您好,欢迎光临 民间中医网!
手机版
加入我们
设为首页
收藏本站
切换到宽版
用户名
UID
Email
记 住
找回密码
密码
立刻注册
快捷导航
民间中医网
民间中医网首页
中医论坛
民间中医网论坛
中医社区
中医社区各地名家医案荟萃
医人博客
博客
常见疾病
常见疾病的病因和治疗方法
购买VIP
中医理论 |
中医临床 |
中医学习 |
中医书籍 |
针灸推拿 |
中医本草 |
男性保健 |
女性保健 |
育儿知识 |
老年保健 |
佛家文化 |
儒家文化 |
重症辨析 |
中医养生 |
求医问药 |
中医饮食 |
中医畅谈 |
爱生护生 |
医药信息 |
休闲新闻 |
常见疾病 |
中医方剂 |
中药材网
搜索
搜索
热搜:
民间中医奇才
雪山来客
伤寒论
新冠
肾虚
湿疹
黄帝内经
乙肝
糖尿病
减肥
感冒
倪海厦
文章
帖子
用户
99华人网 民间中医网 重视您的隐私
我们在本网站上使用Cookie,包括第三方Cookie,以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的;单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie;
全部接受
全部拒绝
拒绝后网站无法存储Cookie,会导致平台无法正常使用,请谨慎操作!(清除浏览器缓存即可恢复)
确定
取消
99华人网 民间中医网
»
中医论坛
›
中医社区
›
医人荟萃
›
中医博客荟萃
›
王庸医先生的博客
›
建中汤治疗失眠新探
返回列表
查看:
231
|
回复:
0
建中汤治疗失眠新探
[复制链接]
王庸医
王庸医
当前离线
积分
10
发表于 2015/10/11 22:21:18
|
显示全部楼层
|
阅读模式
失眠
亦称
不寐
,是临床极为常见之病,有许多病人需要常年服用安定片维持
睡眠
,更甚者服用大
剂量
的安眠片亦不能入睡,患者甚是痛苦。很多中医见失眠便用大剂量
酸枣仁
、
柏子仁
,其或效或不效,以笔者经验认为对于病程较长的失眠无论用多少
酸枣
仁都不会有明显效果。用
建中汤
治疗失眠属笔者于临床中无意发现,其病例如下。
1、发现建中汤治失眠之经过
张某,男,42岁,司机,主诉:右胁下胀痛一年余,加重一月。患者于一年前因
生气
引起右胁下胀痛,经当地人民医院B超检查,确诊为
胆囊炎
,经多方治疗无效,且于前医服中药60余剂,具体
用药
不详,症状加重,由胁下连及
胃脘
胀痛,患者将前医处方之一剂药拿与笔者查看,方药很大,多是
茵陈
、
虎杖
等
利胆
之药和公英、
栀子
等
清热
之药。现患者右胁下连及胃脘偏右胀痛明显,喜温不
喜按
,无食欲,厌油腻,余无不适。查体:精神可,巩膜无黄染,面色萎黄,腹平软,莫氏征
阳性
,舌质淡,有大量裂纹,无苔,脉浮而散,稍用力脉即无。处方:
黄芪
25g,
桂枝
12g,
赤芍
21g,
炙甘草
10g,
生姜
两片,
大枣
三枚,
饴糖
一块(后三味药自备),三剂,
水煎服
,日一剂。
此病虽西医诊断为
胆囊
炎,但按中医辨证,此系一派
中焦
虚弱之证。患者胁下及胃脘胀痛,为中焦
气虚
,中气无力运转而停滞导致胀痛。中焦
脾胃虚弱
,无力运华水谷,故
厌食
。油腻之品较难运华,故尤厌油腻。面色萎黄更是
脾虚
之象。舌质淡裂而无苔,说明中焦极为虚弱,无法蒸腾谷气而生苔,脉浮取有而不耐力更说明中焦虚弱,笔者极重
脉诊
,《
素问
·平人气象论篇第十八》曰“秋胃微毛曰平,毛多胃少曰
肺病
,但毛无胃曰死。”此病就诊为初秋,脉就是毛而
胃气
非常少,此处之肺病非西医所言
肺脏
病,中医肺属
太阴
,为
太阴病
。前医不知,
头痛
医头,脚痛医脚,犯中医“虚虚实实”之大忌,故病情加重。当是之时应
急救
胃气,用太阴病主方小建中汤,因其
人中
焦实在太虚弱,故加25g黄芪以益气而成
黄芪建中汤
。之所以用
芍药
不到桂枝两倍,是因为“太阴为病,
脉弱
,其人续自便利,设当行
大黄
、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。”(《
伤寒杂病论
》第280条)笔者于临床凡见脉极虚弱均适当减芍药用量,因其易动
脾胃
而引起
腹泻
。
三日后复诊,
腹胀
减轻明显,
服药
一剂后即感觉腹中
胀气
开始
运动
,偶有矢气,三剂后只留右胁下微胀,
