中医之疡、中药质量之困！

木易生

　　大家经常感叹！良医？良药？找一位好中医难，找到合格的好中药就更难了。凡是问为什么，大都有内因，外因连个因素，上边说的是我们自身原因。再说外部因素。
看看我们的教材，教材编的是不伦不类。先看中药学，每一味药的最后，必然会写上这位药含某某化学成分，对某些症状有某些反应，或者小白鼠吃了后有什么反应。再看方剂学，每个方子后面会写上，治疗某某西医病名。这就导致了，一个很严重的问题，中医将死于中药之手。听起来恐怖吧，但我对此话是严重赞同的。前一段时间，我有一个病人，是搞中药研究的，看看现在中药质量，到处都是假药，劣药。到亳州中药市场看看，真是触目惊心，想买到真正的所谓道地药材，还真不容易。我浸淫中医也算有好几年了，对中药也算略知一二。我举我自己的一个例子。我发现在我给病人所开的麻黄汤中无一例发汗者，我很郁闷，决定亲身试药。恰逢自己感受风寒，于是自己开了副麻黄汤，喝完之后，净等出汗，两个小时过去也没见一滴汗出。这是第一次，我当时想可能是麻黄量用小了。第二天麻黄45桂枝30炙甘草15杏仁20.当我按伤寒论要求先煎麻黄去上沫时，却没发现什么“上沫”，药喝了之后，又是净等汗出，两个小时过去了，还是没出汗。当时我就想，我是该怀疑这药呢，还是该怀疑仲景先师。到后来得出结论所用麻黄乃是假货。再看看我们经方派常用的几位药，半夏，我身处郑州，据我调查在郑州各大药店能买到正品半夏的只有两家药房，其余全是已水半夏冒充。附子，现在火神派流行，很火的一味药，但附子的质量呢，炮制的工艺严重违背传统，你敢放心大胆用吗。等等，能举得例子太多了，中药的问题，已经到了很危险的地步了。再高的水平，也许仲景再世，开再好的方，用这样的药，高手也得变成……正所谓：人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。我们为什么成不了高手，我们都应该想想.
　　吕柄奎被誉为中医泰斗，他的儿子吕嘉戈告诉记者：“从中医人数上的变化，就能说明问题。西医人数，从1950年到2004年，增长了70多倍，达157万人。而中医从1950年的27万-30万人，达到2004年的27万人，实现了零增长！况且这27万人和55年前的那27万人，医疗水平无法相比。”我问老中医：‘你带了几个徒弟？’他说上面给安排的，又不是我自己带徒弟。如果是我自己带徒弟，肯定会像亲生儿子一样教他。现在我都七八十岁了，徒弟五六十岁，他都形成自己观点了，能跟我学什么？什么也学不了！’中医这不是等死吗？前年我写了调查文章，有领导批示我反映的问题很好，要允许中医带徒弟，可惜下到执行层面就不了了之。”

　　自从清末太医院被废止，中医药就开始走上了不被重视之路，经过“现代化”的洗礼，如今更是日渐风雨飘摇。中国还有多少中医专家呢？“过去能被国家外派给其他国家领导人治疗疾病的‘名师’已基本上没有了，只有高徒这一称谓，其中中医有145人，计划让他们再带上一批具有一定中医水平的中年中医，总数达到500人。”骆诗文谈道。
按照《执业医师法》规定，必须有4年以上医学院校的学历者，方能参加资格考试。凡是师傅带徒弟的，基本上是学徒出身，没有这种学历，一律不能考执业医师，也就无法行医。仅有一条狭窄之门，允许七八十岁的带五六十岁的，五六十岁的带四五十岁的。如此以来，只有提高，没有继承。

