。《素问》匿上有若字。有德《素问》、《巢氏病源》均作有得，玩本注亦作得，恐系传写之讹。《素问》不极作亟夺。
　　读素问钞：愚按：若有私意，妄求于外也，若已有得虽未得，若已得不欲扰乎阳，触冒寒气也。泄皮肤扰乎阳也。扰乎阳则上文四者伏匿之类，皆不遂其所匿矣。此夺其气也。
　　吴崐曰：“坼”，拆同。天地闭寒，不欲烦扰以泄阳气。皆所以法象冬藏之令也。去寒就温，恐伤寒也。冬今宜藏不宜泄，故戒人无泄皮肤，使气亟夺。“亟”，数也。此冬气之应，人法象之以为养藏之道也。
　　张景岳曰：阳气藏伏，闭塞成冬也。坼，裂也。天地闭塞，故不可烦扰以泄阳气。所以养阳，无使泄夺，所以养气。亟，数也。真氏曰：冬气闭藏不密，温暖无霜雪，则来年阳气无力，五谷不登；人身亦是如此，静时纷扰，则动时安能中节？故周子以主静为本，程子以主敬为本，其理一也。
　　李中梓曰：阴盛阳衰，君子固密，则不伤于寒，即无扰乎阳也。所以避寒也，即养藏也。
　　张隐庵曰：万物收藏，闭塞而成冬也。阳气收藏，故不可烦扰，以泄阳气。“若伏若匿”，使志无外也。“若有私意，若已有得”，神气内藏也。夫肾藏志，心藏神，用三“若”字者，言冬令虽主闭藏，而心肾之气，时相交合，故曰私者，心有所私得也。“去寒就温”，养标阳也。肤腠者，阳气之所主也。夫阳气根于至阴，发于肤表，外不固密，则里气亟起以外应，故无泄皮肤之阳，而使急夺其根气也。此言冬令虽主深藏，而标阳更宜固密。
　　高士宗曰：闭，闭塞。藏，伏藏也。水冰，水性至动，冻而冰也。地坼，地体至厚，裂而坼也。无扰乎阳，地气固藏，不腾于天也。
　　丹波元简曰：宋本。匪。作匿。无今详以下七字注。简按匿得押韵。
　　森立之考注：《大素》“闭”上有“气”字，《医心》同。·《月令》“天气上腾，地气下降，天地不通，闭塞而成冬。”·案：“伏匿”之急呼为伏，伏匿者谓伏也。 《大素》作“使气不极”，可从。压韵亦叶。《医心》引作“使气极”，恐脱“不”字也。
　　内经辩言：樾谨按：“夺”即今“脱”字，王注以“迫夺”说之，非是。
　　素问札记：《齐民要术·养羊》篇：”春夏早放，秋冬晚出”。注：“春夏气輭，所以宜早；秋冬霜露，所以宜晚”。《养生经》云：“春夏早起，与鷄俱起；秋冬晏起，以待日光”。此其义也。
　　素问校勘记：注云：小寒之节，初五日雁北乡。此下脱去三候，当补之。云：次五日鹊始巢，後五日雉雊。次大寒气，初五日鷄乳。按《释音》出雊字，则宋本有此文。
　　
　　逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。
　　王冰曰：逆，谓反行夏令也。肾象水，王于冬，故行夏令则肾气伤，春不主而水废，故病发于春也。逆冬伤肾，故少气以奉于春生之会也。
　　杨上善曰：早起晚卧，不待日光，志气外泄，冬为逆者，伤肾痿厥，奉春养生之道少也。痿厥，不能行也，一曰偏枯也，于危反。平按：《素问》则奉生少也作奉生者少。
　　马莳曰：十月、十一、十二月，冬之三月也。阳气已伏，万物潜藏，故气象谓之闭藏也。当此之时，水以寒而冰，地以寒而坼。君子居室，如蛰虫之周密，无扰乱卫气可也。(《生气通天论》曰：因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。)其卧则早，与秋同也。其起则晚，必待日光，与秋异也。使其志若有所伏匿然，若有私意，若己有得，皆无扰乎阳之意也。去寒以就温，无泄皮肤之汗，而使阳气之数夺。凡若此者，盖冬时主藏，皆以应夫冬气，而尽养藏之道也。否则，冬主水，肾亦主水，逆冬气则伤肾水，肾水不能生肝木，而至春之时，有痿厥之病。正以肝主筋，筋之不能举者为痿；春木旺水废，则阳气上逆而为厥。厥之为言，逆也。(本经明有《痿论》、《厥论》，非可以一病言。然厥论则有寒厥、热厥，乃厥逆之谓。)岂不少气以迎肝藏欲生之气哉？
　　吴崐曰：“逆”，谓失其闭藏之令也。肾象水，旺于冬．肾气既伤，春木为水之于，无以受气，故为痿厥。痿者，肝木主筋，筋失其养而手足痿弱也。“厥”，无阳逆冷也。木主升生，肝木病，故曰奉生者少。
　　张景岳曰：肾属水，王于冬。冬失所养，故伤肾，肾伤则肝木失其所生，肝主筋，故当春令而筋病为痿。阳欲藏，故冬不能藏，则阳虚为厥。冬藏既逆，承藏气而春生者少矣。
　　高士宗曰：人体冬时之气而调神，当早卧晚起，以避其寒，必待日光，以就其温，使肾志若伏若匿，而退藏于密。若有私意而不出诸口，若已有得，而不告诸人者然。去寒就温，去户外之寒，以就深室之温也。无泄皮肤，使气亟夺，无以寒风泄其皮肤，使阳气亟夺也。凡此，皆所以遂其冬藏之气，故曰此冬气之应，在人为养藏之道也。若逆之而不养其藏，则伤肾，肾伤，则冬无以藏，故至春为痿厥之病，而奉春生者少，是知调冬藏之气，乃为春生之基。此一节，言随四时之气，调五藏之神，为生长收藏之先基也。
　　张琦曰：肾气应冬，故逆冬气则伤肾。肝主筋，而生于水，肾伤则木之生意不遂，血少筋枯，故痿也。厥者，阴阳不相顺接。病屈厥阴，以木生于水而化火，得母气则寒，从子气则热，上阳下阴，不相交接，故厥。总缘生气之失政也。
　　姚止庵曰：按：逆冬之气，何以春为痿厥也？冬令主藏，敛四时之气而藏于密，藏之不固，则发越无基，而痿厥之病见于春也。
　　森立之考注：《病源》“痿”作“萎”。 ·（眉）依前例则此“痿厥”亦一病，盖其藏府痿，故厥见于外也。今日平生冬春间，内热逆上耳鸣目，肝郁气逆等，皆是痿厥。此四时病，皆所常有者也。·案：当时不即病，至后日始发之义。详《伤寒例》宜参。乃与疟病间日平快同理耳，不足怪也。·案：以上谓顺四时之常气，以调人神也。
　　校伪：注：故行夏令则气伤。古抄本“气”上有“肺”字，与前後文例合。
　　
　　天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也。
　　王冰曰：冒天明不竭，风清净故致，人之寿延长，亦由顺动而得，故言天气以示于人也。四时成序，七曜周行，天不形言，是藏德也，德隐则应用不屈，故不下也。《老子》曰：上德不德，是以有德也。言天至尊高，德犹见隐也，况全生之道，而不顺天乎。
　　新校正云：按别本止一作上。
