选择中医微博集之70

董洪涛

　　二
　　
　　中医观察世间万物，主张“取类比象”。比如，邪在上焦，则当升而散之，而诸花及叶类正有轻清升散之功，故用于治疗上焦病症；再如，霜打的桑叶既得桑之木气能升清，又得秋之金气能降浊，且得霜之寒性，故能泄肝清肺，宣散上焦郁火。虽然这样的思维有些感性，但经过归纳，有验于临床，这就是理性的回归。
　　
　　有人认为：中医将亡于药，因为中药质量越来越差，临床几无好药可用了。此论点有一定的道理，但并非绝对。若中药质量保持上乘，中医一定会振兴吗？我看关键还在于观念。若有更多的人关注中医，并能认识到中医理论的高明及疗效的神奇；若中医人个个都能自勉自励，进取不懈，我相信中医的明天将更加美好。
　　
　　细辛味辛，虽能通阳逐水，但有耗气之弊，且易影响胃口，若体弱之人不可过用。曾有某病人治疗睾丸疼痛，用麻附细各10克，水煎服，服药有效。但其人体质偏瘦弱，不耐宣散过度。某日突然出现恶心呕吐，身软无力，纳差。急处仲景干姜人参半夏汤，干姜、党参、姜半夏各10克，水煎服。服药一付而诸不适尽解。
　　
　　临床用方后，若病人的体质未能改善，只症状有所缓解，则需效不更方。曾治某病人患大肠息肉，体略胖，苔白厚，心下明显按压滞塞感。我处以大柴胡汤合半夏厚朴汤，用大黄至20克，病人自述每天腹泻2-3次，十分舒畅，要求保持这样的腹泻频度。断续服药半年余，再查其息肉已消失，且体胖亦减，精神大好。
　　
　　有时又要求“效必更方”，这种情况往往是表证。比如，感冒发烧用麻黄汤，服一付甚至半付药即汗出烧退，此时即不可再服，可用调合营卫及健脾益气法缓缓调理数剂，以求巩固疗效。再如，小儿病证变化较速，用方需谨慎小心。比如，小儿多动哭闹属肝火偏旺者，用黄芩、虎杖等药当中病即止，过服即可能伤正。
　　
　　昨晚为我的团队做了一个讲座《临床用方的技巧》，一则，以病机为先，以证为本，动态辨证，勿受西医病名的影响；二则，六经辨证为主，辅以八纲、脏腑、经络、三焦等辨证；三则，以十二经与脏腑相结合以明确病位；四则，经方与时方皆可用，以效为本。在每个题目下都大量举出方例及医案以讲解用方的技巧。
　　
　　中医能不能治疗抑郁症？就我的临床经验来看，当然能。针灸与汤药配合不但可以当时取效，更可让病人把西药慢慢减下来，直到彻底停服。有人诟病中医，说滥停抗抑郁西药有危险，岂不知此类药物极为霸道，虽能抗抑郁，但久服其后患亦极大。若能及时结合中医治疗，既可减少西药的用量，又可收到良好效果。
　　
　　每天临证的过程，或快或慢，病人不同，开方的速度亦自不同。有时从病人的症状与体征中可以一下子把握住主证，因此能迅速开出必效的药方来；有时却面对一堆杂乱无章的症状毫无头绪，苦思冥想，百般斟酌，才勉强开出一个自己都不甚满意的方子来。幸亏还可以配合针灸，针药同施，多少都会产生满意的效果。
　　
　　我在针灸临床中观察到，修行的人往往经络格外敏感，针灸时更容易产生得气感。一则，修行也即修炼身心，修行时需凝聚心神，心神是一团阳气，若心神健旺则神之所到即气之所行，气行则经络易通；二则，修行则心正，心正则五脏六腑皆正，经络自易和畅；三则，修行能涵养一身正气，正气所在，百脉皆通。
　　
