表里同治荨麻疹

木易生

　　“夫仲景之六经为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒杂病治无二理”，我辈应好好领悟师法。但很多情况下，所见到的并不是都是单一的体质或病证，而是和其它体质或病证混合的兼夹证。尤其是具体选择用药取舍方面，都非常复杂。作为临床中医，常常会遇到这么一种挑战。
　　田女、50岁，2014、7、21初诊
　　主诉：美容染发出现急性荨麻疹，每天晚上痒得睡不着觉，此次以头面部及周身为主。复因受凉感冒迁延一周不愈，而出现颜面部、双耳浮肿渗液。
　　以往发病用西医的手段，看不到很快见效的希望，住院时间也比较长，花费数千块。找中医用一般袪风的、凉血的、燥湿的、止痒的，连吃带洗总是不能改善，还是不好。患者始找我来看看，问能不能快治好？
　　诊时证见：情绪急躁，头面部脸大如盆儿，周身泛起皮疹，色红成片，四肢对称分布，用手搔之而画缕成痕高出皮面。皮肤搔痒如有蚁行，奇痒难忍入夜甚。恶风，寒热往来，头项背强痛，头面眼睑浮肿，于颈项、耳后痒甚搔破时有渗出、流黄水。结膜充血，唇焦口渴，喜食寒凉冷物喝生水，口中时有苦味，小便短赤不利，腹胀食少，平素大便易秘结。舌苔白而略腻，脉浮。
　　切其脉轻轻一摸就摸到了，轻取既得是浮脉。我说她得了感冒，这个病要发汗呀。
　　揣摩皮肤湿热疹毒，湿热壅滞的水肿发病机理，究其致病之因。此病伤于汗出当风，接触发物，久伤取冷所致引起。系素饮食不当，脾失健运，湿热内蕴，而皮毛失宣，复感风邪，风寒湿热郁于皮毛肌腠之间，内不得疏泄，外不得透达，营卫失和，机体失调，发为本病。
　　中医辨证属表闭不开，兼有湿热不除。证属风寒外束，湿热蕴结肌肤，表有风寒湿邪，内有郁热是其病机关键。法当外散寒邪，内清湿热。
　　那接下来怎么办呀？用什么方子呀？
　　中医治病的最大的特点就是“邪有出路”。
　　综合比较分析，病在头项，表证就更该发汗啊，可从太阳出发《伤寒论》的方子葛根汤。湿热在表，治疗湿邪在表的方剂有麻杏薏甘汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄加术汤等，伤寒瘀热在里，身必发黄，上半身肿者发其汗，那用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。表里同病，阳明胃热炽盛，热盛故拟白虎汤清热生津以畅内。素心烦易怒口苦阵阵寒热处小柴胡汤，肌肤脆弱、腠理疏松合玉屏风散加减。药物过敏重用甘草30g，赤小豆60g，皮肤渗液多酌加苦参、黄柏、石膏、干姜，瘙痒甚加徐长卿、蝉蜕、蛇蜕、枳壳祛风止痒。湿性黏滞、湿盛则肿加薏米、防已、茯苓、泽泻利水消肿。溯本求源，共奏解表散邪，清热祛湿消肿之功。
　　

　　处方：葛根30g，桂枝10g，白芍10g，甘草30g，麻黄10g，连翘30g，赤小豆60g，桑白皮10g，杏仁10g，生姜30g，大枣6，黄芪30g，白术30g，防风10g，茯苓20g，生石膏60g，柴胡12g，黄芩6g，泽泻30g，防已10g，徐长卿30g，苦参20g，蝉蜕2g，蛇蜕2g，枳壳20g，薏米30g。3剂、水煎日1剂。
　　嘱：每天前2煎分4次服。第3煎药汁热洗或湿敷。晚上临睡觉之前，吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。
　　复诊，她说吃了一付药就有效果了，头面肿及面部皮肤那种发紧的感觉逐渐逐渐消了。三付药吃完，荨麻疹不起了，瘙痒和浮肿就全部消失了，身上脱了好多皮屑。看她的面部已变得白腻光亮，皮疹也全消了，全身清爽，我的心里也是很高兴。她临走时候高兴说：病完全治好了，谢谢了。由此可见，经方用之得当，其症顿失效如浮鼓，医患皆大欢喜。
　　之后患者希望巩固疗效，并消除身体其它不适病症来诊，随访旧病未见复发。我也从中再次体会到了皮肤病的过敏、身上瘙痒，急慢性荨麻疹、包括一些皮炎、顽固性湿疹、牛皮癣，只要有表证都可用解表的方法来治疗。民间草根中医，一家胡言勿怪。
　　此文主旨不是探讨经方的应用心得，而是如何借鉴伤寒思想，提高临床诊治水平。提高审证求因、辨证论治的意识和能力，无论是诊断、治疗，还是判断病情预后。