　　杨上善曰：天道之气，清虚不可见，安静不可为，故得三光七耀光明者也。玄元皇帝曰：虚静者，天之明也。天设日月，列星辰，张四时，调阴阳，日以曝之，月以息之，风以干之，雨露濡之，其生物也，莫见其所养而物长，其所杀也，莫见其所丧而物亡，此谓天道藏德不上故不下者也。圣人象之，其起福也，不见其所以而福起，其除祸也，不见其所由而祸除，则圣人藏德不上故不下也。玄元皇帝曰：上德不德，是以有德。即其事也。平按：静顾本《素问》作净，赵府本仍作静。《素问》上作止。新校正云：别本亦作上。
　　吴崐曰：此下八节，言天以例人也。“天气”，阳气也，言天惟阳气清净，则众曜光明。以人论之，人身之阳气清净，则亦聪明而神慧矣。天之悬象于上，悠久而不下者何哉？藏其阳德，运而不止，故悠久而不下也。在人之身，能纯全其阳，则亦可以长生而不坏矣。
　　张景岳曰：天之气，至清净、至光明者也，人禀此气而生，故特言之，以明人之本质亦犹是也。天德不露，故曰藏德。健运不息，故曰不止。惟其藏德，故应用无穷，惟其健运，故万古不下，天道无为故无不为，天犹若此，可以修身之士而不知所藏德乎？
　　李中梓曰：藏德者，藏其高明而不肯自以为高明也。不止者，健运不息也。惟藏而不止，虽下降而实不之下，曷尝损其居上之尊乎，故曰不下也。
　　张隐庵曰：上节论顺四时之气，而调养其神，然四时顺序，先由天气之和，如天地不和，则四时之气亦不正矣，故以下复论天地之气焉。上天之气，至清净光明，然明德惟藏，而健运不息者也。夫天气下降，地气上升，斯成地天之《泰》，惟其运用不止，故不必下而后谓之下也。盖言天气布于六合九州，化生万物，而体位仍尊高也。
　　高士宗曰：四时之气，天气主之。天气清净，言天纯粹无为也。光明者也，言天覆照无私也。天之内而清净，外而光明，由于藏德不止；藏德不止，即天之所以调神，故位极其高，体隆于上，而不下也。
　　张琦曰：一作止非。以下言顺阴阳。阴阳之和者，即在四时之中，故特以不和者言之。所谓虚邪成风当避者也。天气者，阳气也。天气本清净而光明，但阴阳贵能升降，若阴不上升，则阳不能下降矣。以下皆言不能升降之害。
　　森立之考注：案：清净，谓天之苍苍。光明，谓日月星也。·（眉）《礼记·孔子间居》云：“孔子曰：天有四时，春秋冬夏，风雨霜露，无非教也。地载神气，风霆流形，庶物露生，无非教也。清明在身，气志如神，耆欲将至，有开必先，天降时雨，山川出云。”云云。·（眉）案：此亦人天一理之说，与本论同义，故录于此。
　　
　　天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下，交通不表，万物命故不施，不施别名木多死。
　　王冰曰：天所以藏德者，为其欲隐大明，故大明见则小明灭，故大明之德不可不藏，天若自明，则日月之明隐矣。所论者何？言人之真气，亦不可泄露，当清净法道，以保天真。苟离于道，则虚邪入于空窍。阳谓天气，亦风热也。地气谓湿，亦云雾也。风热之害人，则九窍闭塞；雾湿之为病，则掩翳精明。取类者，在天则日月不光，在人则两目藏曜也。《灵枢经》曰：天有日月，人有眼目。《易》曰：丧明于易。［易无此文，岂误记丧羊为丧明耶。守］岂非失养正之道邪！露者云之类，露者雨之类。夫阳盛则地不上应，阴虚则天不下交，故云雾不化精微之气，上应于天而为白露不下之咎矣。《阴阳应象大论》曰：地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。明二气交，合，乃成雨露。《方盛衰论》曰：至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。明气不相召，亦不能交合也。夫云雾不比其精微，雨露不沾于原泽，是为天气不降，地气不腾。变化之道既亏，生育之源斯泯，故万物之命，无禀而生，然其死者，则名木先应，故云名木多死也。名，谓名果珍木。表，谓表陈其状也。《易系辞》曰：天地氤氲，万物化醇。然不表交通，则为否也。《易》曰：天地不交，否。
　　杨上善曰：君上情在，于己有私，修德遂不为德。玄元黄帝曰：下德不失德，是以无德。君之无德，则令日夜薄蚀、三光不明也。空窍，谓三百六十五穴也。君不修德和阳气者，则疵疠贼风，入人空窍，伤害人也。阳气失和，故令阴气冒复三光。阴气失和，致令云露无润泽之精，无德应天，遂使甘露不降，阴阳不和也。言白露者，恐后代字误也。阴阳不得交通，则一中分命，无由布表生于万物，德泽不露，故曰不施也。平按：《素问》上下作天明。《素问》云露作云雾，甘露作白露。
　　吴崐曰：阳气闭塞，山泽为之不通。地气冒明，七曜为之蔽障。以人论之，九窍不通，阳气闭塞也；五官失用，地气冒明也，皆所以明邪害空窍之意。云雾精洁，则白露降，若早夜云雾不精洁，则旦日白露不降。人身膻中之气犹云雾也，膻中气化则通调水道下输膀胱，若膻中之气不化，则不能通调水道下输膀胱，而失降下之令，犹之白露不降矣。阴阳二气贵乎交通，若交通之气不能表扬于外，则万物之命无所施受，无所施受则名木先应而多死。喻之于人，阴阳交通，自内达表，是行升生之令，百骸受气而荣，反是者则为皮瘁、毛落、爪枯、齿槁、犹之名木多死耳。
　　张景岳曰：惟天藏德，不自为用，故日往月来，寒往暑来，以成阴阳造化之道。设使天不藏德，自专其明，是大明见则小明灭，日月之光隐矣，昼夜寒暑之令废，而阴阳失其和矣，此所以大明之德不可不藏也。所喻之意，盖谓人之本元不固，发越于外而空窍疏，则邪得乘虚而害之矣。空，孔同。若天气自用，必孤阳上亢，而闭塞乎阴气，则地气隔绝，而冒蔽乎光明矣。雾者云之类，露者雨之类。阴阳应象大论曰：地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。若上下否隔，则地气不升，而云雾不得精于上，天气不降，而白露不得应于下，是即至阴虚气绝，至阳盛地气不足之谓也。独阳不生，独阴不成，若上下不交，则阴阳乖而生道息，不能表见于万物之命，故生化不施，不施则名木先应，故多死。
