选择中医微博集之85

董洪涛

　　
　　调治慢性病，针灸最有可为。四季都可针灸，而以夏天气温高时效果为最好。《内经》时代的前贤已经观察到：人的气血受天气影响，温度升高则人体血液流动速度增快，故卫气易浮，血脉易畅，经气易行。此时针灸，不但有针灸本身行气之力，更可借天的力量以促进气血流通。由此，建议久病患者趁天暖及时针灸。
　　
　　临证治病，针灸与汤药结合最有殊功。针灸可以在面诊时施治，能马上改善患者的不适症状，给病人以康复的信心；而回家后辅以汤药，既可提高针灸的疗效，并使针灸的疗效维持更长的时间，又有助于平衡脏腑阴阳，加强治病效果。古代多有精通针灸与汤药的大医，如张仲景、孙思邈、吴谦等等，且皆有著述传世。
　　
　　我的老师黄煌教授精研方证，提出“药人、方人”说，从患者的体型、外貌、行为等分析其体质与病情，并提出某些适合使用某种方药的体质类型。这可作为执简驭繁的法门，方便我们提高临床用方的精确度。按黄教授的观点，以方类证，证从方出；以药测人，药证合人。执药以成方，据方而对证，方证与药证相通。
　　
　　我致力于推广针灸，每天身体力行，用针灸治疗各种病症。有人怀疑针灸，认为几个细细的针刺入体内，怎么可能产生效果。岂不知针能调动经气，影响机体的阴阳脏腑、气血经络、精神意志。就我的临床经验来看，针刺疗效确切且迅速，往往可以针入而痛止，其效果不亚于吗啡等止痛药，且无成瘾性及毒副作用。
　　
　　张仲景的桂枝汤被称为经方之首，其方中桂枝用三两，按现代克数换算当是45克，但煎出三升（600毫升）药液并不是分两次服完，而是先服200毫升，再喝点热粥，盖好被子，使遍身微微汗出，其病即愈。若不出汗，可等两个小时再服200毫升。若仍不出汗，还可再服，半天可服三次。若病重，当天仍可再服一剂。
　　
　　我临床喜用经方，经常能收到一剂知，两剂已的高效。我自觉用经方一定要掌握经方的用量以及其煎药方法。按东汉的一两等同于现在的15.625克计算，经方的用量偏大。经方的煎药及服药方法与现在常规的两次煎药再合药分两次服不同，而是只浓煎一次，先服1/3许，若病不愈，再服剩下的一半，直到有效或病愈。
　　
　　六
　　
　　养生保健不仅在病人自己努力，亦可配合针灸。针灸能调和阴阳、平衡脏腑、疏通经络、和畅气血、开通神明，不但能治病，亦能保健。患者针灸可以收取治病祛邪之效，无病之人针灸亦能让身体更健康。特别是老年人，即使无病，其脏腑机能已经退化，若能坚持每周做一两次针灸，必有助于延缓衰老，延年益寿。
　　
　　不少人认为急诊应该找西医，中医只适合于慢慢调养一些慢性病。其实则不然，中医擅长治疗急症，比如急性疼痛、痉挛、呕吐、昏厥、哮喘发作等等，中医都有办法迅速缓解病情。中医治疗的手段多种多样，不但有汤药的内服外洗，还有膏药外敷、针灸、推拿、刮痧、整骨等手段，特别是针灸，治疗急症最有殊功。
　　
　　神农尝百草，依赖的是身体的感觉。有人说，凭感觉不靠谱吧。岂不知我们的身体是世界上最复杂也最精确的实验室，用于验证本草的药性最为合适。现代实验室依赖机器设备研究本草的成分，这只是本草功效的一方面，且与性味完全没有关系。真正能把本草的性味归经及功效主治完全解释明白的，只有我们的身体。
　　
　　现代药理学致力于寻找中药所含的成分，但从中医的角度来看，中药能治病靠的根本就不是所谓的有效成分，中药各得天地阴阳五行之偏气，能纠正人体生病后阴阳五行之偏，因此，中药的四气五味才是临床取效的关键，古贤由此建立了一套博大精深的中医临床用药体系。若按中药成分看病，这是假中医、伪中医。
　　