胃口
增,舌质淡,已有白苔,脉沉弦,左右手关脉重按仍微虚,然此人为司机,自述服药后开车时特别犯困,原无此感觉,总需停车小睡方可,平时无乏力,晚上八点之后即觉无力睁眼,必须早睡,仍处原方继服三剂,服后右胁下微胀稍有减轻,开车已不犯困,然晚上仍发困,舌未变,脉沉弦而有力,处
小柴胡汤
加减调理六剂,诸证均消,愈,随访半月未复发。
2、建中汤治疗失眠体会
笔者于临床处方中,用小建中汤、黄芪建中汤等原方的概率非常多,凡是脉浮而散(即毛脉)者多用,服药三剂后多
数脉
都会沉下来,并且有力。从上一病例后,笔者便用心观察,凡处建中汤类方之患者复诊必问其睡眠情况,而大多数患者均反映服药后天黑特别想
睡觉
。于是笔者便想若是如此,那么很多失眠病人其失眠特点是晚上躺在床上就是不能入睡,用此方就应管用。笔者便在临床细心体会,凡是夜晚入睡困难之病人多数
脉搏
无力,多浮取或中取有脉,稍用力即于指下散开,于是便处黄芪建中汤或小建中汤,疗效很满意。若患者一直未服用
安眠药
,多数三剂后便睡眠大有改善,即使是很久的失眠亦会很快见效;若已长期服安眠药则疗程较长,需逐步减去安眠片的用量后才会见效。
3、建中汤治疗失眠机理
建中汤何以能治失眠?《
灵枢
·邪客第七十一》曰:“
卫气
独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则
阳气
盛,阳气盛则
阳跷
满,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”此处言目不暝,即不能合眼入睡,而不是所有之失眠。而入睡困难之原因在于卫气行于阳而不能入阴,只要使卫气入于阴便可安心睡觉,而
调和营卫
最好之方当属
桂枝汤
,其中桂枝辛温,芍药苦平(据《
神农本草经
》记载芍药苦平,且从其性味功能和采收加工方法等分析与现代赤芍相吻合,而非
白芍
。)两药相伍,辛则散,苦则收,一散一收则
营卫
调和。若加大芍药的用量则增加了收之力量,卫气入于阴之力量便增加,即能入睡,同时加黄芪、饴糖之类补中之品使脾气健运,则独行于外之卫气更有力量入于阴,卫气能入阴则可入睡,无需酸
枣仁
之属来画蛇添足。
4建中汤治疗失眠的适应证
《
金匮要略
》曰:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦
失精
,四肢酸疼,手足烦热,
咽干
口燥,小建中汤主之。”即小建中汤之适应症为
虚证
,凡
实证
皆不适应,故临床常见失眠中有以下证型者不可用:①虽失眠但白天依然很兴奋,
烦躁
不安,
便秘
,脉实而有力者用之无效;②入睡尚可而睡后易醒,醒后不易复睡,且多伴有肝
郁症
状,脉弦者亦不可用。其适应症为:入睡困难,常辗转反侧就是难以入睡,不烦躁,多伴随白天没精神,乏力,不喜冷食。脉象为辨此证之关键,其脉浮取或中取有脉,稍一用力脉便向两侧散开,脉很软,且摸到这种脉的病人多数入睡困难,舌质多淡。且这类病人还有一共同特点:手心偏热,手心的温度高于手指。
总结
通过建中汤有效的治疗中焦虚弱的失眠,笔者更深刻认识到中医治病之理:辨证论治。我校已故
名医
张珍玉教授晚年每次开学术会议均反复强调辨证论治,且经常说“治疗失眠一斤酸枣仁不如一片安定”,最初对此很是不屑,认为自己早懂辨证论治,经过临床后,现在明白张老真是用心良苦,真正的中医不应一听到失眠则在脑海中浮现出大量的安神药,一名合格的中医应时时刻刻牢记:辨证论治。
此文为余上研究生时所写之学术论文,请不
明医
理者谨慎效仿,若要试用一定要在明医指导下进行,中医之核心为辨证论治,建中汤绝对也不能包治失眠。
建中汤
,
失眠
,
中医
,
黄芪建中汤
,
中焦
,
黄芪
相关帖子
•
《驳:反中医的种种言论 系列之一二三》
•
时方治失眠心脏砰砰跳早上睡醒累一例(答案已公布)
•
关于召开第三届“经方临床学术讲坛(珠海)”暨经方临床研究专业委员会学术年会的通知
•
中医,源于内证式实验
•
站长您好,民间中医网经常无法访问
•
音乐能治病,听音乐调五脏。
•
经方治忧郁失眠一例(答案已公布)
•
关于召开第四届“经方临床学术讲坛(珠海)”暨经方临床研究专业委员会学术年会的通知
•
重返感言
•
中医七不治 - 什么叫胃气绝,有什么症状
回复
举报
返回列表
积分 0, 距离下一级还需 积分
快速回复
返回顶部
返回列表
返回顶部