　　张隐庵曰：天气至光明者也。明德藏隐，故昼明者日焉，夜明者月焉。若不藏而彰著于外，是天明而日月不明矣。天德不藏，则虚其清净高明之体，而邪乘虚以害之，故曰：“天运当以日光明，阳因而上，卫外者也。”如人之阳不固密于上，不卫护于外，则邪走孔窍而为害矣。此言天包乎地，阳抱于阴，然当藏隐固密，而不宜外张下泄者也。“阳气者”，天气也。此承上文而复言天德惟藏，而无运用不息之机，则地气上乘，而昏冒其光明矣。上节言虚其藏德之体，此节言失其不止之机。地气升而为云为雾，天气降而为雨为露，云雾不精，是地气不升也。地气不升，则天气不降，是以上应白露不下。上节言天气闭塞，此节言地气伏藏，天地不交而为《否》矣。“表”，外也，扬也。言天地之气，虽上下交通，而不表彰于六合九州之外，则万物之命，不能受其施化矣。不施则名木多死，盖木为万物之始生也。上节言不交通于上下，此节言不运用于四方。
　　高士宗曰：天德惟藏，大明不明，故有日焉，为之明于昼；有月焉，为之明于夜。使天自用其明，则日月不明，日月不明，则四时不成，邪害天地之空窍。邪害天之空窍，则所谓阳气者，闭塞于上，而不下降矣。邪害地之空窍，则所谓地气者，昏冒其明，而不上承矣。精，犹极也。表，四布也。
　　张琦曰：天气不下，则天独明于上矣，然天之所以明者，以日月之明也。阳独留于上，则阴阳痞隔，日月反失其明，而邪气害其空窍。盖阳气闭塞，则阴浊之气上填而冒其明也。
　　丹波元简曰：[云雾不精]诗疏云。有云则无露。无云乃有露。尔雅云。天气下地气不应曰雾。地气发天不应曰雾。精。晴同。史天官书。天精而景星见。注。精。即晴。汉书京房传。阴雾不精。高云。精。犹极也。未详何义。
　　丹波元坚曰：[名木]古人谓大为名。名木盖大木之谓。王注恐谬。
　　森立之考注：·案：“故”字当移“表”字下而看，此亦古文一种之法耳。“施”字王注别无解，二张共以为施化之义，可从。名木者，谓其实可食之诸木，云木则草在中。今桃李不实之年，五谷亦不丰，是天气使之自然也。杨上善曰：“谓名好草木不黄而落。”王注云：“名，谓名果珍木。”共可以征也。《气交变大论》“岁土不及，名木苍凋。”《五常政大论》“岁土太过，云名木不荣。”《六元正纪论》“名草上焦。”·（眉）[杨]以“名木多死”以下，分为八种。 ·（眉）《五常政论》“政暴变则名木不荣。”
　　素问札记：宽案：“冒明”疑是“冒瞑”。盖“明”、“瞑”，古音相通，否则与闭塞义不干涉。当博考。
　　
　　恶气不发，风雨不节，白露不下，刚菀藳不荣。
　　王冰曰：恶谓害气也，发谓散发也，节谓节度也，菀谓蕴积也，槁谓枯槁也，言害气伏藏而不散发，风雨无度，折伤复多，槁木蕴积，春不荣也。岂惟其物独遇是而有之哉，人离于道亦有之矣。
　　吴崐曰：“恶气”，上文邪害空窍闭塞冒明之气也。“不发”，不散去也。“风雨不节”，上文交通不表是也。“白露不下”，亦上文所云者。“菀槁”，陈积枯槁也。言害物之邪气不去，生物之雨露不时，则枯槁之草木不得敷荣。以人言之，邪气不去，正气不生，则形体之枯瘁，亦不得以滋长而荣养也。
　　张景岳曰：恶气不发，浊气不散也。风雨不节，气候乖乱也。白露不下，阴精不降也。气交若此，则草木之类，皆当抑菀枯藁而不荣矣。菀，郁同。
　　李中梓曰：恶气不发，浊气不散也。风雨不节。气候乖乱也，白露不下，阴精不降也，即不表不施之义也。菀稿不荣，言草木抑菀枯槁，不能发荣，即名木多死之义也。上文言天地不交。此则专言天气不降也。
　　张隐庵曰：“菀”，茂木也。“藁”，禾秆也。上节言天地之气不施，则名木多死；此复言四时之气不应，则草木不荣。盖天地之气不和，而四时之气亦不正矣。“恶气”，忿怒之气也。《脉要精微论》曰：“彼秋之忿，成冬之怒。”“恶气不发”，则失其劲肃严凛之令矣；“风雨不节”，则失其温和明曜之政矣；“白露不下”，则无溽蒸湿泽之濡矣。四时失序，虽茂木嘉禾，而亦不能荣秀也。按：岁运四之气，大暑、立秋、处暑、白露，乃太阴湿土主气，盖湿热之气上蒸，而后清凉之露下降。故曰“恶气不发”者，言秋冬之令不时也；“风雨不节”者，言春夏之气不正也；“白露不下”者，言长夏之气不化也。
　　高士宗曰：恶气，不正之气也。发，散发也。恶气不发，则四时之风雨不节，而清洁之白露不下，凡草木皆菀藁不荣。凡此，皆闭塞冒明之所致也。
　　丹波元简曰：[菀藳]简按诗小弁。菀彼柳斯。释文。菀音郁。
　　森立之考注：《大素》“白”作“甘”。《大素》“槀”作“槁”，是。案：《大素》作“恶气发”，无“不”字，恐似是。盖恶气发者，谓天地否塞之际，必有伤害百物之气发出也。杨上善曰：“谓毒气疵疠，流行于国。”亦恶气之一端耳。“风雨不节，白露不下”与前文“云雾不精，白露不下”同义。·“宛槁”与“名木”对称，而专谓草谷也。菀即宛俗，加草冠者，与紫菀字自别。《魏风》传：“宛，辟貌。”《唐风》传：“宛，死貌。”《淮南·淑真训》“形苑而神壮。”注：“苑，枯病也。”此“苑”即亦“宛”之字，而变从草者，并皆《说文》“宛屈草自复”之转注。而加草者，菟苌等之例耳。“菀槁”谓枯死也。杨上善曰：“菀槁当宛槁。宛，痿死。槁，枯也，于阮反。陈根旧枝，死不荣茂。”此说可从。·（眉）“不发”，“丕发”之借字，即大发也。又案：“不”为助字词，即“不”“不诊”之“不”亦通。“不”字助字，实字连用者，见《家语·相鲁第一》，与此文例反而相似。·（眉）《疏五过论》“五藏菀熟。”王注：“菀，积也。熟，热也。”·《家语·礼运》“事大积焉而不苑。”王肃注：“苑，滞积也。”
　　
　　贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。
　　王冰曰：不顺四时之和，数犯八风之害，与道相失，则天真之气，未期久远而致灭亡。央，久也，远也。
　　杨上善曰：盗夸之君，德不施布，祸及昆虫，灾延草木，其有八种：一者名木多死，谓名好草木不黄而落。二者恶气发，谓毒气疵疠流行于国。三者风雨不节，谓风不时而起，云不族而雨。四者甘露不下，谓和液无施。菀当为宛槁。宛，痿死。槁，枯也。于阮反。陈根旧枝死不荣茂。五者，贼风数至，谓风从冲上来，破屋折木，先有虚者被克而死。六者，暴雨数起，谓骤疾之雨，伤诸苗稼。七者天地四时不相保，谓阴阳乖谬，寒暑无节。八者，失道未央绝灭。未央者，久也。言盗夸之君，绝灭方久也。平按：《素问》恶气发作恶气不发，甘露作白露，乃道作与道。
　　吴崐曰：“风”，阳气。“雨”，阴气。“未央”，未久也。言阴阳失于冲和，其害如此。以人论之，暴怒伤阴，暴喜伤阳，内外阴阳不相保，与道相失，则未久亦绝灭矣。
　　张景岳曰：央，中半也。阴阳既失其和，则贼风暴雨，数为残害，天地四时，不保其常，是皆与道相违，故凡禀化生气数者，皆不得其半而决灭矣。