　　针灸最能速效。我在临床工作时，给病人开完方后，常让病人尝试着配合针灸治疗，多可迅速缓解病情。针灸的好处是不必拘泥是寒是热，只是通畅经络即可，因此，也不会象用中药那样要斟酌寒热药的比例，只要有所不适，都可选取一两穴立即收功。有时病人症状繁复，用汤药颇难抓住主证，但用针灸却可显效。
　　
　　三
　　
　　有人问，针灸一次就能治好病吗？就我的临床经验，小病轻病往往一两次即可痊愈。若是久年大病，每次针灸都可收到一点效果，坚持针灸，慢慢地就能产生叠加效果，既可以消除不适症状，而且还可以改善体质，最终达到治本的目标。因此说，针灸适合于临床上的各种病症，急病重病固然能治，慢性病亦可收效。
　　
　　有人问，针灸能治哪些病？什么是病？凡病不过是阴阳不调、脏腑失衡、经络不通、气血失和，精神不畅，导致正不胜邪，邪客为患。针灸能调和阴阳、平衡脏腑、疏通经络、扶正祛邪、宣通神明，综合来看，针灸可以改善所有的致病因素，因此，针灸完全可以治疗几乎所有的病症。而且，针灸既能治标，亦能治本。
　　
　　修行的人不仅对针灸敏感，且对于汤药亦同样敏感。我曾诊治数位法师及尼师，或用汤药，或用针灸，陈年积月大病竟然立收奇效。修行既修心，亦修身，五脏六腑、气血津液、四肢百骸皆因修行而处于敏感状态。因此，正易布，气易行，邪可祛，病能复。一旦针灸其穴，或药入其腑，则脏腑经络皆激活而恢复平衡。
　　
　　看病的目的是什么？是为了确诊还是为了缓解病情？有人说，在没有确诊且没有进行西医治疗前，盲目选择中药或针灸，对身体没有益处。——对于这种观点我却是有些疑惑了，选择中医是希望早日康复，怎么成了盲目了。难道被各种机器检查一通，花了许多钱，吃了许多药，折腾得没有希望了，再来找中医救命吗？
　　
　　中医强调“扶正祛邪”，治病的关键在于扶起机体的正气，正气足了，邪气自退，而绝不是以伤损正气为代价而图暂效，这是自欺欺人。治疗任何病症时，不管采取手术还是用药、针灸、推拿等，都当坚守这个原则。因此，我主张治病当先用针灸之类的不伤损正气的疗法，而把手术永远放在最后，作为不得已的选择。
　　
　　中医有甘有苦。妙手施针，处方用药，能让病人迅速缓解病痛的折磨，在医者来看，那是甘之如饴，是无上的幸福快乐；而求学时彻夜读书，临证间反复思索，苦则苦矣，但苦中有乐。苦尽甘来，却又觉其苦甚甜。回顾我二十多年学习中医历程，值得回忆的多是苦难的感觉，而甘甜的经历竟然忘记得差不多了。
　　
　　小柴胡汤临床用的非常多。只要病机与少阳不和、枢机不利有关的病都可用小柴胡汤。其功效总结如下：寒温并用，攻补兼施，调和营卫，能左升，亦能右降。既可治诸多外感热病，能和解少阳、疏散邪热；又可治内科杂病，能疏利三焦，调和枢机。若能辨证加减，或合他方，或增数味，则左右逢源，效果非常。
　　
　　近日粗略盘点了一下我最习用的中药，半夏与茯苓排第一。半夏降胃气，走的是右边的路，胃气一降，则肺金下行，心火可以下降而温煦肾水，且痰饮湿浊瘀血食滞等自可化去；茯苓升脾阳，行的是左侧的路，脾阳一升，则肝木上行，肾水可以上行而凉润心火，且阳气宣畅，生机自足。二药正好能调节中焦升降枢机。
　　
　　针刺是有顺序的，古人早有论述。我治疗腹泻常针太白、公孙、然谷三穴，并把此穴组名为地火，有运土入火，燠土祛湿的功效。要求先针脾经的太白、公孙，再针肾经的然谷，这样才能达到健脾止泻的效果。再如我治疗小儿癫痫由于督脉阳气不升者，总是先针腰奇，再顺序针大椎、风府、百会，以引督脉阳气上升。