　　中药饮片的质量已是山河日下。最可悲的事情莫过于，连治病救人的药都“病”了。“过去是‘药对方，一碗汤，中病即止’，现在是‘病对、方准，药不灵了’质量良莠不齐，劣质饮片大行其道已成顽疾。都说锦上添花易，雪中送炭难。中医发展缓慢，与中药自身的局限性有关，但与中药的传承者自甘堕落亦脱不了关系。
　　伪品、替代品增多，以次充好、以假乱真、掺杂使假、不同品种混用等，浙江的道地药材很多，其中以“浙八味”最为有名。“浙八味”是指白术、白芍、浙贝母、杭白菊、延胡索、玄参、笕麦冬、温郁金八味中药材，在浙江已有悠久的栽种历史。“浙八味”因其质量上乘、应用范围广及疗效佳而为历代医家推崇，张仲景的《伤寒杂病论》中有58处运用了“浙八味”，而其他产地出产的则叫“非道地药材”。古今医家都喜欢使用道地药材。今感觉“流传使用了几千年的中医名方名药现在不好使了”，有些中医专家也觉得“方灵药不灵”。不少业内人士都认为，这与药材种植不讲“道地”，改变了药理、降低了疗效直接相关。种植的药材已经发生了根本性变化，其成分含量与道地药材、野生品种有着十几倍甚至更高的差异。这样的药材达不到药典的标准，中医开了方，最后治不好病，就会使人们对中医的信任度下降。
　　　　 “南药北种”、“西药东栽”的盲目种植，使临床医生担忧。“药材好，药才好”。道地药材是我国传统的优质中药材的代名词，素有“非道地药材不处方，非道地药材不经营”的说法。“三月茵陈四月蒿，五月采收当柴烧”，这句古谚形象说明了中药材适时收获的重要性，也道出了科学生产之于中药材质量的基础作用。临床上，一些老中医在处方时，喜欢在药名前标“川”、“云”、“广”等产地，显示出对道地药材的信任。古代对药用植物资源疗效的认知和评价。道地药材的药名前多冠以地名，以示其道地产区。如“浙八味”，河南“四大怀药”，“四大亳药”，浙江磐安的白术、元胡、玄参，吉林集安、抚松的人参，云南文山的三七等，都是久负盛名的道地药材。如产于安徽省南谯区的滁菊，主要成分黄酮的含量比其他地方的菊花高32%～61%;安康产淫羊藿中所含淫羊藿甙为3%，而旬阳产的却只有0.14%。在判断道地药材品质上，许多传统经验也是有一定道理的，某些药材性状如人参的体、丁、皮、纹、须、点等特征，可能正是和药效基因连锁的遗传标记或与特殊环境相关联的标识。
　　将假冒、伪劣药材销售到患者手中。达不到用药质量要求。如一些药农大量使用农药、化肥，或是未按规定的时间和方法采收等，形成劣品。炮制不当。比如黄芩对于炮制的温度和时间都有着很高的要求，有效成分随着时间增加而增加，但随温度的增加而递减，很多药材加工者经常忽略这一点。“有些不法分子为降低成本，会添加诸多化学成分，有的也会加入一些已被证明具有疗效的西药，以此获得中药购买者的信赖，其实质是假性售卖。”对中药药材进行违法处理，用化工原料染色药物以增加重量就是堕落的一种表现。中药产业早已身处“险境”。
　　劣质中药饮片大肆横行一般来说中药掺假，掺假：真假中药混着卖。10公斤的中药里面掺两公斤假药。或者把一些提取过精华后的药给回购进来，这些药往往丧失了有效成分。不法分子会把这些劣质药加在真的中药中，让人无法辨别其真假。比如，用白芍的根茎部分染色加工成川乌、草乌;用红薯染色加工成首乌;用淀粉压模制成冬虫夏草;用山药的珠芽(零余子)染色加工成延胡索及川乌。2011年，就有一家制药厂被爆出以苹果皮为原料生产板蓝根的丑闻。“目前中药饮片中染色掺伪，掺盐或糖增重的现象比较普遍。”加重：同样一公斤的穿山甲，体积相差一半，，加重是中药市场上一些不法分子最常用的手段。比如对比过穿山甲，看起来两份穿山甲都是一公斤，可是体积上却相差一半。显然其中一份穿山甲在炮制的过程中“加重”了，而穿山甲要卖到3000多元一公斤。拿胎盘(紫河车)来说，正常的一个30~40克，市场上很多胎盘都是70~80克一个，这显然是加重了。，体质疏松药材，通常会被掺入硫酸盐、氯化钠、糖等增加饮片重量。如黄连、猪苓、白术、草豆寇、百部、黄芩、白鲜皮、升麻、木香、威灵仙、射干、丹参、苍术、小通草、紫河车、砂仁等用硫酸盐浸泡后干燥以达到加重目的，砂仁用食盐水浸泡后加重，小通草、通草等用硫酸盐或糖等浸泡增重等。染色掺伪主要是将一些外形相似，但色泽不同的植物切片染色假冒正品饮片，除了加重和掺假外，用工业色素给中药饮片“染色美容”的现象也很严重。一些中药材生产商将质量差的饮片经过染色美化后，冒充质优饮片，或将其掺入质量好的饮片中，以高价出售。如用白芍的根茎部分染色加工成川乌、草乌，用红薯染色加工成制首乌等;而对于黄连、白术、黄芩、白鲜皮、丹参、苍术、紫河车等体质疏松药材则通过掺入硫酸盐、氯化钠、糖等增加饮片重量。