　　张隐庵曰：“贼风数至”，阳气不正，而太过也；“暴雨数起”，阴气不正，而偏胜也。此总结上文而言，天地四时不相保其阴阳和平，而又失其修养之道，则未久而有绝灭之患矣。
　　高士宗曰：夫名木多死，菀藳不荣，由于贼风数至，暴雨数起，致天地四时之气，失其常度，故不相保，而与道相失。如是，则天地之气，亦未央而绝灭矣。央，久也。此天地失道，而四时不成，皆邪害空窍之所致也。
　　张琦曰：天地闭塞，是生恶气。郁极而发，则为成风暴雨也。寒暑错乱，是四时不相保也。数犯成风暴雨，则与道相失多起，而死亡亟矣。
　　森立之考注：《大素》“与”作“乃”。·案：贼风暴雨者，谓风雨不节也。与虚邪贼风之义自别。
　　
　　唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭。
　　王冰曰：道非通于人，人心远于道，惟圣人心合于道，故寿命无穷。从，犹顺也，谓顺四时之令也。然四时立令，不可逆之，逆之则五藏内伤而他疾起。
　　杨上善曰：唯圣人顺天，藏德不止(止：上文作[上]，此又作[止]，杨氏盖两存之)，故有三德：一者，身无奇疾，奇异邪气不及于身也。二者，万物不失，泽及昆虫，恩沾草木，各得生长也。三者，生气不竭。生气，和气也。和气不竭，致令云露精润，甘露时降也。平按：《素问》顺作从，疾作病。
　　马莳曰：上文言人当顺四时之气，此言天地有升降之妙，唯圣人从之，故病却而寿永也。言上天之气至清静，至光明，似可亢之以自高矣。然唯藏此德而不止，万古有下降之妙，故虽降而实未之下。其尊仍在焉。设使天道自专其清净光明，则日月无以藉之生明矣。犹人之邪气塞害空窍，而空窍不通也。(此三句，乃借人以论天，然在人亦不持，两目不明，诸窍皆塞。后世止以目论者，盖泥于日月二字，而不考大义故耳。)盖天气者，阳气也。阳气下降，转为闭塞，故地道亦不升，适与天气昏冒，而天无以开之也。所以应之于上者，云雾不精，白露不下；应之于下者，交通不能表万物之命，以施生生之理。正以其不能交通也。凡有名之木，亦多死者。(《五常政大论》：岁金太过之下，有名木不荣。)不宁唯是，乖恶之气不能发散，风雨不能有节，白露不能下降，而菀槁之物不能荣茂，凡若此者，皆以天地不交通耳。当是之时，贼风数至，暴雨数起，虽天地四时不能相保如平常矣。为吾人者，失前四气调神之道，阴阳升降俱乖其度，犹之天地不交通也，则身多奇病，万事多失，生气已竭，至未半之时而绝灭矣。唯圣人能顺天道，处天地之和，从八风之理，法于阴阳，和于术数，所以身无奇病，(本经有《奇病论》、《大奇论》。)万物得所，其生生之气不竭，而亦可以百数也。(按：此圣人见前篇第十三节。)
　　吴崐曰：“从之”，谓顺阴阳四时而不逆也。“无奇病”，谓无寒变、痎疟、飧泄、痿厥之类也。万物不失，谓如春时生而勿杀，夏时使华英成秀，秋时缓于秋刑，冬时若伏若匿，万物得所而无失也。生气不竭，谓生、长、收、藏各得其养，其机生生不息也。
　　张景岳曰：从，顺也。唯圣人者，顺承乎天，故能存神保真以从其藏，纯亦不已以从其健、知乾坤不用坎离代之之义，以从其不自明，察地天之交泰，水火之既济，以从其阴阳之升降，是圣人之体藏乎天，故身无奇病，而于万物之理既无所失，此所以生气不竭也。
　　李中梓曰：从之者，法天地四时也，存神葆真以从其藏德，勇猛精勤以从其不止，收视返听以从其不自明，通任会督以从其阴阳之升降，则合乎常经，尚安得有奇病？万物不失，与时偕行，生气满乾坤也。不竭者，无未央绝灭之患也。愚按：四时者，阴阳之行也；刑德者，四时之合也。春凋秋荣，冬雷夏雪，刑德易节，贼气至而灾。夫德始于春，长于夏；刑始于秋。流于冬。刑德不失，四时如一。刑德离乡，时乃逆行，故不知奉若天时，非尊生之典也。是以《天真论》曰调于四时，曰分别四时。四气者，天地之恒经；调神者，修炼之要则。故春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。根者，人本于天，天本于道，道本自然，此皆治未病之方，养生者所切亟也。
　　张隐庵曰：惟圣人能顺天地四时之不和，而修养其神气，故无奇暴之害。夫万物有自然之生气，虽遇不正之阴阳，而不至于绝灭，惟人为嗜欲所伤，更逆其时则死，圣人内修养生之道，外顺不正之时，与万物不失其自然，而生气不绝也。朱济公曰：“此即与万物浮沉于生长之义。此言万物之有生气，后言万物之有根本。”
　　高士宗曰：从之者，处天地之和，顺四时之气也。惟圣人从之，故养身，则身无奇病，治人，则万物不失，生气流行而不竭也。
　　丹波元简曰：简按自天气者清净。至生气不竭。一百二十四字。与四气调神之义不相干。且文意不顺承。疑他篇错简也。
　　森立之考注：案：以上谓顺四时之变气，亦调其人神也。·案：《生气通天论》云：“苍天之气，清净则志意治。顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序。”此云圣人从之，正为同义。
　　
　　逆春气，则少阳不生，肝气内变。
　　素问札记：宽案：四时之逆，又见《藏气法时论》。
　　王冰曰：生，谓动出也。阳气不出，内郁于肝，则肝气混糅，变而伤矣。
　　杨上善曰：少阳，足少阳胆府脉，为外也。肝藏为阴，在内也。故府气不生，藏气变也。
　　吴崐曰：少阳不得升生之今，则内郁而变病。
　　张景岳曰：一岁之气，春夏为阳，秋冬为阴；春夏主生长，秋冬主收藏。春令属木，肝胆应之。藏气法时论曰：肝主春，足厥阴少阳主治。故逆春气，则少阳之令不能生发，肝气被郁，内变为病。此不言胆而止言肝者，以藏气为主也。后放此。
　　森立之考注：《大素》“生”下有“而”。·[思聪]（“思”疑作“志”）首论所奉者少，而所生之藏受病。此论四时之气逆，而所主之藏气亦自病焉。·案：内变者，谓肝气不发生而内郁为变也。《外台》卷十六引《删繁》治肝劳实热方中，有“气逆上不下，胸中满塞。”及“胁下急，小便难。”等文。又治肝劳虚热方中，有“烦闷宛转，热气胸里炎炎。”及“精神不守，气逆上，胸热炎炎不止。”等语，并皆肝郁内变之证。今验之病人，每有如此证。盖肝藏血，主魂。喜怒所系，肝气逆上，则随其虚实，内证百出也。唯个一“变”字中，包括几多证侯来。
　　
　　逆夏气，则太阳不长，心气内洞④。