　　
　　治病要讲究用方的次第。比如有病人偏胖，苔黄厚，兼有下肢畏寒恶风，伴静脉曲张。若马上用温通的药方就有些本末倒置了。应该先用温胆汤祛除湿热；待苔黄厚消失，再用桂枝加附子汤调和营卫，温通阳气；等畏寒恶风消失，再用活血祛瘀的桂枝茯苓丸。这样辨证思路清晰，处方次第变化，疗效亦可巩固。
　　
　　四
　　
　　毒药要不要用？近年来我常会用到一些毒药治疗恶性肿瘤，包括生附子、生南星、生半夏、两头尖、蜈蚣、全蝎、雄黄、马钱子之类，逐渐积累了一些经验。但越是临床我越是体会到扶正的重要性，也越是减少了用毒药的机会。毒药固然可以攻逐肿块，但其性甚烈，亦会伤正。治病需用猛药，但调正还是当归于和缓。
　　
　　临床用药剂量，是该用张仲景的原始用量，还是按一两等于三克来用。有人说，今人禀赋没有古人厚，因此今人的用药剂量要弱于古人；亦有人说，中医的疗效关键在于剂量，剂量不足，疗效难求。我认为，用药剂量不能盲目地照抄古人，要根据脉证以及体质、病情来决定。若能轻剂取效的，就尽量不要用大剂量。
　　
　　对于外感发烧，时方有陶氏柴葛解肌汤，经方有柴胡桂枝汤合白虎汤，二方皆可用于邪在太阳、少阳、阳明所引起的热势炽张，唯用药不同，其思路则一。经方可以速效，时方亦能建功。疗效的关键在于医者辨证是否清晰，用药剂量能否直中病所，故说，经方时方皆是好方，只要思路明确，皆可顺手拈来，左右逢源。
　　
　　麻黄能发汗、散寒、止咳、利水，此为仲景心法，奈何后世有医家畏麻黄开表峻烈而不敢用。不知邪有浅深，病有轻重，病浅邪微固然可以只用苏叶、荆芥之属疏风解表，而若病重邪沉，非用麻黄不能透其表祛其邪。药有上品、中品与下品的不同，若善用之，皆是好药，皆能治病救人；若不善用之，则诸药亦能害人。
　　
　　病有便于汤药者，有宜于针灸者，在医者当两者兼通，以方便病人。在病家亦当了解针灸与汤药之所长，以便能选择合适的治疗方法。比如，症状比较明显的急性病症，如急性痛症、痉挛、发烧、眩晕、中风等等，汤药固然可治，然不如针灸速效；慢性病症则需针灸与汤药相结合效果更好。然亦需找到明医诊治方是。
　　
　　针灸之后，除病情趋向好转之外，病人往往会出现一些不寻常的反应：哭泣，莫名其妙，不能自止，这是肝郁得以疏泄的反应；屁多，这是胃肠阳气健旺，浊气得以排出；身体或轻浮或沉重感，这是阳气宣畅，气脉贯通之后，机体感官的特异感觉；留针闭目时能看到彩色，这是阳气宣畅于眼睛，神光外露的自然反应。
　　
　　若胖人腰痛，医者当仔细检查其腰五、骶一一带，往往能于皮下找到数粒脂肪块。此为寒滞腰骶，阳气不宣畅，阴霾浊毒凝滞，聚而成块，当以滞针法强通之（其法：医者持长针单向搓转针柄，使肌纤维适度缠绕针体，利用肌纤维的牵拉刺激激发经气运行，加强针感，加速气至病所），或配合局部拔罐，以开其滞塞。
　　
　　我观察到，不少病人在针刺时会出现局部热感，或飘飘然感，或沉重感，或水流感，甚至有梦到某种东西的奇妙感觉，这些都为正气激发，宣通经络的反应。因病人体质、所病的脏腑、经络敏感度等各不相同，经气激发的部位不同，其感觉亦有不同。不管如何，病人当静心澄神，勿营谋虑，勿有紧张，以养其正气。
　　
