十一脉合理性探讨

王庸医

　　此文为本人费了很长时间才写完的，但是没有杂志肯发表，最后送给一个朋友让她发表了，是本人对马王堆十一脉的认识，本人在临床针灸即用的是十一脉系统，疗效我很满意，可惜志同者甚少，望志同者与我联系。
　　马王堆汉墓出土帛书中有两篇关于经脉的比较早的文献记载，分别是《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》（以下简称《灸经》），书中均记载了十一条经脉的具体名称、循行走向、所主疾病及灸法。现在传统的观点认为马王堆帛书所记载的经脉是不完整的，是经络系统的雏形【1】，体系不够完备。笔者在研究马王堆帛书的十一脉中，发现虽然《灸经》的文字不多，但其所记载的十一脉是合理的、完善的，并不是肤浅的，里面有其很深刻的道理，现论述于下。
　　1.从十一脉入墓年代与背景探究其合理性
　　马王堆汉墓的入墓时间现在公认的是西汉初年，而且墓主人是个达官贵人，很有权势，马王堆汉墓中的帛书《老子》、《周易》等书籍，在学术界都有很高的学术价值，因此证明墓主人有能力弄到当时各界的权威书籍。由此推理这两本《灸经》所记载的经络知识在当时的墓主人眼中是非常重要的，是当时比较权威的，否则墓主人绝对不会以这两本书作为陪葬品。《灵枢》的具体成书时间虽然众说纷纭，但里面具体篇章还是公认非一人一时之作，是先秦至西汉医学经验和理论的总结。如果《灵枢》的经脉系统是成熟的，那么马王堆帛书的经脉系统也应该是成熟的，因为两书都反映的是秦汉至西汉的医学思想。而且《史记·扁鹊仓公列传》在扁鹊部分有“中经维络”“三阳五会”等的经脉和穴名记载，并且扁鹊治虢太子厥这一例就证明扁鹊已经开始有经络学说治病，由此而知经络系统的成熟应该远早于西汉。因此帛书时期的经脉系统是经过前人的积累而成熟了，其中记载的十一脉系统也应该是很完善的。
　　2.经脉数量的的探讨
　　在两部《灸经》关于经络数量的论述是相同的，都是下肢六条经脉，三条阴经、三条阳经；上肢五条经脉，三条阳经、两条阴经，合起来一共是十一条经脉。而《灵枢·经脉篇》记载的却是十二条经脉。人体的经脉是客观实在的，有多少条就是多少条，是不能随便加减的。那么就来讨论一下人体究竟是有几条经脉呢？在古人的思维里，人是由天地二气交感合而成人，这种观点在春秋战国时期普遍认同的。如《管子·内业》篇里就说：“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以为人。”【2】《道德经》曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”“二”就是天地两仪，“三”则是天地交感，于是万物化生。同样的观点在中医经典《黄帝内经》中亦有论述：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”（《素问·宝命全形论篇第二十五》）【3】；“本乎天者，天之气也，本乎地者，地之气也，天地合气，六节分，而万物化生矣。”（《素问·至真要大论篇第七十四》），因此古人是认为人是天地所生。同时人生而后与天地交通，天地相应，《内经》类似的论述很多“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”（《素问·阴阳应象大论第五》）；“天有阴阳，人有十二节。天有寒暑，人有虚实。”（《素问·宝命全形论篇第二十五》）；“夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。”（《素问·离合真邪论第二十七》）；“天有日月，人有两目；地有九州，人有九窍；天有风雨，人有喜怒……”（《灵枢·邪客第七十一》）【4】像类似的论述还有很多，不一一赘述。从此可推知人的经脉也与天地相比类，天地之气是由十天干和十二地支组成，每个人的生命都是由四个天干和四个地支组成，即“子平易”谓之“八字”。十天干甲、乙、丙、丁……是天之气；十二地支子、丑、寅、卯……是地气，天气十、地气十二，和之二十二。若与人体相应，则在人体亦有天地，“腰以上为天，腰以下为地。”（《灵枢·经水第十二》）故腰以上的经脉数应合天数，为十，腰以下的经脉数应合地数，为十二，合起来一共是二十二条，十一对，正合帛书《灸经》中人体一共十一脉的记载。《灸经》记载上肢五对（十条）经脉；下肢六对（十二条）经脉，正合天地之数。此非笔者胡乱意想或是猜测，在《灵枢·阴阳系日月第四十一》就详细阐述了十二条足脉与十二地支、十二月相合；十天干与手十条脉相合（没有合手厥阴心包经）。《灵枢·本枢第二》也只记载十一条经脉，其中“心出于中冲”。
　　3.运行方向的探讨