　　王冰曰：长，谓外茂也。洞，谓中空也。阳不外茂，内薄于心，懊热内消，故心中空也。
　　杨上善曰：太阳，手太阳小肠府脉，在外也。心藏为阴，居内也。故府气不生，藏气内洞。洞，疾流泄也。
　　吴崐曰：太阳不得养长之令，则心气内虚，而无火之症生矣。
　　张景岳曰：夏令属火，心于小肠应之。藏气法时论曰：心主夏，手少阴太阳主治。故逆夏气，则太阳之令不长，而心虚内洞，诸阳之病生矣。
　　丹波元简曰：[心气内洞]简按外台引删繁论。载本篇文。作内消。
　　森立之考注：·儿约之曰：“洞”，即“冲”之，与《灵枢》所云“洞心”同义。《灵枢·五味第六十三》云：“辛走气，多食令人洞心。黄帝曰：辛走气，令人洞心。何也？少俞曰：辛入于胃，其气走于上焦。上焦者受气而营诸阳者也。姜韭之气熏之，营卫之气不时受之，久留心下，故洞心。辛与气俱行，故辛入而与汗俱出。”是与“内洞”同义。洞，盖冲痛之义，洞心犹冲心也。《金匮真言论》云：“仲夏善病胁胸。”王注云：“心之脉循胸胁故也。”可以征矣。“冲”或作“憧”，《千金》卷十四·风虚惊悸第六补心汤条云：“惊悸心中憧憧，胸满不下食。”《外台》卷十二·贲气方篇引《小品》奔 汤条云：“游气归上，上走时，若群相逐，憧憧时气来。”又引《小品》有“牡蛎贲汤，疗贲豚气从少腹起憧胸，手足逆冷。方”并是“憧”与“冲”同音同义。又《医心方》卷二十四·治无子法第一引《玉房秘诀》有“男阴同入”之语，同入亦谓冲入也。盖此一“洞”字中，亦该冲突、疼痛、烦热、动乱等之义。·《刺要论》曰：“夏病心疼，冬病胀腰痛。”·（眉）《灵·根结篇》“仓廪无所输膈洞，膈洞者，取之太阴。”《大素》卷十·经脉根结篇无二“膈洞”二字，且“膈”作“鬲”。杨注：“膈气虚弱，洞泄无禁。”可知此亦夏时暑泻痢之义，而鬲、而云洞泄，则其地大远，故知《根结篇》亦鬲冲疼之义。 ·（眉）《尚书》“恫 乃身。”·案：与洞风、洞虚、洞泄、洞下之“洞”自别义。·（眉）《医心》卷一·诸病不治证第二引《医门方》云：“论曰：人急暴肥，而愦愦恫恫者，不出数十日死。”·（眉）惠苑《华严经音义》云：“洞然。”注云：“洞，徒弄反。《韵圃》称洞彻也，谓通彻火然之状也。字或宜作炯。炯，音徒东。《韩诗传》曰：炯谓烧草传火焰盛也。”《慧音》二十三《诗·思齐》“神罔时恫”传，又《尔雅·释言》，又《广雅·释诂二》，又《国语·晋语》“神罔时恫”韦注，又《后汉·和帝纪》“朕寤寐恫矜”注，又《张衡传》注，《文选·思元赋》“恫后辰”旧注，并曰：“恫，痛也。”《史·燕世家》“百姓怨恫”，《索隐》“恫，犹痛也。”《诗·桑柔》“哀恫中国。”《释文》“恫，本作。”《笺》“恫，痛也。”《书·康诰》疏：“恫，声类于痛。”《说文》“恫，痛也。一曰呻吟也。”《书·盘庚上》“乃奉其恫”传，《释文》，又《康诰》“恫乃身”传，又《吕览·审分》“百官恫扰”注，并曰：“恫，痛也。”《初学记·菊》下引晋·潘尼《秋菊赋》曰：“又蠲疾而弭洞。”洞字可崇。恫，见《玉篇》曰：“，痛也。敕公切。亦作恫。”·（眉）《匡谬正俗》“今痛而呻者，关中俗谓之呻恫，太原俗谓恫唤，云痛唤。”
　　
　　逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。
　　王冰曰：收，谓收敛。焦，谓上焦也。太阴行气，主化上焦，故肺气不收，上焦满也。
　　新校正云：按焦满，全元起本作进满，《甲乙》、《太索》作焦满。
　　杨上善曰：太阴，手太阴肺之脉也。腠理毫毛受邪，入于经络，则脉不收聚，深入至藏，故肺气焦漏。焦，热也。漏，泄也。平按：焦漏《素问》作焦满。《甲乙经》、《太素》作焦满。玩本注焦，热也。漏，泄也。若作满，于泄字义不合，仍从原钞本作焦漏为是。
　　吴崐曰：太阴失其养收之令，则肺气不清而病焦满，肺胀是也。
　　张景岳曰：秋令属金，肺与大肠应之。藏气法时论曰：肺主秋，手太阴阳明主治。故逆秋气，则太阴之令不收、而肺热叶焦，为胀满也。
　　张琦曰：肺气不收，则逆于上，君相乘之，是为焦满。
　　丹波元简曰：[肺气焦满]简按盖谓肺胀喘满等证。
　　森立之考注：·案：焦满，即热满之谓，肺胀喘满咳逆之证是也。《生气通天论》第三所云：“秋伤于湿，上逆而咳。”《阴阳应象》第五所云：“秋伤于湿，冬生咳嗽。”共可以为征也。·案《风论》“心风之状，多汗恶风，焦绝善怒。”与此所云“焦满”之“焦”同义，宜并考。
　　
　　逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。
　　王冰曰：沉，谓沉伏也。少阴之气，内通于肾，故少阴不伏，肾气独沉。
　　新校正云：详独沉，《太素》作沉浊。
　　杨上善曰：少阴，足少阴肾之脉也。少阴受邪，不藏能静，深入至藏，故肾气浊沈，不能营也。平按：浊沈《素问》作独沈。《甲乙经》作浊沈，同此。
　　读素问钞：独沉：《太素》作“浊沉”。愚谓沉痼而病也。
　　马莳曰：此承首四节而言四时之气，不可以有逆者，正以其当时而病，不必奉气而病也。吾谓逆之则伤肝，夏为寒变者，何哉？盖不能尽养生之道，以逆此春气，则少阳不生。少阳者，足少阳胆经也。胆为甲木，肝为乙木；肝与胆为表里，今少阳不生，则肝气内变，其肝尚不能自免于病矣，复有何气以迎心经欲长之气，而无寒变之病耶？吾谓逆之则伤心，秋为痎疟者何哉？盖不能尽养长之道，以逆此夏气，则太阳不长。太阳者，手太阳小肠经也。小肠属丙火，心属丁火，心与小肠为表里，今太阳不长，则心气内洞。内洞者，空而无气也。(《灵柩·五味论》有：辛走气，多食之令人洞心。正与内洞之义相似。)其心尚不能自免于病矣，复有何气以迎肺金欲收之气，而无痎疟之病耶？吾谓逆之则伤肺，冬为飧泄者，何哉？盖不能尽养收之道，以逆此秋气，则肺属手太阴经者也，太阴不能收，而肺气枯焦胀满，尚不能自免于病矣，复有何气以迎肾经欲藏之气，而无飧泄之病耶？吾谓逆之则伤肾，春为痿厥者何哉？盖不能尽养藏之道，以逆此冬气，则肾属足少阴经者也，少阴不能藏，而肾气已独沉，尚不能自免于病矣，复有何气以迎肝经欲生之气，而无痿厥之病耶？然春夏以表言，秋冬以里言，以春夏属阳，秋冬属阴也。
　　吴崐曰：少阴失其养藏之令，则肾气独沉，令人膝胻重是也。
　　张景岳曰：冬令属水，肾与膀胱应之。藏气法时论曰：肾主冬，足少阴太阳主治。故逆冬气，则少阴之令不藏，而肾气独沉。藏者藏于中，沉者沉于下。肾气不蓄藏，则注泄沉寒等病生矣。
