针灸临床取穴十六法分析与练习

董洪涛

董序：

本文是两年前我给选择中医工作室的中医同仁提高针灸临床水平所做的文章，其中观点或有不足，或词不达意，皆需补充修改。现公布于此，冀高明者有以指教。

针灸临床取穴甚为要紧，历代诸家各有论述。此文不过是综合诸家观点，并结合我自己的一点临床体会写成。真实的临床取穴绝不可能考虑到这所有的因素，亦不必把每种可能的取穴法都针上，那就驳杂不纯了。针灸选穴越简越好，尽量以最少的穴位收最高的效果。高明的医生在针刺之前往往会反复切循诸经，辨脉选穴，然后选中一两穴，针入则立能收效。其中的精妙韵义，则非本文所能说明清楚，需找明师实习，耳提面命，久久用功，自能有所收获。

　　

　　——董洪涛，于因斯布鲁克，时2014/12/12

前言

　　学中医，世人但知学习方药汤剂，吾认为其谬误远矣。不知针灸远胜汤药，针灸方为医中大道，不可不学，亦不可不通。针灸之道，其理最微，其义最精。观《内经》洋洋数十万言，其中过半谈论针灸，即知针灸是为中医之根本。吾辈若是浅尝辄止，乱刺数穴，往往亦可收功。但若欲妙解医理，针入病除，则需读书深悟，兼以反复临证。
　　
　　针灸取效因素很多，与辨证、取穴、针刺工具、手法、刺激强度等都有相关性。但我认为此类皆非主要，关键还在于医生治神。《内经》明言针刺时医生感觉要“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”意即医生当全神贯注于针尖。我认为针刺之时医者需屏住呼吸，手指紧握针柄，绝不能说话谈笑。否则，言语则气泄，巧笑则神散，如此治病，神不至则气不到，气不到则效不显。故吾辈学习针灸，思而悟之，神而明之，临证既多，手摸心会，而病象与医理兼通，神明与针灸合一，如此方能针入气到，气至病所，诸症遂愈，此为治神最高境界。
　　
　　余闲来总喜思考医理，兼琢磨提高医术之法。因悟出针灸临床取穴十六法，此十六法皆为余临床喜用，且常以之诊治疑难诸症，而收霍然定痛之功。故罗列诸法，以供诸同学参考提高。
　　
取穴十六法分析