　　针灸可以让病痛马上缓解。我临床诊治任何病症，都建议病人配合针灸，一则，针灸可以提高汤药的疗效；二则，针灸可以速效，不管是何种疼痛、胀满、拘挛或功能障碍，针灸多可马上缓解症状；三则，针灸无药物的毒副作用，既有效，又属绿色疗法。临证对病，随病症而选取不同穴位，都能让病人立收良效。
　　
　　治病先需治心。汤药不属正气，针具只是金属，入口刺穴，需先得机体阳气运行，则药与针方能发挥治病作用。若要阳气运行顺畅，病人需心情舒畅、志意坚强；若病人精神不进，志意散漫，则阳气不能宣通，针药皆难取得良效。由此说，即使已经是“不治之症”，病人也要乐观开朗，则针药比较容易取得满意效果。
　　
　　临证用方，除要考虑方以对证之外，亦需琢磨方子的动静配伍。古代大医处方，往往或动或静，或动静结合，根据体质、病情的变化而增减药味。比如，六味地黄丸养阴而偏静，加五味子则静补中能动敛；一贯煎于养阴诸药中加一味行气的川楝子，即是点睛之笔；归脾丸治脾虚湿滞，若加大木香用量，即能静中生动。
　　
　　纵观仲景诸方，凡是寒药与热药错杂的药方往往好用，且易用。比如：半夏泻心汤类方、乌梅丸、续命汤类方、柴胡汤类方等等，都是临床上的常用药方。之所以寒热并用，并不是让方子平和，而是让寒药治热证、热药治寒证，从而达到寒热平衡，脏腑和谐的目的。且用寒不伤阳，用热不伤阴，使阴阳各归于权衡。
　　
　　中医是如何验证中药的功能主治呢？前贤靠的绝不是现代的仪器设备，而是人体的感觉。比如，吃生姜舌头上会有热而辣的感觉，故生姜性味辛温，寒气内滞的人服生姜后会缓解，因此生姜可以散寒。甚至于不需临床验证，只要有其理就必然有其效。两千多年来无数的临床实践已经证明：前贤的体验是完全正确的。
　　
　　读李可医著，其用方往往剂重量大，如利刃斫麻，秋风扫叶，而能收覆杯之效。我辈学医，当先学李老的学识、手眼，然后方能用李老之方，否则，滥用大方重剂往往成事不足，败事有余。我临床时见有病人带来前医的药方，其用附子既猛且狠，病人真阴被损，却无寸效，实在是害人不浅，此即是画虎不成反类犬了。
　　
　　七
　　
　　治病先要保中气。人依赖水谷为养，故中气不可伤，伤则病必难愈。汤药治病，或攻邪，或扶正，当先安中气。尤其是需长期服药的大病及慢性病患者，医者不能滥用或过用攻伐，以免导致气血生化乏源。只有顾护好中气，则太阴方能统帅三阴，中阳得运，伏邪痰饮浊毒水湿等病理产物必能渐次外透，大病即可向愈。
　　
　　中医治病有效。小病往往一诊见效，再诊即愈。多数慢性病或大病则需缓缓用方，久久服药，亦可渐次见功。中医治病有效体现在以下几个方面：一则，病情不再有加重的趋势；二则，改善病人的生活质量，特别是缓解肿瘤晚期病人的剧烈疼痛；三则，减少或停止西药的用量；四则，症状减轻或疾病康复。
　　
　　针灸后不仅不适症状得到缓解，而且还可能出现精神或感觉方面的特殊反应：有人针后说心情非常舒畅，有幸福感，自述以前易悲观；有人针后有凉气自病灶向外排出的反应，针一段时间后，自述不再排凉气，反而周身都热了起来；有发烧病人针刺后立觉有汗出的感觉，自述周身每个毛孔都在向外排邪，十分舒服。
　　
　　临床处方当用几味药？每位医生都有自己的经验。研究张仲景的260首经方，用６味药以内的药方占了四分之三，也就是说，仲景喜欢用小方取效。但今人用方往往偏大偏全，平均用六味以下的极为少见了，多是用十味以上。为什么要多用药味？或病情复杂，左右兼顾；或功力不足，倚多取胜；或欲卖药，药方大才好。
　　