根茎类的中药都有可能被染色，红花、黄芩、蒲黄、乌梅、五味子等几种中药饮片染色情况比较严重，如市场上的红花，产地不一样，价钱每公斤相差可达5元，造假者就将三等的红花染色后冒充一等红花来卖;像北五味子每公斤卖180元，而山五味子每公斤才30多元，造假者瞄准这个差价就将棕色的山五味子染成红色，掺入北五味子中，谋取高价。如砂仁用食盐水浸泡后加重，小通草、通草等用硫酸盐或糖等浸泡增重等。据不完全统计，在不法加工户饮片以商业回扣、低廉价格、掺杂掺假方式销售的冲击下，国内通过GMP认证的中药饮片企业，50%以上已处于停产或半停产状态，75%以上处于亏损状态，深受重创。75%以上的药品经营、使用单位存在从非法渠道采购饮片行为，催生出不良的竞争格局;违法染色增重，还可能违背了药材炮制工艺的原理，让中药饮品变成不对症的“毒药”。做“良心药”也好，生产“放心食品”也罢，不止是道德与良知的匮乏，更是经济调控与行业监管两重层面上的命题。
　　一位资深从事中药材贸易的朋友给笔者讲了一个故事，一位国内某中医学院的院长得到朋友从香港带来的一剂十全大补汤，拿给儿媳妇吃过之后，效果颇为不错。这位院长一时兴起，按照中药的处方，到附属医院照单开了一剂。奇怪的是，服用这剂药后，儿媳妇不但没见效果，反而还有点副反应，这令中医学出身的院长百思不得其解：相同的处方为何效果相去甚远。几经了解，才知道所开的药材多数以次充好。
　　　　这样的现象并非个案，中药材质量问题已经是一个老生常谈的话题了，只是这样的问题一直没有得到解决而已。对于复杂的中药材行业来说，仅仅靠整顿是解决不了问题的，因为这不仅仅是个别生产者偷工减料和以次充好带来的混乱，而是整个行业标准的缺失。如中成药中的知名产品乌鸡白凤丸，对于像乌鸡这样重要的中成药原料至今还没有一项统一的标准。违法使用化工原料金胺O给中药饮片染色，用铝盐和镁盐加重等。专家表示，长期过量食用金胺O将对肝肾造成损害甚至致癌，而过量食用铝盐、镁盐，会损伤神经系统，易患上老年痴呆症。金胺O别名盐酸氨基四甲基二氨基苯甲烷，金胺O对皮肤黏膜有轻度刺激，可引起结膜炎、皮炎和上呼吸道刺激症状，长期过量食用，将对人体肾脏、肝脏造成损害甚至致癌，卫生部已于2008年将其列为非食用物质。过量食用铝盐、镁盐，将会导致人体代谢功能紊乱，肌肉疲乏无力，对神经系统造成损害，“类似金胺O这样的化工原料主要是增加颜色，比如丹参，品相不好的颜色会浅，有些商家就会通过增色把它染成深紫色，卖相好一些，价钱甚至会高出原来的200%或者更多。”相比起传统食盐、糖水浸泡增重等手段，这样的化学品加重更加危险---“中药每一味药都是按克数计量的，彼此配伍也讲究平衡，无端加入这些东西，完全影响了疗效，某种程度上甚至会变成‘毒药’，是非常危险的行为。”
　　　　由于标准的缺失，很多假冒伪劣和偷工减料的行为并没有得到有效地控制。而这样的标准缺失，造成了很多企业的产品质量和安全存在着问题，甚至有企业借着标准的缺失，进行偷工减料、以次充好的行为，借此压低产品的成本，从而获得价格竞争上的优势。这些质量问题犹如一枚“定时炸弹”，随时都有爆发的可能。违背了一个企业本来应该遵守的职业道德，也给日渐衰落的中药增添了一道伤疤。
　　　　尽管中药能够治标又治本，但是与西药的疗效快相比，中药明显缺乏市场。加之在中药中，中成药的疗效要弱于汤药，而大部分人难以接受汤药的苦涩，从而进一步降低了中药在人群中的受众。因此，自西医在中国普及以来，中药开始逐渐衰落，特别是近些年来更是萎靡不振。
　　　　　　已然如此薄弱的中医，又怎堪染色药物的败坏。染色药物的横空出世，一方面说明我国的企业家缺少道德的血液，另一方面则表明我们的中药在大多数人们的心中除了是赚钱的道具外，并不是传承的至宝。长此以往，中药终有一日要成为往事。我们每个人都可能是导致其灭亡的侩子手，那些给中药药物染色的人更加罪不可恕。
　　　　中药能否再现昔日的辉煌，要看今人能否战胜自己慵懒、贪婪的私心。毕竟，今人的智慧不弱于古人，否则哪会有当今如此昌明的医学科技。用化工染料染色药物的中药生产企业应将研究歪门邪道的智慧用在弘扬中医、改进中药配方上。做好人，干真事。
　　目前，中国人就医，绝大多数人首先想到的是西医。遍布在各地的医院，也是以西医为主，中药科只是医院的一个辅助部门。难得的几个专科中医院只有那么几个老中医轮流坐诊。各大医学院亦是以西医为主，肯学习中医的学生凤毛麟角。若此种情况不加以改善，老祖宗留下的中医恐怕要断送在我们的手里。国家药品监督管理局市场司司长骆诗文，他曾预言：“我们执行错误的‘中药现代化’路线与国际接轨三四年，已经使得中药加速走向衰败。如果这种情况再让它继续5年，中药就无法挽救了。”

