谈行医-一君臣佐使间。一罐乾坤中

木易生

　　杨璞南京市中西医结合医院
　　清代浙江桐乡县医家陆以湉幼年熟读四书五经，多闻博识，是道光年间的进士，还在湖北做过知县，之后因父命改从教职。他的弟弟及孩子生病因误治不幸离世后，他专心钻研医道，医术精湛。其所撰的《冷庐医话》为后世称道，书里面不少观点至今仍发人深省。
　　　　如《冷庐医话》卷一的“求医”章节中，陆以湉提出了求医“四必”说。认为患者“凡病不能自治，必求治于医者，而其要则有四焉。”
　　　　一曰择人必严。原文中说：“医者之品学不同，必取心地诚谨，术业精能者，庶可奏功。”陆以湉认为医生的品质和学识有所不同，患者就诊要选择诚心施诊、作风严谨、医技精湛的医生，基本上能满足患者就诊需求。
　　　　二曰说症必详。原文中说：“脉理渊微，知之者鲜，惟问可究病情，乃医之自以为是者，往往厌人琐语，而病家亦不能详述，此大误也，故凡求医延医，必细述病源，勿惮其烦。”
　　　　陆以湉认为真正懂得中医脉诊等诊察之术的医家不多，对于一般医家而言，只有多问诊才能了解患者病情，但是有些医家往往自以为是，不喜欢患者细琐的主诉，这是不对的。所以求医和请医生看病，患者一定要详细述说病情，不要害怕医生嫌烦。
　　　　笔者曾经听一位副主任中医师说，有的患者找他看病，其实就是唠唠嗑，病情倒不是多严重，但是每次沟通都是一次较好的心理治疗。他的粉丝因此越来越多，一度门诊量位居全院第一。这与其“耐心、真心、同情心”的“三心”医疗服务理念是分不开的。
　　　　三曰察药必慎。原文中说：“药之伪者不必论，即寻常品味，肆中人粗心，往往以他物搀溷，必亲自查看，方免舛误，至炮煎诸法，亦宜精审，服之斯可获效。”
　　　　常听一些患者朋友说，怎么同样的方子在这个医院开的效果就比那个医院开得好？为什么名字一样的中药材，有的效果要更好一些？个中原因，医界自是知晓。如今我们习惯于坐在诊室里为患者开中药，有多少中医师真正到草药房实地查看过药材的质量呢？对于煎药的注意事项又有多少中医师仔仔细细跟患者详细说明过呢？所以，从事中医临床的医生们一定要做到陆以湉所说的“察药必慎”！
　　　　四曰录方必勤心。原文中说：“俗于医者所定之方，服药既讫，随手弃掷，余谓宜汇录一册，以备检阅，此不过举手之劳耳。”
　　　　如今，医院实行电子病历，不少病案方药都有自动备份，省去了古时手抄录方之繁琐，但是陆以湉的建议仍然具有现实意义。尤对于医生而言，仅仅在患者的病历上写下方药和辨证结果是不够的，一是患者的病历随时可能更换，你未必记得上次开得究竟是什么药，尤其是初次找你看病的患者；二是病历上所写的东西都有基本要求，有限时间内不便于多做备注。
　　　　笔者熟识的一位老中医粉丝众多，他有一个习惯，每次就诊他除了在患者病历上写一遍病历记录，还会抄在自己的记录本上。每次给患者看病时，这个本子随身带着，如陆以湉所言“以备检阅”，此举看似普通，却显示了一位医者的仁心与责任心，因此让不少患者都颇为感动。
　　
　　杏林雕虫------君臣佐使一罐乾坤
　　当中药味从炉火上的土陶罐中飘散出来时，满屋子都是中药“香”了。我小时候，最怕喝中药，因为中药苦。可母亲总是不厌其烦地给我熬中药。
　　小时候的我，身体瘦弱，面色惨白，头发枯黄而干燥，而且胃口一直不好。母亲着急，城里的大夫检查完了说，这孩子没什么问题。可我还是一天到晚也不吃什么东西，瘦瘦恹恹的。听说家对面的深山上有老中医，母亲便带我去。那是个很老的长者，灰白间杂的胡子有一手掌长。我懵懵懂懂地听他摆布，张口伸舌让他看，把手臂伸到他桌上的小布垫上，他用三个粗粗的手指搭在我手腕上摸了一阵，对母亲说，这孩子脾胃虚弱，得吃一段时间中药。
　　老中医对我母亲说，他开的药方叫“四君子汤”，补气益脾，专门治疗脾胃气虚，这孩子吃下三五剂就能好。母亲像得了宝贝，捧着药方千恩万万谢。药方中只有四味药。白术、茯苓和甘草都找齐了，只差人参。母亲开玩笑说，臣僚、僚佐、使者都到齐了，一台好戏就差人参这位君主了。那时我想，会是什么样的好戏呢？后来，母亲不知托谁弄来了人参。人参只有半个，像被竖着劈开的一个人，只剩半边身子半边头，一只手臂，一只长须的长腿。不过，这不妨碍这位半身君主的主导地位。
　　母亲又不知从哪里借来了一个土陶罐，土陶罐很粗糙，上面布满蜂窝眼。半个人参又被母亲精心地切下了半条腿，与早准备好的另外三味中药一同放进土陶罐中，掺水泡了一阵儿，就放到炉火上煎煮。红红的炉火不一会儿就烧沸了罐中药汁，一股浓浓的中药味儿伴着升腾的白雾，立刻飘满我家。母亲专注地坐在炉前，不时向陶罐中看看，时而用一根木头筷子在中药罐中搅拌几下。一袋烟的功夫，汤药熬好了。母亲滗出一大碗药液，专门从药渣中拣出那半条人参“腿”，让我嚼了吃，不太苦，有点涩涩的。这样吃了几剂药之后，我想吃东西了，脸色也渐渐红润。母亲高兴，买了六尺蓝卡叽布，那时很时兴穿这个，去家对面的山上谢过那老中医。
　　除了喝那微苦的中药汤，我似乎没看到什么戏，时间久了，也就不想那事了。而今，早已为人母的我，也如那时母亲对我一般，为孩子熬中药。看着炉火上土陶罐升腾的白雾，听着陶罐里中药在水中翻滚发出的“咕嘟”声，闻着那股浓浓的中药味，母亲说过的话又在耳边重现。只那么一瞬间，心里突然就明白了什么。就在那小小的煎药的土陶罐里，一定是上演了一台好戏的。不然，几味普通的中药，何以入罐煎熬后，就有那么神奇的效果？
　　中国文化的四象结构中，老阳为君，为父，为夫，为天，为夏；老阴为臣，为母，为妻，为地，为冬；少阴为佐，为长，为秋；少阳为使，为幼，为春。在这土陶罐中，君臣父母、夏冬秋春、夫妻长幼、天地阴阳之间，到底发生过什么？我在猜想，君臣佐使，这共浴在土陶罐中的看似简单的四类中药，在火的温燻下，一定衍生过无数的子孙。在那炉火炙烤的一罐乾坤中，君臣佐使之间，一定发生着奇妙的变化。借天地水土，融日月精华，一罐中药汤就有了灵性，直扑我们的病体，药到病除。