　　后世补虚，往往喜用八珍汤，其方有四君四物，气血双补，应用十分广泛。但从临床实效的目的来看，炙甘草汤才算是真正的补虚方，此方阴阳双补，气血兼顾，可应用于阴阳或气血俱虚的各种证候。虽然仲景只用于心阴阳俱虚导致的心动悸、脉结代，但若能善用活用此方，随证加减化裁，则诸虚劳损都可收取良效。
　　
　　临证用药，切不可图猛图狠，需时时密切关注病人的症状体征变化。今日接诊一男病人，患周身疮疡，自述曾服某医四逆汤，附子用至250克。但观其人体壮身热，且体味极重，明显是火郁于内，当用仙方活命饮，并重用银花以清解消散，而绝不可滥用温补。医者如此不察而竟用附子至重，只能越治越重，害人不浅，
　　
　　中医有言：是药三分毒，所谓毒即是药物的偏性。凡药皆有四气五味，亦皆有所偏，因此说，凡药皆有毒。良医不主张滥用药物，若需服药，必先辨证，方与证合，则药能收功。否即，药物的偏性不对应疾病的所偏，服药不但不能治病，反会导致病情加重。比如，热证当用凉药，若反用温药，则热上加热，即是误治。
　　
　　学会针灸，并尝试用针灸治病，既可以迅速缓解病人的苦痛，又能极大地提高学习中医的兴趣。我的观点：如果要学中医，一定要与临床相结合，千万别学了四五年理论之后再到临床上，这样不便于理论联系实践，而且，理论容易流于空谈。针灸是最适合于理论联系实践的一门技术，边学边实践，能增加学医的动力。
　　
　　针灸的功效很多，不但能治形体的病，更能通神明、开神窍，治疗精神方面的不适。比如，抑郁、失眠、烦躁、焦虑等病症；没有幸福感、懒惰、考试前紧张等不适，都属精神不治，都可用针灸调治。人体有不少与精神相关的穴位，如神门、神庭、百会等，更有与五脏对应的五志穴：魄户、神堂、魂门、意舍、志室。
　　
　　临床上我观察到，针灸对于肿瘤晚期患者有良效，经过针灸后其不适症状（如肿瘤转移引起的剧烈疼痛、肺癌导致的咳嗽等）可以完全缓解。虽然针灸不能延长此类患者的寿命，（病人已经处于恶病质状态，化源已败，肾精枯竭，先后天皆失其本）但至少能让病人的生活质量提高，让病人在绝望中得到部分心理安慰。
　　
　　八
　　
　　临床治病，每个方子需用多少味药。历代医家各有经验，但多以不超过八味药为准。分析各家八味药之内的处方：《伤寒论》占95%，《肘后方》占82%，《本事方》占72%，《医学衷中参西录》占86%。而有文献报道现代中医处方的平均药味是15味，这是医术退步的表现！辨证不准，只能靠撒网捕鱼，中医由此而没落。
　　
　　常有女性朋友问，想每天吃点阿胶，不知道对健康好不好？阿胶其味甘性平，能养血补血止血，兼能滋阴润燥，常用于血虚萎黄，眩晕心悸，心烦不眠，肺燥咳嗽等证。因此，并非任何人都适合于用阿胶。比如，阳虚、痰湿、感冒、孕妇、脾弱等人，都不适合于服阿胶。再者，阿胶毕竟是药，建议在明医指导下服用。
　　
　　有人排斥中药，认为中药有毒，岂不知我们离不开中药。调味品如花椒、丁香、小茴香、肉桂、糖等；蔬菜如苦瓜、冬瓜、姜、蒜、葱等；五谷如小麦、大米、高粱、小米、薏苡仁等；液体的如醋、酒、茶等；水果如西瓜、梨、杏、樱桃等；肉类如鸡、鸭、鹅、牛、猪、羊等；鱼类如甲鱼、鲫鱼、黄鳝等，都是中药。
　　
　　我临床观察到，越是大病重病，越容易出现排邪反应，甚至是瞑眩反应。而且，反应越大，其效果越好；再者，修行的人容易出现各种排邪反应，不管是在家修行还是寺院修行的，往往气血易通，脉络易畅；之所以出现排邪反应，要求药方对证，或者针灸得气；排邪反应的表现形式多种多样，随疾病与个人而有变化。
　　
