中医究竟如何看病

王庸医

现在之中医看病虽云四诊合参，实际是以症状为主，兼看舌脉，此种诊疗方法为教科书所教授，这个固定思维为一入中医之门就已经被深深的灌输，于是在这种灌输下中医执迷者越走越深，越走越不会看病。为何？方向错了，只能越走越错了。下面以一例病例说明我理解的中医究竟该如何看病。
某男，41岁，主诉：乏力、怕冷、男性功能差多年。同时伴随睡眠差，每晚必须饮酒方能入睡，口苦，厌食，大便干，四肢冷。该患者患病多年，四处诊治，观其病例，曾服用过大剂量附子、红参之属，服用一剂后即烦躁，两夜未合眼。后改他医一边滋阴一边补阳，服用两月余无效，反而逐渐加重。后分别服用过燥湿健脾之药、补气消食、化痰祛湿等药无数，均未见好转。观其舌质淡，舌苔黄厚，脉象：太阳脉，关尺沉弦有力，寸脉滑而散大。余诊完脉便言此病易治（余在临床均会告知患者病是易治还是难治），处大柴胡汤原方两剂，大概剂量为：柴胡9克，枳实5克，生大黄2克，黄芩5克，白芍5克，清半夏6克，自加一片生姜一枚大枣（因时间较长，只能记得大概剂量）。病人言语中还时有怀疑，取方而走。两日后复诊曰所有病都已去大半，且非要款待我，曰多少年从未感觉身上如此轻快，且服药后泻了几次，晚上睡觉出了一身汗之后身上就再也不怕冷，四肢亦温，而且男性功能也很好，睡觉亦好。余诊其脉关尺弦已减，仍有弦像。观舌质变红，舌苔还厚，原方再处两剂，愈，后此人给我介绍很多病人。
由此病看，此病关尺弦有力，为中下焦郁滞，当因势利导，通下便愈。若再遇与此病证状完全一样之病人，若再出此方未必有效。乏力、怕冷明显的少阴病证状，但是如果没有脉象微细就一定不敢用四逆汤之属；口苦是少阳病证状，如果没有小柴胡汤的脉象就不能用小柴胡汤（此病若关尺脉弦而不甚有力即可用小柴胡汤）；大便干的阳明病证状，如果没有脉象有力就不能用泻下之法治疗。所以如果见到怕冷手足凉就用温法，最多可获半愈之疗效。所以以余个人之见，当先见到微细脉，然后问病者有手足冷、但欲寐等任何一个证状，便可证明咱的脉是没问题的，处温补之四逆汤便可获愈。中医将病人的表现称为“证”而不以他字代之，即说明这些表现只是表象，如果有了脉象这个反应人体整体气机状态的象，再加之表象的“证”证明，则我们便可放胆用药。就如小柴胡汤但见一证便是，很多医家争论到底是哪一证，而且为之争论不休。以余见随便一证便可。如果追着证不放，就如同只看表象，古人称之为“夸父逐日”。日为表象，东升西落，追逐表象，只会落得“夸父”累死的下场，而且往往追求表象的人总是喜欢夸夸其谈，所以是“夸”父。故而《伤寒论》的书写体例为“辨某某病脉证并治”“观其脉证知犯何逆”总是脉在证前，即辨脉、再证，然后论治。
还是我常举的一个例子，一病人胃痛，喜冷饮。请问此病诊断为胃寒还是胃热？如果单纯通过这两个证状你就下一个诊断，那就是臆断。因为你如果诊断此病为胃热的根据是：因为病人喜欢吃冷饮所以胃是热的；如果诊断为胃寒亦可以找到很好的根据：由于病人长时间喜欢吃冷饮，所以必然导致病人胃寒。究竟该诊断为何还需有脉诊做依靠。