　　2011年，拜访骆老，再度提及此事，他直言：“医药不分家。现在传统中药已经不复存在，医也完了！”

　　中医将亡于药？

　　和骆老的这番访谈，相约在一家咖啡馆。他步履蹒跚，比5年前略见消瘦。

　　“前些日子得了结肠炎，一直拉肚子，最严重的时候一天十几次。”骆老解释说。

　　这位学徒出身、从医53年的退休老人，有点头疼脑热从来都是自己开方、抓药。结肠炎病程缓慢，反复发作，缠绵难愈。为了根治，骆老从医书找到一方。

　　该方需要的药材，有一味颇为独特：伏龙肝――这东西如今太金贵了。
　　伏龙肝就是灶心土，可治腹痛泄泻、便血。骆老托了朋友，终于在湖南农村寻找到了传统的老灶台。他特意交代：“要挖取灶底中心烧得最红的那一块，有多少要多少。”――这东西如今太金贵了，骆老保存了整整一大包，以备后用。为了保证这服药的品质，骆老亲自按古法炮制。果然几剂而愈。

　　很多人都以为“中医是慢郎中”，有时候连骆老的女儿都不例外。一次孩子发烧，咳得很厉害，工作繁忙的她为了快速治愈，也是直接送医院挂水去了，没想到连着一星期都没见好。而北京中医院一位医生，是名老中医的孙子，仅用了5味药，3服下去，小朋友就活蹦乱跳了。

　　这位医生姓周，夫人也是名门之后，是京城名医施今墨的第三代。周医生用药有何高明？骆老说，重点是他每一味药都经过自己精心炮制。而现在的医院大多不炮制、或者乱炮制。

　　“山西有位老同志60多岁，善于医治一种罕见的病症‘骨血癌’，就是骨头会像棺材板一样一块块腐烂、流脓。西医认为，此乃骨髓感染流失成了空骨头，必须杀菌消炎，同时补钙。但用他的中药，不用补钙，也不需要西药杀菌，少则三个月，多则半年，骨头就能长得像新的一样好。还有位在政府任职的朋友出车祸，脑浆都看见了，抬到一位非常有名的中医那里碰运气。这位医生有规矩，配药的时候旁边不许有医务人员。我只看到她最后敷了一层草药在朋友头上，随着水分的蒸发，他的伤口不断愈合，非常神奇，他现在活得好好的。”

　　类似医案，在骆老这里比比皆是。我国著名脊柱医学专家张吉林也告诉记者，1972年就被保送到山东医学院学西医的他，经过几年大学苦读，后来却对中医正骨着迷，一研究就是20年，起源是一个偶然事件。“1975年，我大学毕业的时候扭到了脚，到医院就医，服了消炎镇痛药、用了外用药水都不见效。没想到有一次理发，一位深谙推拿正骨的理发师几秒钟就手到病除。当时我就惊呆了：传统医学竟然这么奥妙！”

　　2011年9月，中国药学家屠呦呦获得了被认为仅次于诺贝尔奖的拉斯克奖，这是中国生物医学界迄今为止获得的世界级最高大奖，表彰的是她发现了抗疟疾特效药青蒿素。当初抗美援越，越南士兵疟疾流行，越南政府向我国寻求援助。但中国没有多少奎丁，据说后来是周总理指示从中医药药典里寻找特效药，最后查到了青蒿。

　　屠呦呦获奖，本是一件让国人高兴的事情。然而此事却掀起了一场不小的论战风波。以方舟子为代表的一方认为青蒿素是地地道道的化学药，认为中国人应该努力进取，把精力集中在现代高科技产品上的创新上，而不是躺在先辈的摇篮里孤芳自赏。中医药拥护者反驳说：“假如没古方，我们能发现青蒿素吗？既然西方在西药上的技术远远领先我们，应该西方先发现这药才对。”

　　类似的中西医之争、中西药之争，在民间从未断绝。微博上，如果你不甘寂寞，可以试着发一段推崇阴阳五行和中医药的话。不出5分钟，定能招来唇枪舌剑、热闹非凡。

　　是否推崇中医药就是唯心主义、开历史的倒车？

　　骆诗文告诉记者：“其实中西医没有什么好争论的。对患者而言，实践是检验真理的唯一标准。哪个见效快、痛苦小、不良反应小、价格低，就用哪个。”

　　一位老医生则对记者说：“不能怨老百姓骂中医。现在中药不灵了。价格涨得那么厉害，假冒伪劣又空前严重，老百姓怎么能不骂？从来没有见过中药材质量像今天这么差，过去三五服中药下去疗效就出来了，现在十服八服也没见疗效。”

　　最可悲的事情莫过于，连治病救人的药都“病”了。

　　骆老说：“我搞了50多年中药，现在的中药连我自己都不敢吃。不是危言耸听，很可能吃出问题。我吃中药，都得自己跑到药材市场亲手选药材，自己炮制。”

　　南京中医药大学周仲瑛教授断言：“中医将亡于药！”