　　有些经典药方要求药物的用量不能减。比如，四妙勇安汤，其方银花三两，玄参三两，当归二两，甘草一两，方中“药味不可少，减则不效”；补阳还五汤，其方中生黄芪为四两；炙甘草汤，其方中生地为一斤（约250克）；傅山引火汤，其方中熟地为三两，等。（一两约为30克）明其意，师其法，可提高临床疗效。
　　
　　对于经方应用，常见有两种做法：一种认为仲景的经方即是标准，坚持原方甚至原量，绝不加减，这样才能达到高疗效，曹颖甫的《经方实验录》可为代表；一种是不拘泥于原方，或加减化裁，或经方合用，甚至师其意而变其方，叶天士可为其中的翘楚。到底哪种更适合于临床呢？我认为：当先学模仿，再图创新。
　　
　　不少人有这样的观点：今人病状较古代更为复杂，因此，古方未必能完全适合今病，我们需要变化古方才能更好地适应临床。在此观点的指导下，古方被大量加减化裁，结果导致今天的药方越来越大，越来越驳杂。诚然，临床症状千变万化，但若能抓住主证，则不过一二病机，用方自能精简，且有次第，其疗效必高。
　　
　　常有病人跟我说，通过中药及针灸调理后，不但疾病好转，且脸上的斑也变少了。中医治病，不是头痛医头，脚痛医脚，而是综合辨证，整体调理。比如，病人体胖畏寒，兼有月经推后，伴经期血块多，这是胞宫虚寒，气血不通畅，服温经汤后，月经渐而恢复正常，其面色的色斑亦可变淡。若能配合针灸，更是速效。
　　
　　对于初学中医的人来说，不仅要学汤药，更要了解针灸。我倾向于初学者应该多花些功夫学习针灸，尽量早日临床，最有裨益。关于如何学习中药与针灸，我也曾撰文解答：《学习中药的门径》、《如何学习针灸》、《针灸临床取穴十六法分析与练习》、针灸临床取穴十六法分析与练习、针灸临床取穴十六法分析与练习。针灸临床取穴甚为要紧，历代诸家各有论述。……
　　
　　疾病邪气所生，必先侵皮毛，不去则进孙脉，入络脉，再经脉，以及不去延至五脏乃至六腑，若表里都受到邪气侵袭，五脏就要受伤，因此我们应趁邪气未入五脏六腑前及时通畅经脉，通畅经脉可选汤药或针灸。而汤药或针灸，我认为首选针灸，人体气无常处，通过刺激经穴可使其周流不息，且不用考虑药的偏性。
　　
　　九
　　
　　针灸与汤药一样，都是中医的组成部分，都是能治病的方法。古贤早已明言，针灸能决死生，处百病，调虚实。因此，不管是大病小病，都可以考虑选择针灸治疗。与汤药相比，针灸更有简便、快捷的特点，最适合于治疗各种急性病症。比如，哮喘急性发作，针鱼际或孔最穴可立解，或用耳穴口、肺、神门亦可立效。
　　
　　治病，能用普通的药就坚决不用昂贵的；能用无毒或小毒的中药就坚决不用大毒的；能用小方简药就坚决不用大方重剂。但病情、体质及正气强弱各有不同，非用毒药、猛药或大剂不可的，就不能迁就而不用，总以治病救人为目的。若又想取得不错的疗效，又担心凡药三分毒，那就选择针灸，是真正的绿色自然疗法。
　　
　　针灸是真正的绿色疗法，而且，疗效独特，简便快捷，我努力推广针灸。正如@中医茅草屋所说：“针灸的优势：穴位不会有假的，对人体的伤害小，上手快，不存在资源匮乏问题！”中医不仅有汤药，还有针灸，若能针灸与汤药相结合，能使疗效极大提高。针灸最适合于急症、痛症、养生保健以及不想服药的患者。
　　
　　健康即是平衡，是机体阴阳与五行的平衡；所谓疾病，即是五行有所偏颇。治病就如纠偏。小病属小偏，用轻剂或无毒的汤药；中病属中偏，用中剂或小毒的汤药；大病属大偏，用重剂或大毒的汤药。人体有正气，正气足自可祛邪，因此大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。
　　