　　就循行方向上看，《足臂十一脉灸经》中描述的十一经脉俱为向心走行，在《阴阳十一脉灸经》中出现了肩脉、太阴脉是远心走行，其余经脉均是向心走行；而《灵枢·经脉第十》记载则是各有六条经脉向心和远心走行，并形成内外相贯，如环无端。看似两种观点截然矛盾，仔细分析，还是相通的。按照古人天人感应思想认为：人生天地间，必然要与天地发生感应，从天地中吸取能量，就像大树要从自然界中吸取能量一样。在古人眼中大树是通过其根来吸收地的能量，用枝叶来吸收天的能量。万物同理，如果把人比喻成大树，那么上肢吸收天气，下肢吸收地气，天地之气通过四肢吸收，其循行必然是向心的。而《灵枢·经脉第十》中记载的如环无端的循行是描写人体吸收天地精气后，化生为人体的气血之后的循行路线，与十一脉不矛盾。其实整本《灵枢》中还是有很多与《灸经》循行方向相同的记载。《灵枢·九针十二原》是《灵枢》的第一篇，其在整本《黄帝内经》中的地位是举足轻重的，其中就记载：“所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合。”就是说十二经络是从“井”出，运行经过“荥”，最后从“合”入，即十二经脉是向心运行的，同样的内容在《灵枢·本枢第二》、《灵枢·邪客第七十一》里也有详细的记载。
　　4．体表循行路线的探讨
　　在体表的循行路线上，两部《灸经》的循行路线与《灵枢·经脉第十》篇里的记载在体表的路线大体上相同，尤其是四肢上的运行几乎一样。但是《灸经》毕竟是十一脉，那么循行路线上与《灵枢·经脉》对比缺了那一部位呢？《足臂十一脉灸经》中记载：“臂泰（太）阴（脉）：循筋上兼（廉），以奏（走）臑内，出夜（腋）内兼.”“臂少阴（脉）：循筋下兼（廉），出臑内下兼（廉），出夜（腋），”《阴阳十一脉灸经》中记载：“臂钜阴眽（脉）：在于手掌中，出内阴两骨之间，上骨下廉，筋之上，出臂内阴，入心中。”“臂少阴眽（脉）：起于臂两骨之间之间，之下骨上廉，筋之下，出臑内阴。”通过对比我们不难发现两部《灸经》上臂肘关节至指尖，在内侧面（阴面）的尺侧均没有经脉走过；肘关节至肩关节，在内侧面的桡侧没有经脉走过。也就是说十一脉与十二脉对比，在上肢的肘关节至指尖的手少阴心经上没有经脉；肘关节至肩关节的手太阴肺经上没有经脉。笔者通过反复读《灵枢》发现在整本《灵枢》里的手少阴心经只有循行路线而没有腧穴。《灵枢·邪客第七十一》中记载：“黄帝曰：手少阴之脉独无腧，何也？”黄帝问的疑问告诉我们手少阴心经是没有腧穴的。后文是歧伯的回答，并且心经只有经病，“其外经病而脏不病”。也就是说心经的循行位置上只有经络受伤，而内脏心不会受伤。《灵枢·本枢第二》中其他经脉的所出都是正确的，唯独“心出于中冲”，按后世理论应该心出于少冲，而此处心却出于中冲，没有“少冲”。而且整本《灵枢经》中记载心经的穴位只有“神门”一穴，即“掌后锐骨之端”这唯一一穴，是用来治疗外经病的，心经的五腧穴是后人根据推理加上去的。因此无论手少阴心经的循行位置上有或者没有经络都能说通，十一条经脉没有手少阴心经的循行，是因为其没有腧穴，心不受邪，既然不病这条经脉就如同虚设，从病理上省去；十二经脉有手少阴心经，却没有腧穴，心虽不受邪，但心经的循行路线上会有损伤，外经有损伤亦需治疗，应该描述。
　　5.其他方面的探讨
　　另外，两部《灸经》都详细阐述了十一条经脉所主的病，“其病”、“是动则病”、“其所产病”都有很详细而完善的论述，与《灵枢·经脉》所阐述的病的格式上差不多，具体各经所主的病有些差异，但是“十一脉“的所主病是一个系统的，完备的，概括了大部分的疾病。
　　总之，马王堆汉墓出土的两本《灸经》虽然现在还不被用于指导临床，但是其所阐述的经脉理论是完善的、系统的，并且与《黄帝内经》的理论有很大的相同，因此好好研读马王堆汉墓的两本《灸经》将来一定能够很好的指导针灸临床。而现在之所以两部《灸经》的学术价值没有得到重视，是因为每个中医师的思维里已经有了十二经脉的固定的思维模式，很难接受新的思维方式，这就如同西医大夫很难接收经络以及中医理论一样。《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》以及《灵枢》的各篇章对经络系统的描述大体相同，但也有很多分歧，就证明在汉代就已经出现了中医学上的百家争鸣。如果更多的中医师能潜心研读汉代人留下来的经典书籍，将来的中医也必定能蓬勃发展，百花齐放。
　　【参考文献】
　　【1】曹洪欣主编，普通高等教育十五国家级规划教材中医基础理论；北京；中国中医药出版社2004（157）
　　【2】（春秋）管仲撰，管子；北京；北京燕山出版社1995（290）
　　【3】田代华等整理，中医临床必读从书黄帝内经素问；北京；人民卫生出版社2007
　　【4】田代华、刘更生等整理，中医临床必读丛书灵枢经；北京；人民卫生出版社2005.