　　作为华夏5000年文化结晶的传统中药，到底怎么了？

枇杷露之前世今生

　　“一袋袋包装扎实的枇杷叶码得像小山一样，一辆12吨的载重货车整装待发……”这是一名记者在全国最大的枇杷叶收购大户，福建仙游县书峰乡林文喜的收购站，看到的“壮观场面”。

　　这个山区小乡，仅有6个建制村、1.5万人口、5800亩耕地，年轻劳动力都外出打工去了，留下来的多为老弱妇孺组成的“6038部队”。

　　如何求变？

　　林文喜掀起了“捡枇杷叶”的热潮。

　　据《本草备药》记载，枇杷叶性味苦平，功效为清肺和胃而降气，气下则火降痰消。京都念慈庵枇杷膏的传说，讲的就是清代杨孝廉的母亲肺弱哮喘，久咳不愈。幸得名医叶天士传授膏方，治愈了母亲顽疾。在有些山区，谁患上了“热咳”，痰厚且黄，就会去摘几片枇杷叶子，刷干净背面的长毛，加块冰糖煲一碗枇杷水，一般喝两三次就好了。

　　自2005年起，林文喜就以每吨700元至1000元的价格，向山民收购枇杷叶。并相继敲开了广州医药公司、山东制药厂、同仁堂的大门。

　　原来落到地上随其腐烂的枇杷叶，随便捡来就能换钱，瞬间激发了村民们的积极性，连残疾人都加入了捡叶大军。一位年逾古稀的老大爷，一年仅靠卖枇杷叶，就能收入4000元左右。

　　枇杷叶应该如何采集、炮制？

　　骆诗文为记者详细地讲解：“今年用的枇杷叶必须是去年从树上摘下来的老叶，树龄至少三五年。用鬃刷把枇杷叶背面的毛刷得干干净净，放在竹垫上晾到八九成干，以一公斤为单位，一叶一叶码好用绳子扎起来，再立起让它彻底干燥。做药的时候，拿出来，用药刀切成0.5厘米厚的丝，锅里加炼熟的蜂蜜和适量开水，放入枇杷丝拌匀，用文火炒到枇杷丝既能很均匀地沾上蜜，又不黏手，取出放凉即可。”

　　但现在农民们一般都是怎么采集落叶？

　　“我亲眼看到，都是直接用一根金属的或者竹制的长签扎地上的落叶，管它老叶、新叶。很多叶子在泥里已经腐烂，再一下雨，浸泡过后还有什么用？采回来洗都不洗，毛也不去，晒干一扎。炮制的时候，甚至连绳子都不解，蜜炙就更不用提了，直接往提取罐里倒。”

　　根据古代本草记载，枇杷叶的绒毛必须修治，如果没有刷干净，则会入肺引起咳嗽不止。但这工作颇不轻松。有家医院诉苦：“临时工每人每天工作8小时，只能刷出两三斤，以最熟练的工人担任，最多每天也只能生产5斤。我院每年仅枇杷叶刷毛一项工作，就要消耗90个工作日。”

　　“现在厂家告诉我，制药技术先进了，过滤丝网很细，多过滤两次毛就没有了。我觉得匪夷所思：萝卜带泥煮出来的汤，跟洗干净去皮后煲出来的汤，味道能是一样的吗？以前做的枇杷露，一天分三次，一次10毫升，只需两三天咳嗽就好了，都不需要喝完一瓶。现在往往一瓶喝完了都没效果，跟糖水一样。”

　　枇杷露只不过是当今中药乱象最表层的冰山一角。为了深入“解剖麻雀”，记者采访了多位药材界人士，一个个症状加以剖析，试图还原“国药之殇”全景。

　　道地“不地道”

　　俗话说：“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”，中药材历来讲究原产地，是为“道地”。

　　骆诗文对道地药材如数家珍：“当归，必须是甘肃定西地区的。大黄是甘肃礼县铨水乡的，生地，那就是河南焦作、温县，山西临沂、运城这一带，别的地方都不行……”

　　中药，为什么弄得如此复杂？

　　骆老解释说：“这是五千年来通过实践摸索出的规律。大量验证表明，一旦改变了环境，药效往往就不行了。”

　　广州市荔湾区药监局官员曾指出：“有的中药材如板蓝根、人参等，长相和正宗产地的一模一样，本身也不是假药，但药检发现有效成分很少甚至为零，毫无药用价值。”同样是地黄，河南武陟产的和浙江某地产的经过检验，发现梓醇含量相差810倍。

　　据骆老所言，“文革之前，中药如果需要异地种植，必须经过三代，考察是不是有疗效。用第一代的种子种第二代，第二代的种子再种第三代，直到三代药材的疗效和原产地药材一致，才允许移植。现在则随心所欲了，想去哪里种就去哪里种。