　　不少人担心，中药有毒，会不会伤害健康。岂不知，疾病即是阴阳五行有所偏，毒药才能纠偏。大病大偏，要用大毒之药，斩关夺将，非此不可；小病小偏，可用小毒或无病之药，和之缓之，亦可收功。若患大病，却只用些平和之剂，如何才能收取卓效。比如，急腹症时大黄正对其证，若畏惧药猛而不用，即是害人。
　　
　　一些对于中医的奇葩问题。曾有病人问，针灸会不会把人针成痴呆？一病人自述对中药过敏，问吃中药会不会死亡？有人针后局部有酸麻胀的感觉，问是不是把穴位刺爆了？一病人问，中医看病要用风水辨证吗？还有一病人问，针灸后会不会走火入魔？——由此看来，中医尚未被人充分理解，推广中医仍是任重道远。
　　
　　近读《医心方》，有“食宜男草花即生男”、“妊身时带之即生男”的记载。宜男草又名忘忧草，学名萱草，其实就是黄花菜。忘忧草到底是如何得名的呢？《本草注》说：“萱草味甘，令人好欢，乐而忘忧。”《诗经》记载：古代有位妇人因丈夫远征，遂在家栽种萱草，借以解愁忘忧，从此世人称之为忘忧草。
　　
　　常有病人带些药粉给我看，说是某某医的秘方。对于秘方，我认为：治病救人，功德极大，怎么能保密呢？教人学会还来不及呢；张仲景的《伤寒杂病论》里有天下最好的药方，称为经方，仲景完全没有保密，两千多年来的历代中医用经方治好了数不清的病人，难道秘方能超过经方吗；保密，往往意味着心中没底。
　　
　　每个病人的体质不同，病情不同，其对汤药或针灸的反应不同，临床上常有些有趣的事情发生。一女病人说针刺太阳穴即有幸福感，因此每次都要求针幸福穴；另一女病人服含炒香的白芥子的药方，自述象咖啡一样好喝；有病人喜欢针印堂穴，说每次一针就能做个好梦；有人喜欢干姜的味道，每次处方都要求用此药。
　　
　　我曾诊治过一位重症肌无力患者，她病愈后亦开始学习中医，她跟我说，以前一直以为高明的医生是治大病重病的，现在才知道，会治感冒就已经非常了不起了。——重视治疗感冒，即是预防大病。前贤早有明言：风为百病之长，伤风不醒变成痨；仲景反复论述伤寒的治疗思路，六经中以太阳病的用方最为复杂多变。
　　
　　十
　　
　　凡药皆有偏性，作为医者，临床用药需非常小心，切不可滥用毒药，以免伤损病人的正气；但为了病人能早日康复，若遇到非常之病，又不能只处些平和稳当的汤药以求无过，必要时当用毒药还是要用的。临床亦见有病人对医生的处方挑挑捡捡，自认为有毒的药就随意去掉，岂不知有时其毒性反而是救命的仙丹。
　　
　　针灸大体可分两种，一种是《灵枢》派，全用经穴，重视特定穴理论及临床应用；一种是后世派，用奇穴、子午流注及各种全息针法，还有电针、激光针等与现代物理学结合的针法，后世派的理论重视穴位的功效，比如，太冲能疏肝理气；阴陵泉可健脾化湿，等等。我重视经典，临床多用《灵枢》，但亦常用奇穴。
　　
　　针灸治疗头痛极有效验，多可针入痛止，我曾治疗过大量头痛患者，积累了一些经验。我观察到，奥地利因斯布鲁克市的头痛患者明显要多于南宁，分析其原因，一则因斯布鲁克处于阿尔卑斯山区，其地寒，风大；二则当地人多喜饮食寒凉，易伤阳气；三则当地人往往不知避风避寒。风寒外袭，上攻头面，引起头痛。
　　
　　针灸或服汤药后不少病人出现屁多，甚至极臭，这多属排邪反应。饮食入胃，经气化之后，精微物质会濡养五脏六腑，剩余的是机体不需要的，属液体的通过小便或出汗排出，属固体的通过大便排出，还包括一些浊气，通过放屁排出。针灸或汤药能促进气化，从而搜剔出郁滞于机体的代谢产物，以各种形式排出体外。
　　
　　董洪涛中医微博集（二）〔五运六气〕
　　
　　一、理论
　　
　　一
　　
