一贯的风格愈面瘫

木易生

　　临床上也经常遇到确实有一些复杂繁复的病情，遇到了就很难搞定，就令我感到头痛。有时我会刨根究底的去问自己，怎样争取到最大的痊愈概率。
　　照一般讲，治疗思路是随经验长进而进展的。原来，更多的病证问题还是没那么复杂，这么说是源于最简单、最本质、最朴素的十二字真言。牢记张仲景早在《伤寒论》中开宗明义的，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之言，构成我医技进步最原始也最强劲的动力。
　　现在再看来，面对病人的临床表现，不得不说也要技巧的。表里同治已成为我对待疑难杂病坚持的一种治则，也不能不说临床疗效显著的提高正是受益于此。
　　病案回忆，2014年8月7日初诊。
　　安男，27岁。患面瘫迁延失治已三月，弟询问能否治疗，我说不妨以试，经数次秘方、膏药、针灸、输液，又是糊鳝鱼血，先后搞了2个多月，屡治不效，听别人说昌乐旁边有个中医看病很好，就找到我。
　　表情抑郁，体型壮，面黑面浮肿，方正脸。
　　自诉，一日雨淋当风，一觉醒来喝水发现嘴不听使唤了，右边的半边脸被左边半边脸拉歪了，随即口眼歪斜。嘴角喝水漏水，右眼闭不住，闭合不上。左侧面部感觉异常，麻木不适，患处脸部时有肌肉跳动，耳鸣，耳后牵拉感，头项强直拘紧，僵硬转动不舒。肩背沉重如重物所压，腰双腿冷凉，酸软沉困。心烦易怒，生气则症重。
　　患者平素往往多见：不经常出汗，形寒怕冷，恶风畏寒喜暖，经常发懒犯困，精神困顿思睡，喜倦卧，身无力伴头昏。触手脚四肢凉逆冷。口咽干渴，热饮热食则舒，咽喉痰粘，素饮食不美没胃口,心口很难受,要敲敲才好一点。小便不利，有时腹痛溏泻，舌淡胖大，苔白厚边齿痕。脉沉细无力。
　　这个歪嘴斜眼面神经麻痹的毛病也是中风的一种。较之邪入于府，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎”的脑血管病变是有区别的。传统认为本病之发乃正气不足，脉络空虚，风邪趁机侵袭，致使面部三阳经气阻滞不通，经脉失养，诚如《金匮》所言“或左或右，导致一侧面部肌肉弛缓，受对侧牵拉而成。
　　面瘫不是大病，但处置不当也迁延难愈。病无论大小．应一律认真对待，往往这也正是自己一展身手的时候，传统治疗不外通络祛风时有疗效，但尚显不足。
　　患者面色晦暗、精神不振、易困易睡、手足冰凉本有少阴阳虚之证，则太阳亦抗邪无力，邪深入直中少阴，久久不解一身受制，乃变生畏寒怕冷、脊背发紧、腰酸背痛足软，小便不利，腹痛时泻等种种元阳虚惫证候。此患治当温阳与解表并行，其在表者，汗而发之以葛根汤为主方。又缘于阳明主面，面瘫多阳明经病变，葛根汤是太阳与阳明合病的主治方。患者面色晦暗，精神不振，但欲眠睡；并畏寒怕冷，手足厥逆，时或身疼，两脉沉细少阴病无疑。余乃固知“但欲寐”实为麻黄附子细辛汤证，麻黄附子细辛汤乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓，少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之，力能温经散寒解表发汗。本例阳虚水泛证眼目：头晕畏寒肢厥，四肢沉重疼痛，下肢沉重发凉腰以下为甚、小便不利、时常腹下利、舌苔白滑脉沉。舌质淡胖边有齿痕，苔白厚。少阴虚证温阳利水，真武汤同主少阴病的阳虚水泛。真武汤见于伤寒论：〈82条〉太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。〈316条〉少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。现口干咽不爽、内生痰湿郁热，则又当兼以疏利。
　　本病是太阳阳明少阴合病，葛根汤合麻附细、真武汤，太阳阳明少阴并治，随脉证加味则更胜一筹，疗效自然在意料之中。

　　葛根60克 麻黄20克 制附片20克 细辛20克 桂枝20克白芍30克 赤芍30克炙甘草30克生姜50克大枣20克地龙10克 白僵虫10克桑枝10克羌活10克 石膏60克天花粉30克大黄10克 干姜20克 白术20克茯苓30克片姜黄10克薏米仁60克泽泻30克防己10克猪苓10克山萸肉30克3剂嘱：一剂6次分服，在家里开始先少量频服药，感觉身上微微出汗即可。
　　患者复诊，面带笑容，自言，这一次可能该好了。仅三副药下去，当天精神体力就明显感觉到轻松多了。说方子吃了一付就不畏寒怕风犯困了，四肢周身温暖微微汗出，通体舒坦。脸上麻木肌肉跳动明显减轻，右眼闭合已觉比以前轻松。流泪减少，吃饭较前灵活，甚喜。颈背腰腿部不适大有改善。
　　服后观其面色已正，但观基本状况及舌脉症状仍在，仍以原方加减
　　葛根60克麻黄20克 制附片20克 细辛20克 桂枝20克白芍30克 赤芍30克炙甘草15克生姜50克 大枣20克地龙10克 蚕僵10克桑枝10克姜黄10克羌活10克 石膏60克花粉30克牡蛎30克大黄10克 干姜20克白术30克茯苓30克泽泻30克山萸肉60克防己20克3剂煎服法同前。
　　之后电话追踪，言农忙，未能来复诊继续治疗。药后已无大碍，眼已能闭合如常，嘴歪已正，至今未有反复，对治疗情况满意，非常感谢。
　　中医的素质良莠不齐是众所周知的，此前数年年轻中医根本就不入患者法眼，所以一直在坐冷板凳，但现在几年我状态正佳，让很多患者内心少了病痛怨念，患属自然也对我委以重任。其实早本该如此，无需一见倾心，但求称我心意。
　　衷心希望大家把各种不安和偏见放放，正统经方中医都很出人意料，低调、沉稳，没有棱角又充满亲切。盈科后进，还有枕戈待旦呢，加油吧！