　　针刺后若出现疼痛或疼痛加重，需辨证分析。比如，胃脘积食针泻三脘、章门、足三里，胃脘突然出现刺痛，或痛至两胁；平素偏头痛史，针刺悬厘、足临泣，其痛突然加重；中风后遗症长针透刺足三里、阳陵泉、悬钟、太冲，完全无感觉的下肢渐觉疼痛。这些都是针刺激发经气的祛邪反应，正邪交争，故出现疼痛。
　　
　　针刺后出现疼痛或疼痛加重，如何判断是排邪反应还是病情加重。若是祛邪反应，一则虽然疼痛，但精神却好；二则疼痛来的快，退的也快，往往行针时病灶出现疼痛，出针即疼痛豁然若失；三则疼痛消失后，病症即大是缓解。若是病情加重反应，则往往伴随有精神变差、体力下降、睡眠不安、饮食减退等症状。
　　
　　五
　　
　　针刺可以调气，可以泻邪，但若邪郁化火，或有久瘀，病状剧烈，单纯行针泻气有时难以收功。配以刺络出血，更增其效。比如，咽喉肿痛，病属邪热滞塞于咽部，泻合谷、列缺终是力浅，点刺少商、商阳出血豆许，其效若神；久年高血压针百会、丰隆多能收效，若加刺耳背静脉及丰隆周围血络出其黑血，效果更好。
　　
　　论熟地：
　　
　　熟地产于中原土旺之地，得土气之最厚；其色黄，是土之色；其味甘，亦土之味。故熟地入土，是补益脾胃之良药。明代大医张景岳每用熟地补益中焦，清代名医尤在泾宗之。其所著《静香楼医案》虚损门中亦多用熟地，是滥觞于景岳。而时医多有不同观点，认为熟地温补肾经，且滋腻敛邪，不能用于虚损。
　　
　　清代明医陈修园极力反对有邪而用熟地，他认为熟地有护邪之害，凡遇有邪而误用此药者，百药不效。此观点实在有些偏激。就我临床经验，熟地固然味厚，质黏腻，时会碍胃助湿，但若遇诸劳虚损、阴虚阳虚等证，都可放心应用熟地，纵然有湿有痰，若属肾虚，则非熟地不能消，且并无腻膈碍胃、助湿生痰之弊。
　　
　　针赞：天地中和为泰，稍失中和成否。病之由生，由泰转否。否去泰来，治之以针。左转阴生阳，右转阳生阴，补不足，泻有余，阴阳造化，唯在一针。善针者以针调阴阳、平脏腑、畅百脉、和气血、舒情志、定魂魄，运用之妙，在乎治神。可起百病，能回死生，随手见功，应针取效。方知医道微妙，非针莫属。
　　
　　临证治病，先要有信。信者心诚，其气方应。病者信医，医者用心，两相喜悦，其效可期。医患双方，各正其神：病家戒动，缓缓呼吸，放松周身；医则澄心，不慕杂事，嘱意于针。持针之道，坚者为宝。指力凝聚，神气来朝。手如握虎，势若擒龙，目无斜视，身体放松。提插捻转，以应于证。进退方圆，豁然见功。
　　
　　用针灸治疗一些慢性病或疑难病症时，医者一定要细细查寻患者周身经络穴位，寻找其特殊反应，如压痛、血络、凹陷、凸起、瘙痒、皮肤颜色改变、各种疹斑等等，这些反应点往往与病症相关。而且，这些反应点多是治疗点，或艾灸，或针刺，或刺血，或拔罐，或埋针，或揉按，按病施术，或多法配合，利于取效。
　　
　　凡药皆有毒，有的病人担心药物对健康不利，因此不想用药。中医不但有汤药，还有针灸、推拿、刮痧等非药物疗法。此个，病人亦需重视养生保健，一则饮食调理，注意忌口，饮食合理，晨服姜糖水等；二则改善生活起居，按时睡觉，适当运动，自我按摩、睡前热水泡脚等；三则调节情绪，远离怨恨恼怒烦忧愁等。
　　
　　针灸最能速效，以我的我临床经验来看：来诊时因腰腿痛而蹒跚跛行的的，回去时步履轻快；来时满脸愁容，或面色晦暗的，走时喜笑颜开、面色红润；来时皱眉忍痛的，多可针入痛失；精神紧张的，多可心胸开朗。至于病情迅速缓解，更属常见。速效之功，在医者需识脉辨病，认经取穴，并重视呼吸及针法、灸法。