　　“前一段时间检查出鱼腥草有问题。什么问题？从原料上就不对。过去鱼腥草主要生长在深山的水沟溪泉两边，没有污染，煮了以后给小孩退烧很快就能见效。现在云南、贵州、四川，把鱼腥草洒在大地里，像种蔬菜一样。本身那个地是农田，已经施过很多年的化肥农药。长出来后用耙一耙，装在竹筐浸到水塘里，把泥洗掉就挑到集市上去当蔬菜卖了。当天卖不完怕烂掉才拿回去晒干，卖出去做药。肺炎发烧，以小孩居多。小孩病情变化很快，以往一服药就能扳过来，延误了就可能致命。你说拿这样没什么疗效的鱼腥草做药，吃了能不死人吗？”

　　不道地的药材一轰而上大量供应，优质的原产地药材则遭到人们竭泽而渔式的掠抢。如今浙江各中药房，已经难以看到原汁原味的“浙八味”了。云南白药最重要的原材料野生重楼，又名七叶一枝花，已经濒临灭绝。道地药材大多产于老少边穷地区，无论用什么手段，如果能使产量倍增，对当地都是有吸引力的。麦冬使用壮根灵后，单产可以从300公斤增加到1000多公斤。党参使用激素农药后，单产量也可增加一倍。但药效可想而知。

　　“就像我们吃黄瓜，头尾两端味道不一样，当归各个部位的药效不同。当归头止血，当归身补血，当归尾破血(催血)，不能乱用。以前用当归，都要分清部位，一钱一钱算得很仔细。现在去配药，药房的人跟我说，当归都长得很大，给你一整根，都啃光也不会出事情，当然，也没什么疗效，跟吃萝卜差不多。”一名老医生告诉记者。

　　药材中农药残留超标的真相更令人震惊，这也是我国中药材出口最大的拦路虎。从检测统计可以看出，我国中药材中农药残留污染具有普遍性，几乎在所有的样品中都有检出。二三十年前，为了消灭长白山上的松毛虫，政府曾组织飞机在林区大规模洒下666等剧毒农药，至今该成分仍不时在长白山区的人参中被检出。

　　岷县当归又称“岷归”，为药材界公认的“道地药材”。前段时间岷县“毒当归”闹得沸沸扬扬。由于黄芪、当归、党参等药材常发麻口病，束手无策的农民最后只能用各类高毒高残农药一起“招呼”。吓得不少想买当归的朋友，不惜从香港绕道订购。

转基因不是传说

　　就在人们为转基因食品是否安全纠结不已时，转基因中药也已来到了我们身边。早在1999年，成都就利用转基因技术提高枸杞等药材的抗病虫害能力和药材产量。

　　“现在国家投资了好几个亿，在黄河以南的某省份搞黄芪转基因研究。黄河以北的黄芪疗效才好，到黄河以南有什么用？”骆老透露，“中药作为一个复杂的化合物集合体，转基因之后是不是会影响它的性味归经，这事没有人管，科研经费才是大家更重视的。”

　　目前列为转基因研究项目中药包括：金银花、忍冬藤、连翘、板蓝根、鱼腥草、人参、太子参、大枣、枸杞、核桃仁、丹参、绿豆、黄芪、百合、青蒿、何首乌、龙眼肉、杜仲、甘草、半夏、桔梗、银杏、麻黄、防风、芦根、地骨皮、竹叶、菊花、广藿香、巴戟天、枳壳、夏枯草等。

　　“抢青”之祸

　　内行人都知道这句谚语：“三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧。”药王孙思邈更在一千多年前直接指出，不按时节采摘的中药材，有名无实，跟烂木头没有什么两样。

　　骆诗文说，中药市场放开以后，药材变成了“农副产品”，没多少人再指导农民种药了。现在种药主要靠价格调节，哪个上涨种哪个，哪种方法长得最大最快就用哪种。为了尽早上市，药农采收的天麻里面都是瘪的。桔梗生长两三年才能达标，现在人工种植一年就可以了。

　　杜仲等皮类药材，过去选择的标准是皮必须有0.3厘米厚，树龄一般10-15年，折断后杜仲丝拉都拉不动，那才有效。现在不管年限，也不管加工、研炒了，当年种的都拿来用，都是薄皮和枝皮的，也根本没有丝，疗效相差极大。黄芩五寸长才能用，现在才长到一寸长就被挖出来了。甘草、大黄三年以上的才能达标，可农民一旦遇到价好的年份，就会提前采收。

　　还有药用价值极高的辽五味子，本应到10月才能采收，已经提前3个月遭受了抢青之祸，采回来的青果还要喷上药水焐红，而真正自然成熟的五味子则无处寻觅。

　　中药也有“三聚氰胺”

　　药材采集之后，最基本的工作是除去泥沙和混杂物。然而目前市场上的药材，茵陈、蒲公英、菟丝子等所含泥沙重量几乎占20%以上。丹皮不刮皮抽心，白芍不去老根，板蓝根不去根头部，桃仁、杏仁不去皮，酸枣仁大量含壳，麦冬、莲子不去心……