　　针灸临床有效，其效果来源于三个因素，一则刺激位置，二则刺激方法与强度，二则刺激手段。以下重点分析刺激位置，亦即针灸取穴问题，作全面分析。
　　
　　取穴位置决定着临床疗效。比如，我们诊治一个病人，表现为一定的症状不适，应该针刺哪个穴位才最有效，这需要根据医理来确定。严格来说，临床上的选取的每个穴位都是有道理的。绝对不是乱针一通，用撒网方式，冀能网得一鱼。这样做既使病人妄受针刺之苦，又可能混乱气血流通，导致病情变化，甚至于加重。
　　
　　因此，临床取穴很有讲究，需要学者认真琢磨，根据医理与症状进行考虑。以下我分析十数条可能的临床取穴思路，供大家思考。
　　
　　一，局部取穴与阿是穴法。
　　
　　就是在病痛的局部取穴，或者取症状明显的位置，即阿是穴。以痛为腧即是局部取穴。此法临床极为多用，如头痛针百会，前头痛针印堂，耳鸣取耳前动脉，腰痛取肾俞等等，都属此类。现在有不少人粗学针灸，只会在局部找压痛点，取阿是穴，虽亦能取效，但终不能尽愈大病。
　　
　　再者，疼痛剧烈时，刺激阿是有加重病情的可能，需引起重视。如三叉神经痛，切不可只在痛处针刺，结果会越针越痛。一定要远取才能治愈此病。
　　
　　二，循经取穴。
　　
　　此法一般取循经的局部以及远端，远近配合取穴。远端取穴如胃痛针足三里，上牙痛取内庭，下牙痛取合谷之类。循经取穴是临床最为常用一种取穴方法，效果亦极好。
　　
　　掌握了十二经以及奇经八脉循行之后，经络所过，主治所及。循经取穴最为方便灵活，亦最为针灸界所重视。
　　
　　三，五输穴。
　　
　　井荥输经合五输穴是临床上最为常用一组穴位。
　　
　　使用五输穴有以下三个根据。一则五行生克取穴。如胃痛因肝郁，当泻木气，针胃经木穴陷谷，或泻肝经木穴大敦。二则，同气相求取穴。如胃虚当补土，取土经土穴，针足三里、公孙即是。三则，各有所主。如井主心下满，荥主身热之类。或病在脏者取之井，病变于色者取之荥之类。泻肺火咳嗽，面红，针鱼际即是荥主身热以及病变于色取之荥的临床实际应用。
　　
　　再者，还有一种五门十变取穴法。临床亦颇为常用。此法亦是根据五行相合以及生克制化规律取五输穴。其法不难学习，建议学会。
　　
　　另外，子午流注取穴法其实也属于五输穴的范畴，不过另有所本而已。
　　
　　四，特定穴。
　　
　　特定穴共有十种，除五输穴外，还有原、络、郄、原、募、背俞、下合穴、八脉交会穴、交会穴。临床上这十种特定穴都非常实用，且各穴之间亦有配合。常见的有原络配穴，俞募配穴等。如头痛针合谷配列缺，即是原络配穴法。
　　
　　余细研《医宗金鉴》之《针灸心法要诀》，见前贤颇为重视原络配穴法、八脉交会穴以及马丹阳天星十二穴主治杂病歌。此书列为官家针灸教材，必属临床经验之谈，需引起重视。
　　
　　五，巨刺法。
　　
　　即左有病针右侧，右有病针左侧。比如右偏头痛，可以针左足临泣。临床上治症多用此法，交叉取穴，效果极佳。再者，偏瘫及面瘫，往往左有病而针右侧，不针左侧，亦属此法。
　　
　　另外，缪刺之法，左病治右，右病刺血，刺其血络，亦属此类。
　　
　　再者，上病下取，下病上取，明晓其义，临证灵变，亦不拘泥于是否巨刺缪刺。
　　
　　六，刺络法。
　　
　　刺络放血法有极强的活血化瘀、通经逐络、醒神开窍作用，极为实用。特别是对于久年难治性疾病以及各种急症、神志病、火热病症，多可用此法立效。如红眼病刺耳尖放血，中风急救刺十宣出血，腰痛泻络委中，都属此法。
　　
　　刺络法常见的针刺部位有三种，一则局部泻络出血，如眼痛刺太阳血络。二则循经远端泻络出血，如面部青春痘泻络曲池血络。三则，对侧泻络。如中风偏瘫，泻络对侧小腿足阳明部位的血络等。
　　
　　刺络法不要滥用，特别是血虚气弱之人，泻血之后会导致病情加重。此法用于实证热证无所禁忌，临床疗效亦高。
　　
　　七，全息对应取穴法。
　　
　　包括左右对应以及前后对应取穴法。全息对应在全身极为多见，一般可分几个层次，一则以脐与命门为中心的整体全息。如左上肢对应右下肢，肩对应髋，膝对应肘等。一则以肘及膝为中心的各自太极，互相对应，如上臂对应大腿，手对应足等，也可以反向对应，上臂对应小腿，手对应髋。一则以腕与踝为中心的各自太极，互相对应，如手指对应足趾等。左右对应亦以脐或命门为中心，如腰左痛，针对侧腰部相应部位。前后对应则病在前，针在后，或病在后针在前。如胸乳痛，针天宗；腰痛针下腹等。