　　
　　有某医对病人说，为了提高疗效，给您多针几针。此话似是实非。多针一定能提高疗效吗？若辨证不精，识穴不明，多针不过是徒伤血肉，即使针成刺猬一样，也无益于提高疗效。正确的做法的精简用针。对于同样的病症，用针越少，往往疗效越高。而且，用针精简也极为考验医生的水平。因此多针还是不如少针。
　　
　　天有不时风雨、冰雪阴霾，人有喜怒忧惧、思劳醉饱，平时我们都会偶有气血失畅，脏腑失调。预先针灸可使一气周流，腠理血脉及四体百骸无壅滞郁结之患。故说，针灸之道可施之于病人以及健康无病之人。针调气血，灸和阴阳，使周身阴阳和，气血顺，营卫固，脉络畅，外邪不能客，气血不能滞，足以养生保健。
　　
　　六
　　
　　针灸治痛最有殊效。不管是急性还是慢性疼痛，皆可用针灸治疗。取效原则：以痛为输、分经取穴、施以各种不同针法灸法。针灸治急性疼痛，如急性胰腺炎、胆绞痛、三叉神经痛、头痛、急性阑尾炎、痛经、腰扭伤等等，既止痛以治标，又改善病机以治本；慢性疼痛更是针灸的所长，且无药物引起的各种毒副作用。
　　
　　针灸最适合于治疗急症，方便且有速效。不管是中风急性发作还是血症、炎症、痉挛、抽搐、痛症等等，都可在第一时间用针灸调治。不少人认为针灸只能治治腰腿痛，其实这是对针灸的极大误解。针灸擅长的不仅是慢性病症，更是急症，而且越是病情紧急，针灸的效果越是明显，因针灸能迅速改善机体的失衡状态。
　　
　　针灸治病不但可辨证取穴，还可按病循经取穴，亦可全息对应取穴，更可按经气的流注时间取穴，这是针灸的特色，汤药不可比拟。不少针灸书把脏腑辨证作为取穴原则，我认为这完全忽视了针灸的特色。针灸与汤药虽然有相同的理论基础，但针灸是在人体体表穴位上操作，从某种意义上说针灸更适合于调整健康。
　　
　　有病人抱怨，偶尔针刺后会在穴位处留下瘀青，怕对健康有影响。这是针尖刺破了皮下小静脉引起了出血。其实，大可不必担心。一般数天后即会自动吸收，不会留下任何后遗症。而且，皮下瘀血也会持续刺激穴位，从而产生治疗效果。正如拔罐或刮痧后皮肤会见瘀青，这也是引邪外出的方法，有利于祛邪排病。
　　
　　孟子说“七年之病，求三年之艾。”此话被不少艾灸爱好者奉为经典。七年之病，指的是大病、难治之病；三年之艾，指的是三年以上的陈艾。总起来说就是对于大病、重病，要用三年以上的陈艾来进行灸治才会起到好的效果。陈艾其火力易于渗透，且无毒，灼之不甚痛。也可解释成久年大病要坚持艾灸三年才有效。
　　
　　桂枝汤是经方之首，其功用极大，临床应用也最多。清代医家徐彬总结其功效：“外证得之解肌和营卫，内证得之化气和阴阳。”此语极赞桂枝汤，可用于内外诸证，临床验证的确如此。我总结其功效：升发肝脾以行营血，通达经络以开皮毛，散邪逐痹而止疼痛，调经开闭而舒气机。若能悟透桂枝汤，临床妙用无穷。
　　
　　大病久病初愈时，虽然病症消失，但脏腑尚且脆弱，气血有所不足，此时可用针灸调理。一般情况下可取大椎、陶道二穴，能扶督脉阳气，增强全身抵抗力；足三里能开胃进食，兼可补益中焦，增强气血生化之源。以上三穴可针可灸，都有效果。尚需注意调节饮食，避免风寒，起居有常，节制性欲，则正气渐可恢复。
　　