　　张隐庵曰：此论阴阳之气，随时出入，逆则四时所主之脏，自病于内也。少阳主春生之气，春气逆则少阳不生，致肝气郁而内变矣；太阳主夏长之气，太阳不长，则心气虚而内洞矣；太阴主秋收之气，太阴不收，则肺叶热焦而胀满矣；少阴主冬藏之气，少阴不藏，则肾气虚而独沉矣。首论所奉者少，而所生之脏受病，此论四时之气逆，而四时所主之脏气，亦自病焉。济公曰：“少阳主厥阴中见之化，故少阳不生，而肝气内变。心为阳中之太阳，故太阳不长，而心气内虚。”
　　高士宗曰：从之则顺，反之则逆。少阳主春生之气，逆春气，则少阳不生。肝木王于春，逆则肝气内变。太阳主夏长之气，逆夏气，则太阳不长。心火王于夏，逆则心气内洞。太阴主秋收之气，逆秋气，则太阴不收。肺金王于秋，逆则肺气焦满。少阴主冬藏之气，逆冬气，则少阴不藏。肾水王于冬，逆则肾气独沉。
　　张琦曰：肾藏则阳气密而温于上。少阴不藏，坎阳泄露，而寒水独陷于下矣。《太素》作沉浊亦其义也。
　　丹波元简曰：简按以太阳少阳例推之。此以时令而言之。乃太阴少阴。疑是互误。灵阴阳繁日月云。心为阳中之太阳。肺为阳中之少阴。肝为阴中之少阳。脾为阴中之至阴。肾为阴中之太阴。春秋繁露云。春者少阳之选也。夏者太阳之选也。秋者少阴之选也。冬者太阴之选也。
　　森立之考注：《灵·邪气藏府病形》曰：“肾脉微急为沈厥，奔豚足不收，不得前后，微涩为不月沈痔。”·案：少阴不藏者，即冬不藏精之义。其弊也，遂令肾气沈而不发，浊而不清。盖肾主水，肾气不足，则水道不利，为淋沥、白浊等证，是亦沈浊之一端耳。《千金》肾劳门有“治肾劳实热，小腹胀满，小便黄赤，末有余沥，数而少，茎中痛，阴囊生疮，栀子汤。方”《外台》引《删繁》同，可以征也。·案：《千金》作“春足少阳，夏手太阳，秋手太阴，冬足少阴。”《外台》引《删繁》同，与杨上善说合。春夏依府经，秋冬依藏经，理宜然耳。《千金方》卷二十九五藏六府傍通条可并看。·（眉）《后汉书·班彪传下》注：“浊沈者为地。”·（眉）《说文》曰：“沈，一曰浊 也。”·（眉）《庄子·天下篇》曰：“以天下为沈浊，不可与庄语。”
　　读素问臆断：祖緜按：全帙言阴阳，动多颠倒，而于“秋太阴”、“冬少阴”尤譌。三阴三阳，排列错乱，此文“少阴”、“太阴”当互易。《汉书·律历志》：“太阴者北方，……于时为冬；太阳者南方，……于时为夏；少阴者西方，……于时为秋；少阳者东方，……于时为春”。《白虎通·五行》篇云：“五行之性，或上或下何？火者，阳也，尊，故上。水者，阴也，卑，故下。木者少阳，金者少阴，有中和之性，故可曲可直，从革”。此明证也。《灵枢·九针十二原》篇：“阳中之少阴，肺也；阴中之太阴，肾也”。又《阴阳系日月论》：“肺为阳中之少阴，肾为阴中之太阴”。惟肺当作阴中之少阴说，与此不合。王注：“焦，谓上焦也”。全元起本“焦”作“进”，焦、进形似而譌。胡澍、俞樾皆以王注为非。俞云：“焦，即焦灼之焦，《礼记·问丧》篇‘乾肝焦肺’为证”。此说精确。胡澍、俞樾“独”皆作“浊”，独浊古通。
　　
　　夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生辰之门。
　　王冰曰：时序运行，阴阳变化，天地合气，生育万物，故万物之根，悉归于此。阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，全阴则阳气不极，至阳则阴气不穷。春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养于阴。滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，故以斯调节，从顺其根。二气常存，盖由根困，百刻晓暮，食亦宜然。圣人所以身无奇病，生气不竭者，以顺其根也。
　　杨上善曰：阴阳四时，万物之本也。人君违其本，故万物失其根。圣人与万物俱浮，即春夏养阳也；与万物俱沈，即秋冬养阴也。与万物沈浮以为养者，志在生长之门也。平按：顺《素问》作从，下同。
　　读素问钞：春夏养阳即上文养生养长之谓；秋冬养阴即上文养收养藏之谓。是故四时阴阳者，万物之根本也，惟圣人善养之以从其根也。愚谓沉浮犹出入也。
　　吴崐曰：时序运行生育万物，万物各因其时受气以生，是四时阴阳为万物根本也。因四时之序以调神，是为春夏养阳秋冬养阴，木火受气于春夏，金水受气于秋冬，是谓从其根以养之也。“从”，顺也。从其根，谓不伐其生生之机也。万物生于春，长于夏，圣人应时以养生养长，是谓与万物浮沉于生长之门也。
　　张景岳曰：生成之所由也。夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长。所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之地，秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从其根也。今人有春夏不能养阳者，每因风凉生冷，伤此阳气，以致秋冬，多患虐泻，此阴盛之为病也。有秋冬不能养阴者，每因纵欲过热，伤此阴气，以致春夏，多患火证，此阳盛之为病也。善养生者？宜切佩之！
　　张隐庵曰：四时阴阳之气，生长收藏，化育万物，故为万物之根本。春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以顺其根，而培养也。杨君举问曰：“上节言秋冬之时，阴主收藏，此复言秋冬之时，阴盛于外。阴阳之道，有二义欤？”曰：“天为阳，地为阴，天包乎地之外，地居于天之中，阴阳二气，皆从地而出，复收藏于地中。”故曰：“未出地者，名曰阴中之阴；已出地者，名曰阴中之阳。”所谓阴主收藏者，收藏所出之阳气也。万物有此根，而后能生长，圣人知培养其根本，故能与万物同归于生长之门。济公曰：“阴阳出入，故谓之门。”
　　姚止庵曰：按：阴阳互根，为万物之本，四时所当并养，圣人何独分而为二哉？不知春夏者阳气发生之日，秋冬者阴气用事之时，发用过多则易竭，圣人养之于易竭之际，是所谓从其根也，根固则应用不穷矣。