　　饮片切法不同，药效也不同。板蓝根薄片的浸出物还原糖含量明显高于斜片、厚片。但现在药工怕切到手，随意把药片薄片改厚片，厚片改块状。片薄如飞的天麻，只能停留在老药工的记忆中了。

　　既然在加工修治上竭尽全力偷工减料，功夫都花到哪里去了？――“面子工程”，俗称“打磺”。既为了饮片色泽好看，延长保质期，又能让霉变药材焕然一新。

　　打磺本来是传统的熏制方法，目前的问题是反复打磺，造成硫超标。更有甚者是直接将硫黄粉洒在药材上面，注重养生的老百姓叫苦不迭，从我国进口药材的韩国商家也是颇为头痛。为了获得二氧化硫不超标的白芷，他们只能每年从中国直接进口新鲜白芷自己加工。

　　当今中国，已经被戏称为“化学大国”，中药商在这方面的“追求”更是孜孜不倦。近年来为了让药材更好看，除了打磺，还增加了用双氧水浸泡天麻漂白，用氧化铁水洗丹参染色，拿洗衣粉搓掉霉斑……

　　一言难尽话炮制

　　很多人都听说过何首乌能治少白头，但为此闹肚子的也比比皆是。

　　原来生首乌中含有一种蒽醌衍生物，能滑肠致泻。必须经过炮制，让蒽醌衍生物水解成无泻下作用，降低毒性，才可以正常行使乌须黑发的功效。

　　红顶商人胡雪岩开设的胡庆余堂，收藏着一套国家一级文物――金铲银锅。紫雪散祖传最后一道工序，就是放入白银钵内，用黄金铲搅拌煎熬。

　　很多人以为这不过是药店的噱头，后来经过化验证实，白银含有硝酸银、弱蛋白银，对人体黏膜有抗菌消炎作用：金箔则具有镇惊、安神功效。

　　“中药加工炮制，一是减毒性，二是增加疗效，三是改变归经。”骆诗文告诉记者：“半夏有毒，临床大都经炮制后使用，分为法半夏、姜半夏、童子尿半夏。用盐卤、生石灰炮制的法半夏，用于健胃。童子尿半夏，主治跌打损伤、胃里咳血。姜半夏则是治疗妇女妊娠反应。而生半夏则是催吐的。”

　　但据骆诗文观察，现在的药厂和医院，虽然有炮制标准，但都锁在柜子里，好多都是不炮制，或者炮制不到家。即使某些著名的大药店也存在此类现象。“炮制首乌传统用黑豆煮，药材商代以锅底灰，甚至用墨汁染色。白术就是往锅里一倒，根本不翻炒，上面是白的，中间是黄的，下面的则是焦黑的。”

　　炮制不得法，轻则减效，重则害命。一名具有40年临床经验的中药师发现，炮制用醋如果用工业醋酸或食用醋酸配制的食醋，都有一定的毒性，能引起30%左右的小鼠死亡，而使用发酵米醋则无此不良反应。马兜铃则闹出过肾病风波，一时老鼠过街人人喊打。主要原因就是国外为了减肥，把马兜铃直接当茶饮，而不知道我们药典规定马兜铃要用蜂蜜炮炙解毒。

　　一位医生告诉记者，他们已经收治过多位因服用了炮制不到家的中药材，而导致中毒的病人。

　　更令人担忧的是，虽然炮制技术乃是中药的核心，但是后继无人，很多饮片厂甚至雇佣了对中药炮制一知半解的初中生、高中生来作业。

　　“现在善鉴别精炮制的中药专家，全国只剩下两位‘高徒’：83岁高龄的王孝涛和85岁高龄的金世元，所有中药炮制方面的专家加在一起，总共40多位。说句难听的话，死一位少一位。”骆诗文说。

　　而一家驰名全国的老字号，由于老药工总坚持老规矩，新领导不乐意了，退休时一个都没留。有些人就这样流失到深圳的外商合资药店当技术指导，我国炮制技术面临泄密之虞。

　　“王孝涛现在老得连门都出不去了，曾经想穷极毕生所学，为国家留下一本关于炮制方法的书，出版社问他要20万元，他向有关部门申请经费支持，没想到一分钱都没批，王老一怒之下罢笔不写了。”

高价买“药渣”

　　“我买西洋参的时候特别烦，有时候一泡就没有味道了。”有位医生气愤地告诉记者，这类西洋参早已被萃取过有效成分。

　　骆诗文说，很多冬虫夏草也已被提炼，药材商将“药渣”用啤酒浸泡，误导消费者以为是真货。没有经过萃取的虫草外观饱满、色黄而亮，现在市场上至少70%的冬虫夏草，都被提取了有效成分，干巴巴的，虫体较硬，也没有香菇一样的香气。

　　即使正规药材市场，都充斥着以“药渣”冒充的正品，这让制药厂也很头疼。不买就得停产，买了药品质量肯定有问题。权衡再三，最终还是经济利益占了上风。

　　以下这些药材都发现过“被萃取”现象：人参、西洋参、党参、冬虫夏草、黄连、黄柏、牡丹皮、首乌藤、金银花、连翘、八角茴香、山茱萸、连翘、桔梗、淫羊藿、川贝、五味子、益母草、泽泻、白术、鸡血藤，柴胡、穿山甲、紫河车等。