　　不少人想学点针灸，但又担心针灸太难，怕学不会。其实要学会简单几招针灸技术并不太难，一则辨经识穴；二则掌握针法与灸法；三则自我操作。最好是找位明医见习，看他如何取穴，如何施术，并自己多练习，相信半年左右总能学到几招的。当然，针灸入门容易，若要用针灸治疗重症大病，则非数十年努力不可。
　　
　　有人问，针刺与艾灸哪个效果好？二者合称针灸，但临床应用又有所不同。一般来说，针刺以泻邪为主，多用于邪实诸症。当然针法有补有泻，善用针刺能调和阴阳、舒畅气血、平衡脏腑、改善神志，临床应用也极为广泛。灸法要在以艾火扶阳通阳，多用于阳虚寒实及久病体虚。且灸能培元固本，养生保健用灸甚好。
　　
　　服附子后时会出现四肢麻木，或唇舌麻木，或昏眩，或吐泻等反应。由于病人的体质、病症、处方用药各有不同，出现这样的症状既可能是瞑眩反应，是有效之征；亦可能是中毒反应，需马上停药，必要时要抢救。一般来说，若脉搏、呼吸平稳，多属瞑眩反应；若呼吸心跳加快，甚至脉搏有间歇现象，则是中毒反应。
　　
　　七
　　
　　临证处方用药当根据病证用动药、静药，或动静结合。比如，小儿先天不足，肾气虚弱而不能生髓，导致囟门应合不合，当治以滋肾充髓，用六味地黄丸，虽是静药，不惧其腻；寒邪内伏三阴出现发烧，当用麻黄附子细辛汤，虽是动药，不惧其散；人参败毒散治时疫，于大队辛散中伍以人参，则虽辛散而不伤正气。
　　
　　艾灸若不想留下大的疤痕，亦可用以下灸法：把陈年艾绒搓成小圆椎形的艾柱，如大米粒或米粒的一半大即可。先在要灸的穴位上用生姜或大蒜片擦一下，然后把小艾柱放在穴位上，用线香点燃。艾柱烧到底时会有刺痛，可用镊子马上移去，或用姜或蒜片把它压灭，这是一壮。我自己常用此法，每次每穴灸一至七壮。
　　
　　灸法能调和阴阳，平衡脏腑，疏通气血，最适合于一些慢性病症如高血压、风湿病、糖尿病、肿瘤、肌肉萎缩、中风、闭经等自我施术。先需请明医面诊，并定几个穴位，教会如何用灸法，就可以回家自己操作了。我认为几乎每个慢性病人都可用灸法，且灸法简单易学，若操作恰当，甚至无甚疼痛，且能收到显效。
　　
　　艾性温而内蕴纯阳之气，能回垂绝之元阳，善通久滞之经络；走手足三阴，起阳气，祛寒湿，活气血，调脏腑；温中阳以开九窍，透诸经而治百病。艾灸效力极大，久病阳虚最为适宜。既能强壮身体，用于养生保健；又可祛邪治病，施于大病小病。善针灸者不仅知针，亦必不能忽弃灸法。若能兼精汤药，则百病莫逃。
　　
　　针刺的范围很广，不是只有毫针，还有芒针透刺，有火针，有锋针刺络，有皮内针，有皮肤针等等，而且，刺激的不仅有穴位，还有病变部位、有反应点、有循经远端的皮部等等；穴位既包括常规经穴，还有奇穴，有各个全息反应穴。擅针者，不仅需辨经识穴，还要掌握各种用针手法，需识气血逆顺，且需辨病辨证。
　　
　　针灸自古就是重要的治病手段：《内经》中的《灵枢》是针灸专书，且《素问》中亦有不少针灸内容；古人强调一针二灸三服药，把针灸作为治病的首选，主张必欲治病，莫如用针、拯救之法，妙用者针、劫病之功，莫捷于针灸。古代名医在精药的同时，多兼精针灸。且不管是治小病还是大病，针灸多有速效之功。
　　
　　若不懂针灸，您可能不知道：针灸是中医的重要组成部分，《黄帝内经》中大部分在谈针灸；历代良医不但精研汤药，更兼通针灸；针灸能治病，不管是大病小病还是急症重症，也不管是内外妇儿伤科诸病，皆有效验；针灸不但能治病，还能养生保健，且无药物的毒副作用；针灸疗效最速，往往随手见功，应针取效。