　　丹波元简曰：千金脾劳门云。春夏养阳。秋冬养阴。以顺其根本矣。肝心为阳。脾肺肾为阴。逆其根则伐其本云云。与高意符焉。神仙传。魏武帝问养生大略。封君达对曰。圣人春夏养阳。秋冬养阴。以顺其根。以挈造化之妙。全本此篇。
　　森立之考注：《大素》“夫”作“失”，“万”上有“失”字，无“本”字。《医心方》二十七引“本”作“气”。按：《令义解》注：“《文选·西京赋》曰：夫民在阳则舒，在阴则。臣□曰：《神农氏本草》曰：春夏为阳，秋冬为阴。”门者，天之一名；根者，地之一名。地上有四时阴阳复，今圣人则之耳。·《淮南子》“人精神者，天之有也；骸骨者，地之有也。精气入其门，而骸骨反其根。”案：门者，天空气为开发收闭之虚处，谓之门也。天者物之门居也，地者物之本根也。·（眉）《庄子·庚桑楚篇》“是谓天门。”注：“天门者，万物之都名也。谓之天门，犹云众妙之门也。”·（眉）《列子·天端》“精神者，天之分；骨骸者，地之分。属天清而散，属地浊而聚。精神离形，各归其真，故谓之鬼。鬼，归也，归其真宅。黄帝曰：精神入其门，骨骸反其根，我尚何存。”
　　读素问臆断：祖緜按：“本”字疑後人窜入，下文“根”下无“本”字可证。涉下文“伐其本”及“死生之本也”而譌。春少阳，夏太阳，秋少阴，冬太阴(原书作秋太阴，冬少阴，今更正，下同)，故秋冬养阴。养阳者，即养肝气、心气是也；养阴者，即养肺气、肾气者也。
　　
　　逆其根，则伐其本，坏其真矣。
　　王冰曰：是则失四时阴阳之道也。
　　杨上善曰：逆四时之根者，则伐阴阳之本也，坏至真之道也。
　　张景岳曰：能顺阴阳之性，则能沉浮于生长之门矣。万物有所生，而独知守其根，百事有所出，而独知守其门，则圣人之能事也。
　　张隐庵曰：“根”者，如树之有根；“本”者，如树之有干。“真”者，如草木之有性命也。逆春气则少阳不生，逆夏气则太阳不长，所谓逆其根矣；逆春气则奉长者少，逆夏气则奉收者少，所谓逆其根则伐其本矣。逆之则灾害生，逆之则死，是谓坏其真矣。
　　姚止庵曰：言若不能如圣人之养，则本伐而真气败坏矣。
　　高士宗曰：夫四时之太少阴阳者，乃万物之根本也。所以圣人春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长；秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏。养阳养阴以从其根，故与万物浮沉于生长不息之门。若不能养而逆其根，则伐其本，且坏其真矣。逆根伐本坏真，不能浮沉于生长不息之门。
　　
　　故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也*，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。
　　王冰曰：谓得养生之道。苛者，重也。
　　杨上善曰：阴为万物终始之本也，阳为万物始生之源也。逆之则灾害生，入于死地也；顺之则奇疾除，得长生之道也。平按：《甲乙经》无四时二字。《素问》奇疾作苛疾。
　　吴崐曰：“苛”，疴同。“得道”，得养生之道。
　　张景岳曰：阴阳之理，阳为始，阴为终。四时之序，春为始，冬为终。死生之道，分言之，则得其阳者生，得其阴者死；合言之，则阴阳和者生，阴阳离者死。故为万物之始终，死生之本也。苛音呵，残虐也。
　　高士宗曰：四时之气，不外阴阳。阴阳之气，征于四时。故阴阳四时者，乃万物之终而复始也。终矣而始，是死而复生之本也。若逆之则灾害生，从之则苛疾不起，从而不逆，是谓得道之圣人。
　　丹波元简曰：[苛疾]礼记。疾痛苛痒。郑注。苛。疥也。管子。常之巫审于死生。能去苛病。注。烦苛之病。杨慎云。苛。小草也。(出说文)今但知为苛刻之苛。盖苛疾。烦苛之小疾。
　　
　　道者。圣人行之，愚者佩之。
　　王冰曰：圣人心合于道，故勤而行之；愚者性守于迷，故佩服而已。《老子》曰：道者同于道，德者同于德，失者同于失。同于道者道亦得之，同于德者德亦得之，同于失者失亦得之。愚者未同于道德，则可谓失道者也。
　　杨上善曰：圣人得道之言，行之于身，宝之于心府也；愚者得道之章，佩之于衣裳，宝之于名利也。
　　读素问钞：当作“悖”。
　　吴崐曰：“佩”，与悖同，古通用。圣人心合于道，故勤而行之，愚者性守于迷，故与道违悖也。
　　张景岳曰：圣人与道无违，故能行之；愚者信道不笃，故但佩服而已。夫既佩之，已匪无悟，而尚称为愚；今有并阴阳不知而曰医者，又何如其人哉？！老子曰：上士闻道，勤而行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道大笑之，不笑不足以为道。正此谓也。
　　张隐庵曰：言天地之阴阳四时，化生万物，有始有终，有生有死，如逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得阴阳顺逆之道矣。然不能出于死生之数，惟圣人能修行其道，积精全神，而使寿敝天地，无有终时。愚者止于佩服而不能修为，是知而不能行者，不可谓得道之圣贤也。
　　张琦曰：[佩之]当作背之。
　　内经辩言：樾谨按：王注非也，“佩”当为“倍”。《释名·释衣服》曰：“佩，倍也”。《荀子·大略篇》：“一佩易之”。杨惊注曰：“佩，或为倍”。是“佩”与“倍”声近义通。倍，犹背也。《昭二十六年·左传》：“倍奸齐盟。”《孟子·滕文公篇》：“师死而遂倍之”。“倍”并与“背”同。“圣人行之，愚者倍之”，谓圣人行道而愚民倍道也。下文云：“从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱”。曰“从”曰“逆”，正分承“圣人”“愚者”而言，行之故“从”，倍之故“逆”也，王注泥本字为说，未达叚借之旨。
　　
　　从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。
　　王冰曰：格，拒也，谓内性格柜于天道也。
　　杨上善曰：生死在身，理乱在国。不顺四时之养身，内有关格之病也。
　　读素问钞：愚谓格者，扞格也，谓身内所为与阴阳相扞格也。
