中医治大病如烹小鲜，贵在识病辨证!

木易生

　　中医药治病一直是当今人们争议的焦点和话题。作为一个笃信中医和传统的双料粉，相对于小子我的行医生涯而言，中医治小病的空间和余地已所剩无几了。不是不治？在覆巢之下，安有完卵的境地里中医有所作为，也只有治难病、大病、杂病的用武之地了。于今平心静气，说来听一听。
　　时下人们信奉科学，对于祖国医学的说法参差不齐，有史已久。有人说中医是伪科学，有人说中药治本，有人说中药药效慢，有人说对中医我不放心，有人说中医是中华文明的根。于是大家相争相辩，并且甚至相互攻击，褒贬不一。催人泪下者有之，义愤填膺者有之。而现实中，患者对实现疗效的迫切，更衍生出来持有不同的见解，形成的道与术、法与方、理与药，各执一词，莫衷一是。“请问：可曾帮我开先一付药？并说怕开多了无效。”、“大夫；我这是肾阳虚，还是肾阴虚，还是阴阳两虚？我该怎么用药？查资料觉得自己像肾阳虚，现在又让我吃杞菊地黄丸所以不敢继续吃了，你说附子和金匮地黄丸对我有用没？”、“我这病遭老罪啊，把症状变化回复在这儿，请您再帮帮调调开个方？”、“请问大夫：还能治好吗？太折磨人了，我死的心都有了。”如此这样的问题，这样的场景亲身经历过很多，可怜之人不胜枚举。究其原故，终是因大家对医道的理解不同，从而形成各种汗牛充栋的，千百年的疑问和正义与贬义。
　　像我这样典型固执，直率、看不惯的人，义气一上来，豪情万丈。总是忍不住要说道说道，改不了了。我这儿治好过一些典型的病例，应用经方优势尽显，不仅脱胎换骨而且越活越好。那我的独特性识见在哪里？我说中医治大病如烹小鲜，把复杂的问题简单化！形势逼人，病案容我日后慢慢写来，今暂且说道一下治大病杂病的重中之重吧，贵在识病辨证。
　　病者，传统中医认为，病生于内，症必现于外。中医面对的是人，是人与人之间的交往，尊重的是每个生命个体。任何疾病的发生，都存在具体的病机变化，所见之症状的发生与变化，都有规律可循，这也是中医诊疗之特色。审查病机，即导致疾病发生、发展、变化的机理。只有对此进行细致分析研究，明确方向，才能更有效的指导临床治疗疾病，挥事半功倍之效。
　　依余愚见《伤寒论》就是疾病总论，能合百病，能够涵盖各类疾病的病机变化，条文与今人之病大有如出一辙的论断，余时常感慨唏嘘之。伤寒论中比比皆是，贤达者高下立判。仲景约法赅于六经，而病概不能逃六经之外，其诊病方法也是六经辨证。辨识病机，临床治疗任何疾病也概不例外。医意皆在病机之上做文章，不要在诸病名目上寻枝叶。切切！
　　如风寒束表，观仲景《伤寒论》太阳病篇“凡伤寒之病，多从风寒得之”。是故当前之病证因风寒外束，而正治之法当发汗解表以散风寒，然欲取此汗则非温不出，此风此寒则非通不散。故惟有以温通为前提，麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、大小青龙汤等等皆可悉数信手沾来，方可收汗出表解而风寒自散之功效，以期达本证及其相伴诸次症皆除之目的。若再究此病所以入侵之因由，乃以正气素弱或者一时正虚腠疏为前提。若再由此推其所以致本证之故。乃体表之寒无法排除体外，身体也无法获得所需给养，此时人体就会报警。突然发烧则又实是身体外排此寒邪，自然之力。久热又是因寒郁日久而生。一遇不良刺激紧张、烦躁、生气时症情也会加速，一步步深入。旧病不去新病又来，导致痛不欲生。其实变症百出，均是机体以此来排除因病所引起的气机，气血的诸多循环运行之障碍。
　　证者，病之本态！当致病因素作用于机体后，是身体内部病变所表现于外部的症候。传统伤寒派中医之诊断、治疗，重在辨证。任何疾病的发生、发展都有具体的病变部位、致病因素，都会表现为具体的病态、病证。伤寒论之辨证，以阴阳、表里、内外、寒热、虚实、三阴、三阳、六经等为纲领，以证作为配方施药的依据。
　　有史以来，经方大家皆谓，用是药是因有是证，运用之妙只有在“知犯何逆，随证治之”上求根本。由此可知治病用药是否有效，关键在于识证。有是证而不敢用是药，不是愚医也是庸医。如风寒外束证，或畏寒畏风，身材高大，皮肤黝黑，双侧太阳颈项部僵硬不适宜取葛根汤方，本证与方颇为贴切，自然药到病除。典型的少阴虚证，可直用四逆附子剂之类方，必有高效，精神爽利，判若两人。此乃余切身临床体会，决无虚言。
　　上述道理吗？举一反三，以此类推。
　　恰恰凡事都是相对的、矛盾的，此是定理。病也概莫能外，大部分疑难病、杂病在治疗过程中，“证”也是会变的，大多为合并证了。所以一般俗医便无从下手，即便强取亦是此起彼伏，殆成强弩之末的病势，悔之晚矣。但这个变是有规律可循的，有眼目可抓的，太阳少阳合病柴胡桂枝汤主之，太阳少阴合病麻黄附子细辛汤主之，少阳阳明合病大柴胡汤主之，三阳合病白虎汤主之。践之验之，效若神功，有缘之人可以消受。借机再次告知，大部分疑难病、杂病的治疗都需要一个过程，病是积少成多的啊。几年甚至几十年的老毛病，即使认证很准，也不会一如手术刀这么快。要不然，也不会有那么多筚路蓝缕的漫漫求医路，一幕幕的上演了。也只有如表里双解，攻补兼施，寒热同调等等之法之方，一步步柳暗花明，当调治气血平和之时，其病亦自平。尤其诸方合用，迫不得已杂病以杂合之法，也进一步拓展了经方的运用空间，更便于造福世人了。善莫大焉！
　　若说中医心中达到“知病识证”这个境界，应当很了不起，也很不容易，当是大家风范了。我不敢当，像我这种粗人不是客气，而是知道自己的不足还差了很多。治病救人的事，责任重大于泰山，不可儿戏。中医底蕴的积淀亦非一日之功，且，我也正在努力为之。天天不敢稍怠，日日读写不倦，为了理想，至今拼不上车和房。所以说世上行当甚多，唯有说中医难习，难在坚守。