　　
　　胎儿以脐吞吐母体之生气，故囟门开放以得天气；而出生后以肺司呼吸，以鼻开窍于上得天气，故囟门渐而闭合。囟会穴在囟门处，此穴能宣通脑窍，最善醒脑祛邪。凡取此穴，需先辨虚实，扪之觉有突突灼热，是为实证，乃可针之。扪之不热者，是属虚证，只灸勿针。亦可以上星以代。小儿囟门未合，切不可针刺。
　　
　　宋代大医王执中著有《针灸资生经》，其中所列临床经验用之多效。其有“有人久患头风，吾令灸囟会即愈。”此穴最善祛头风。风为百病之长，善袭阳位；头为人身最高，为诸阳之会。若外感风邪，侵袭脑窍，出现头痛、目眩、鼻渊、鼻痔、嗜睡、小儿惊风诸症，皆可取囟会。实证用针刺，虚证用艾灸，多有速效。
　　
　　
　　
　　董洪涛中医微博集（二）
　　
　　〔五运六气〕
　　
　　一、理论
　　
　　节义颇多。一者草木有节，为枝叶之所傍生。节者，气之所聚，筋脉所腠，故得畅茂条达；二者四时有节，为阴阳寒暑转移之机。节者，四时之间隔，天地气机因节而顺接，并循环不休；三者为人有节，善护名节，守节行世，此历代楷模。节者，天地之正气，为处事之操行，行世之典范。自“节”中可悟摄生之意趣。
　　
　　每个时辰都有相对应的脏腑，脏腑有其所属的经络，每条经络都有原穴，因此每个时辰对应着一个原穴。原穴能调原气，原气源自肾间动气，是生命活动的原动力，任何按固定时辰发作的病症都与其相应的原穴相关。比如上午7至9点属辰时，为胃主时，对应于胃经，其原穴为冲阳，那么逢辰时发作的病症都可取冲阳。
　　
　　中医有时间医学，是“天人合一”理论的临床应用，我常用子午流注取穴法。此法要求首先判断真太阳时，这不是北京时间，而是与各地的经度有关。比如，南宁的经度是108度21分，比标准北京时间晚46分钟；我在因斯布鲁克工作的诊所经度是11度14分，比标准东一区时间晚15分钟。另外，还需考虑夏时制的时间。
　　
　　每年都有24节气，还有五运与六气的交替变化，不同的时间各有其不同的五运六气属性。比如以2014年为例，按五运来分析，则6月15日至8月30日，主运为太宫土；若按六气来分析，则7月23日至9月23日主气为太阴湿土。五行循环是相生而运行，虽然某一天所分配的五运与六气的五行属性不同，但都属相生变化。
　　
　　医与易皆源自天文，二者同根。易理即医理，自易治医则渊源清晰。何谓易？日月谓之易，太阳与月亮所构成的这个体系即是易。易有三，简易：大道至简，生命不过阴阳二气的交替变化而已；变易：万物生命都是运动变化着的，没有绝对的静止；交易：世间万物都是相互联系着的。三易完全可作为中医的指导思想。
　　
　　人生于天地之间，人的生理病理亦必与天地变化相应。因此说，人身是一个小天地。反过来讲，天地又是一个大生命，人是大生命中的一个小分子。我们要在大生命之中保持健康，就要了解天地的运动法则。中国古贤观天则地，应之于人而创建了中医理论体系，这个体系的核心就是“天人相应”，若舍此不是真中医。
　　
　　按一年四季来看，立冬为冬天之始；若按六气划分，则立冬仍属五之气阳明燥金，要到小雪则主气变为太阳寒水。由此说，立冬之后的十五天里，燥金与寒水二气共同主时。再者，2014年五之气的客气为少阳相火，主运为太羽，客运为太徵。也就是说，此时有五种不同的气机搏杂其间，作为良医，需明晓天地的变化。