　　如果说从前的中药造假，还只是在等级上以次充好，如今则是花样百出了。

　　骆诗文曾跑遍了全国17个中药材市场，总结出来常见的造假手法有山肉萸掺进葡萄皮，黄芩中掺桑寄生，用塑料做穿山甲甲片，把树枝包上毛皮包切成片冒充鹿茸，在海马肚子里灌玻璃胶，往虫草上粘铅粉……中成药造假则更有隐蔽性。比如衡量萸肉的质量标准是熊果酸的含量，一些药厂就往里掺山楂，结果一样达标，疗效只有天知道了。

　　救救中药，救救中医

　　求医问药的人们经常感叹，找到合格的好中药难，找到一位好中医，就更难了。医之用药如用兵，须有良医辨证施治、对症下药、才能精确打击。

　　但中国还有多少中医专家呢？

　　“过去能被国家外派给其他国家领导人治疗疾病的‘名师’已基本上没有了，只有高徒这一称谓，其中中医有145人，计划让他们再带上一批具有一定中医水平的中年中医，总数达到500人。”骆诗文谈道。

　　按照《执业医师法》规定，必须有4年以上医学院校的学历者，方能参加资格考试。凡是师傅带徒弟的，基本上是学徒出身，没有这种学历，一律不能考执业医师，也就无法行医。仅有一条狭窄之门，允许七八十岁的带五六十岁的，五六十岁的带四五十岁的。如此以来，只有提高，没有继承。

　　“我在中医药局好几年，问老中医：‘你带了几个徒弟？’他说上面给安排的，又不是我自己带徒弟。如果是我自己带徒弟，肯定会像亲生儿子一样教他。现在我都七八十岁了，徒弟五六十岁，他都形成自己观点了，能跟我学什么？什么也学不了！’中医这不是等死吗？前年我写了调查文章，有领导批示我反映的问题很好，要允许中医带徒弟，可惜下到执行层面就不了了之。”

　　吕柄奎被誉为中医泰斗，他的儿子吕嘉戈告诉记者：“从中医人数上的变化，就能说明问题。西医人数，从1950年到2004年，增长了70多倍，达157万人。而中医从1950年的27万-30万人，达到2004年的27万人，实现了零增长！况且这27万人和55年前的那27万人，医疗水平无法相比。”

　　自从清末太医院被废止，中医药就开始走上了不被重视之路，经过“现代化”的洗礼，如今更是日渐风雨飘摇。

　　“中药现代化没错，只是我们的路走错了！”著名专家张吉林认为：“中药要走自己的现代化之路，而不是全盘西药化。”

　　一位药工批评说：“现在该研究的不研究。比如传统硫黄熏蒸加工方式有不足的一面，但农民收的鲜药不处理无法卖出，怎么解决？没有人管。”

　　欧盟药典委员会草药专家组组长格哈德?弗兰兹，数年来研究中草药。今年7月，他表示“西方的植物药偏重于对已知化学成分的研究；而中草药则是基于对‘阴阳’理论的研究。中药是在长期的临床实践中过来的，西药则是纯粹的化合物。因此，我们在尝试让中药和西药达到统一，结合两者的长处做一些整合工作。”

　　一位评论者提供了另一个思考角度：“目前西医、中医，西药、中药，谁更科学，以我们目前人类的认知能力，无法做出判断。所以最关键的不是谁先压倒谁，而是先保护，不要让两大体系中的一个先行消亡。”我曾经到过西北的大沙漠，（是参加一次资源考察）顺便挖了几颗野生的药材（我不想说是什么，否则有人会找我麻烦的），回来后与我们药铺（最大的、国营的）的饮片做了点对比，其有效成分前者是22%，而后者仅仅是0.5%。所以，当你把希望寄托在某一位君药上的时候，你最好对这些东西要充分了解一下。因为中药的计量标准是重量，而不是有效成分，所以有人说‘名医亡于药’似乎是有些道理吧，但这种事情你没有办法！就象你每天要吃的饭菜一样，被人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等，但你可以少吃，采取慢性自杀的方式还是有效果的？！但你的病人没有选择，他寄希望于你，你寄希望于药，怎么办呢？建议你经常去转转药房，转转市场，我在著名的药材造假圣地转了两年，收获非浅，交了许多造假药的朋友，知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡；如何用腐烂的羊皮制造麝香；如何用白薯来造天麻；如何给自制的虫草画纹理（不能再教了），所以，这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效（先要怀疑自己，考虑自己的诊断是否有问题），那最好让病人把药拿来看看，不然会耽误你的进步，我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g，居然还是岿然不动！　

杏林沙舟

中医将亡于中药！一点都不危言怂听！这是中医的宿命、