　　2015年干支是乙未，为羊年。农历十一月冬至白昼最短，之后白昼渐长，故认为冬至是一阳生；十二月是二阳生；到了正月即是三阳生。三阳在下，三阴在上，其卦为泰，故说三阳开泰。三阳意为春天开始，阴消阳长，万物复苏；开泰则表示吉祥亨通。在古汉语中“羊”与“祥”通假。因此，亦可说成“三羊开泰”。
　　
　　天地阴阳变化，其有常数。古贤以五日为一候，三候则成一气。节气变化产生了四时，因此若分析一年四时的气候、症候及病候，则必以五日为最小单位。五即为其常数。五为土之生数，通于黄色。且地球以土为名，其亦不离于五数。五行有五，五数备则阴阳变化有迹可测；五脏有五，五数足而升降出入合于自然。
　　
　　中医里有“天门”与“地户”的概念，《内经》把戌代表天门，辰为地户。西北为乾，主天，在戌亥之地；东南为巽，主地，在辰巳之位。顾名思义，天门与地户是天地的门户，进一步说，是生死之门，是穿越时间与空间之门。天门与地户代表的不仅是每天的辰时戌时，还是一年的三月与九月，空间里的东南与西北。
　　
　　2015年二月初二，恰逢春分节气。民间有“二月二，龙抬头”的说法。何为龙？龙即是阳气，龙抬头即是阳气升浮于地面了。夏暑之时，地面阳气最旺，逢秋而敛降，至冬则深藏于地下，冬至阳气始动，立春而开始升浮，至春分方浮于地面。天地规律如此，人亦应之，春分之后人气升浮，容易出现烦躁、易怒等不适。
　　
　　自然界的阴阳变化有规律，人受天地影响，人的生命活动亦有规律可循。古人发现，人的健康不仅受年节律（春夏秋冬）、月节律（月圆月晦）以及日节律（日出日没）的影响，而且，还有其他规律。比如，10年为一个天干的周期；12年为一个地支的周期；60年为一个花甲子，人的生命正常可达到两个花甲子，等等。
　　
　　学习五运六气，有助于提高临床疗效，特别是对于一些久病大病，先要分析其出生时的运气框架，了解其五脏之中何脏偏盛、何脏偏衰，再分析生病及面诊时的运气结构，可以知晓大病因何而作，又当如何治疗。比如，现为乙未年二之气，金运不足，主气与客气皆为君火，金运更虚。若金运不足之人逢之，易患肺病。
　　
　　2015年为乙未，金运不足，现逢春分至小满之间，主气为少阴君火，又逢客气少阴君火，二火加临，肺金被灼。且春天风大，风火相煽，易损阳位。故此段时间多出现火热灼肺引起的咳嗽、气喘、皮肤瘙痒等病，又易出现风火上攻所致的头晕眼眩、痘痘、目赤肿痛等症状。养生当敛火润金，可服乌梅固本汤，较平和。
　　
　　从五运六气可以分析整年的气候、气象、物候、人体的生理、病理特点，从而可以提前预防疾病。而且，五运六气理论亦能提高诊断与治疗的准确度。
　　
　　中医的根基是天文，天文同时也是历法与周易的根基。中国古贤观察天文，验之于人，而建立了一套完整的传统文化体系，其中包括历法、中医、算学、哲学等不同学科。我们学习中医，就一定要回归到天文上，从天文与历法入手，才能真正掌握中医的根基。因此说，中医不仅是治病救人的医术，更是天人相应的道。
　　
　　2015年为乙未，明天开始是小满，主气为少阳相火，客气为太阴湿土，中见金运，土为湿，火为热，火生土，土生金，其气顺。其时湿热加临，容易患水肿、关节肿胀等不适，若滥吃生冷瓜果，寒亦随湿而至，则致腹泻、胸腹满胀。因此，虽然天热，亦可用灸，以通阳化湿。湿气偏盛，尽量少吃生冷瓜果，少喝啤酒。
　　
　　二
　　
　　进入小满时节，按十二消息卦，此时为乾卦所主。乾卦六爻皆阳，其卦元亨利贞，应之于天，刚健中正。故曰：天行健，君子以自强不息；乾元为万物之资始，其卦位于东南，得阳气最旺而能生生不息。故小满时节若养生，需重视养阳通阳，以合乎乾道；于人事而言，乾为刚健，为勤奋进取，我辈学习中医正当其时。