　　
　　
　　
　　二、应用
　　
　　一
　　
　　有人晨起就咳嗽，朝则为春。肝属木，于四季旺于春，于一日旺于晨。清晨之时，肝气最旺，因此凡于清晨定时发病的多与肝相关。比如清晨咳喘当属肝火犯肺；清晨心痛与肝火冲心相关；清晨腹泻则为肝气乘脾；清晨抽筋属肝经自病，等等。以“天人相应”理论为指导，诸如此类按固定时辰发病的都可做如此分析。
　　
　　每个时辰都对应着不同的经络，若能按时辰选取相关经络的穴位，则既有经穴本身的作用，又有对应时辰的叠加效果，可更好地调理周身气血。医生多是白天诊病，细细算来，白天只有辰巳午未申酉几个时辰是上班时间，若能根据病证需要选取相关时辰所对应经络的原穴或本穴，配合辨证常规取穴，当可增加疗效。
　　
　　人与天地相应，女子二七而天癸至。天即天真之气，癸即壬癸之水。壬为阳水，癸为阴水，女子水旺则月经按期而至，以像月之盈亏，如有约定，如潮有信，不失其期，是为月信。月经为血，通于水，应之于坎卦，故为信。人身有交信穴，居内踝之上。信即肾水，交信者，交通肾水之谓也。因此，交信最善调理月经。
　　
　　我们的生命活动基本上是按正弦波动的，有高潮期，也有低谷期，不同的时期会有不同的生理变化。有时受天气、情绪、饮食、运动或药物等的影响，可能会出现某些类似病理的表现或体征，但这并非真正的疾病，只是正弦曲线的正常波动而已。因此要动态地看待疾病，有时疾病不治亦可自动痊愈，其道理即在于此。
　　
　　受天地影响，人体的生命是有节律的，而且每天、每月、每年都有各自不同的节律。每天有白昼夜晚；每月有月圆月晦；每年有四时更替，因此各有其正弦波变化规律。由此说，生命是动态的，生理与病理也是动态的。比如，偶然体检发现有肿瘤，并不意味着真正患癌，过一阵子再查可能又没有了，其道理即在于此。
　　
　　生命的节律与太阳相关。比如，白天则人气健旺，精神清爽，夜半则人气衰退，精神困倦；从病理来说，不少病人有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律，即是机体阳气受太阳影响的反应。古人把一天为分十二个时辰，分别对应着十二个经络与脏腑，产生各自不同的生理与病理变化。故明医治病，总离不开观察太阳。
　　
　　生命的节律与月亮相关。多数女子的月经周期与月亮的盈亏呈同步反应，即朔日开始来潮，望日开始排卵。若在与月亮盈亏周期相反的时间里怀孕（即月圆时来月经，月亏时怀孕），易发生宫外孕、流产、早产，并易出现胎儿发育不良。并且，望月女子月经出血量成倍增加，而在月亏的情况下月经出血量相对较少。
　　
　　人居天地之间，亦必然受天地影响。比如，每天的不同时辰对应不同的脏腑经络。有的病症逢某个时辰即发作，时辰过了病情即自动好转。这样的病症可按其所发作的时辰所对应的脏腑经络来分析，再结合五行生克乘侮关系进行辨证，或用针灸，或服汤药，往往效果不错。这是时间医学和五行理论相结合的辨治思路。
　　
　　生命活动是正弦波动的，且年月日各有其波动规律。作为病人，要充分理解这个生命波动规律，这样才不会被偶然发现的检查结果所吓到。再如，愤怒后会血压升高；天热会体温略高；久站后会下肢水肿；过度劳累会血糖降低，等等，都不是病，是机体对外界刺激的一过性代谢反应。同理，其他大病亦当做如是观。