　　马莳曰：此承第五节而申言圣人尽善养之道，彼不善养者，失之也。夫万物生于春，长于夏，收于秋，藏于冬，则此四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人于春夏而有养生养长之道者，养阳气也，(上节言少阳、太阳，则人身之阳气正合天地之阳气。)秋冬而有养收养藏之道者，养阴气也(上节言少阴、太阴，则人身之阴气正合天地之阴气。)正以顺其根耳，故与万物浮沉于生长之门，(言生长则概则藏。)若逆其根，则伐本坏真矣。故知阴阳四时者，既为万物之根本。则是万物之所成始成终，为死为生之根本。逆之则灾害自生，如上文寒变、痎疟、飧泻、痿厥、内变、内洞、焦满、独沉之类；顺之则苛重之疾不起，如无上文寒变、痎疟等病，是谓得养生之道者矣。是道也，唯圣人为能行之，彼愚人则当佩之。盖以从阴阳则生，不但奇疾不起也。逆阴阳则死，不但灾害自生也。顺阴阳则此身之气治，治则必能有生也。逆阴阳则此身之气乱，乱则必至于死也。若果不能顺而反之以为逆，则吾身之阳不能入阴，不能出而在外者，格拒于内矣。其灾害死亡之至，良有故哉。
　　吴崐曰：“反顺”，反常也。“为逆”，行逆也。“内格”，内性拒格于天道也。
　　张景岳曰：阴阳即道，道即阴阳，从道则生，何者不治？逆道则死，何者不乱？若反顺为逆，则阴阳内外，皆相格拒。内格者，逆天者也。世有逆天而能生者，吾未见之也。
　　张隐庵曰：上节言天地四时之阴阳，有顺逆死生之道，此复言吾身中之阴阳，亦有顺逆死生之道焉。盖天地之阴阳，不外乎四时五行，而吾身之阴阳，亦不外乎五行六气，是以顺之则生，逆之则死。所谓顺之者，阴阳相合，五气相生，东方肝木，而生南方心火，火生脾土，土生肺金，金生肾水，水生肝木。五脏相通，移皆有次，若反顺为逆，是谓内格。“内格”者，格拒其五脏相生之气，而反逆行也。
　　高士宗曰：承上文得道，而言道者。圣人行之于先，愚者佩之于后，佩之而从阴阳，则生，不能佩而逆之，则死。从之则治，所以生也；逆之则乱，所以死也。从，顺也。反顺为逆，则阴不交阳，阳不交阴，上下表里不通，是谓内格。
　　森立之考注：案：《说文》“格，木长貌。”非此义。盖是阁借。《说文》“阁，所以止扉者。”《实宫》同。转注之为 格闭塞之义。
　　
　　是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。
　　王冰曰：知之至也。
　　吴崐曰：二句古语，结言四气调神乃圣人未病之治，未乱之防。
　　张景岳曰：此承前篇而言圣人预防之道，治于未形，故用力少而成功多，以见其安不忘危也。
　　丹波元简曰：灵逆顺篇。上工治未病。不治已病。七十七难。金匮要略首篇。甲乙经五藏变腧篇。皆可参考。
　　森立之考注：案：言上工不治已病治未病，犹人君不治已乱治未乱也。
　　
　　夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井；斗而铸锥，不亦晚乎！
　　王冰曰：知不及时也。备御虚邪，事符握虎，噬而后药，虽悔何为。
　　杨上善曰：身病国乱未有豪微而行道者，古之圣人也。病乱已微而散之者，贤人之道也。病乱已成而后理之者，众人之失也。理之无益，故以穿井铸兵无救之失以譬之也。平按：《素问》病已成下无形字，乱下有已字，铸兵作铸锥，亦不晚乎作不亦晚乎。
　　马莳曰：此承上节而引言以戒之也。昔有言：圣人不治已病，治未病；(《灵枢·逆顺篇》云：上工治未病，不治已病。)不治已乱，治未乱。此正所谓圣人预养生长收藏之气，不待寒变、痎疟、飧泻、痿厥等病已生，而始治之也。凡病则气乱，未病则气治。病成而药，乱成而治，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，其渴必不能济，而斗必不能御也，信晚已哉！
　　吴崐曰：已病不及治，已乱不及图，故喻言之，申明四气调神之当先务也。
　　张景岳曰：渴而穿井，无及于饮，而铸兵，无济于战，诚哉晚矣，而病不早为之计者，亦犹是也。观扁鹊之初见齐桓候曰：君有疾，在腠理，不治将深。后五日复见曰：君有疾，在血脉，不治将深。又五日复见曰：君有疾，在肠胃间，不治将深。而桓候俱不能用。再后五日复见，扁鹊望颜而退走曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也，在血脉，针石之所及也；在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何矣。后五日桓候疾作，使人招扁鹊，而扁鹊已去，桓候遂死，夫桓候不早用扁鹊之言，及其病深而后招之，是即渴而穿井，斗而铸兵也。故在圣人则常用意于未病未乱之先，所以灾祸不侵，身命可保。今之人多见病势已成，犹然隐讳，及至于不可为，则虽以扁鹊之神，亦云无奈之何，而医非扁鹊，又将若之何哉？嗟夫！祸始于微，危因于易，能预此者，谓之治未病，不能预此者，谓之治已病，知命者其谨于微而已矣。
　　张隐庵曰：《金匮玉函》曰：“上工治未病，何也？”师曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”盖不使脾受逆气，而使肝气仍复顺行于心，是反逆为顺，反乱为治者也。若五脏之气已乱，而五脏之病已成，然后治之，是犹渴而穿井，战而铸兵，无济于事矣。按：此篇以天地之阴阳四时，顺养吾身中之阴阳五脏，盖五脏以应五行四时之气者也。《玉板论》曰：“五脏相通，移皆有次五脏有病，则各传其所胜。故所谓顺者，四时五脏之气，相生而顺行也；逆者，五脏四时之气，相胜而逆行也。”
　　姚止庵曰：按：反复叹咏，以见养之宜早也。
　　高士宗曰：圣人不治已病之候，而治未病之先，不治已乱之日，而治未乱之时，即此从之而不逆之之谓也。若已病而后药，已乱而后治，取而譬之，不亦晚乎！此一节，言天藏德而四时成，圣人从之，所以调神而全真也。
　　森立之考注：案：本篇凡三章，自首至“奉生者少”为一章，“天气清净”至“生气不竭”为一章，“逆春气”至卷末为一章。
　　
　　
　　予而上音与 獭他达切音如，鹑也 蕃秀上音烦蝼蝈上音楼，下古获切，蛙也蚯蚓上音丘，下以志切(校伪：古抄本“志”作“忍”。)古阗切，搏劳鸟也 蜩音条溽暑上音辱 痎音皆，瘦疟也欲熾尺志切 坏户上步回切(素问校勘记：王注坏作坯。)始涸胡各切 豺音柴亟奪上去吏切 鶡苦割切荔挺上力计切，下大顶切 北乡音向雊古豆切，雉鸣为否符鄙切，下不交否同 燠热上于六切