　　
　　另外，还有各种微针疗法，亦即身体局部的全息疗法，包括面针、耳针、鼻针、眼针、舌针、头皮针、第二掌骨全息、背针、腹针、脐针、掌针、手全息、足底全息等等。
　　
　　八，八字对应法及现代带刃针具针法。
　　
　　八字法包括阴阳、相对、平衡、反应。在这四组词八个字的指导下，我们就能掌握肌体的各种疾病并了解在各个部位所发生的原因与治疗的方法，通过“定位”规律和“以针刺为主的反击方法”，就能在瞬间达到消退各种病痛的目的。此法由当代名老中医李柏松先生所创，非常高明实用。比如腰痛，针锁骨下；乳房病针髂骨上；足背痛，针对侧手背等。
　　
　　再者，近贤结合现代解剖学以及组织外科学发明了许多不同针具针法，包括小针刀、刃针、小宽针、新九针、微针刀、铍针、松针、针灸刀、微型外科手术带刃针具等，所针部位多不拘泥于穴位，而是按解剖部位来选治疗点，临床治疗一些筋肉关节疾病效果明显。近年又派生出水针刀、注射针刀、激光针刀、刀中刀等，亦有不错的疗效。但此类针法由针一变为刃为刀，已经不算是常规针灸针了。其理论亦多与现代医学相结合，算是针灸针的创新与发展。
　　
　　九，表里经取穴法以及上下经取穴法。
　　
　　表里经取穴法：病在阳经，取之相表里的阴经，病在阴经，取之相表里的阳经。如腰痛在足太阳经，可取肾经太溪穴。
　　
　　上下经取穴法：病在此病，针循行顺序中上或下一条经。如胃痛，可针泻胃经之后的脾经公孙；肾虚耳鸣，可补肾经之前的膀胱经昆仑穴。后溪治腰痛，因于小肠与膀胱经上下并列；外关治偏头痛，亦胆经紧接三焦经之谓。如此之类，临床颇多应用，需结合其他取穴方法而作综合分析。
　　
　　十，辨证取穴法。
　　
　　按阴阳八纲脏腑辨证而取穴。如牙痛由于胃火，当泻胃经荥穴；牙痛由于肾虚，则需补肾经原穴。
　　
　　再如湿滞取中脘，风证针风池、风府，命门扶阳虚，肾俞灸可温阳治寒痹，网球肘属阳气血不足，可针足阳明经原穴冲阳等。
　　
　　辨证取穴，实则泻，虚则补。泻则多用针，或刺血，或拔罐，补则或针或灸，都可取效。
　　
　　十一，奇穴。
　　
　　包括董氏奇穴，以及常见传统奇穴，于正经取穴中配合用奇穴，可出奇制胜，临床效果不错。
　　
　　如印堂安神，大小骨空治烂眼，鬼眼治神志昏迷等，都可速效。《医宗金鉴》于针灸心法中颇重奇穴灸法，当是临床经验总结。
　　
　　再者，近年来董氏奇穴颇为盛行，其穴法极有深意，宗于《内经》又另有所禀，与传统针灸穴法不同，需认真体会其用穴特点。
　　
　　十二，经验穴法。
　　
　　临床不少针灸家都有一些临床经验取穴。如手三里外半寸治扭伤，大椎与大杼之中点治咳嗽等，此法各家各有不同。类似于奇穴，但未完全属于奇穴，故仍认为是经验穴。
　　
　　十三，体应取穴法。
　　
　　如以骨治骨，以筋治筋，以皮治皮，以肉治肉，以脉治脉。亦有以骨治肾，以筋治肝，以皮治肺，以肉治脾，以脉治心，亦属此法变通。浅刺皮部以治皮肤病，贴骨进针，可治骨痹；合谷刺治筋肉之痹等皆是。
　　
　　十四，脏腑别通理论取穴法。
　　
　　传统中医另有一套脏腑别通理论，认为肺与膀胱相通，肝与大肠相通，心与胆相通，脾与小肠相通，肾与三焦相通，胃与心包相通。按此理论取穴临床亦效。如内关治胃病，中渚止肾痛等，董氏奇穴对此发挥良多，值得重视。
　　
　　十五，安神定痛法。
　　
　　对于诸痛，按经旨“诸痛痒疮皆属于心”，针心经或安神诸穴。如内关、神门、大陵、百会、神庭之类都是。
　　
　　十六，五运六气针法以及子午流注、灵龟八法、飞腾八法等取穴法。
　　
　　这些都属于时间医学的范畴，其中极有深意，当努力掌握。学时间医学，需通天文、学周易、明天地自然变化规律。其中理奥义微，可缓缓图之。
　　
　　以上杂谈了十六种临床常用的针灸取穴方法，都只作粗略的介绍，主要目的在于引导大家自己思考。最好能针对每个方法自己找相关的参考书深入学习，一个一个地掌握精熟才好。如果能熟悉掌握中医理论，并能灵活贯通以上诸法，相信在临床上会取得相当不错的效果。
　　
　　关于学习穴位的方法。我认为，一则，自己分析穴位功能。二则，从临床上验证自己之所悟所得。三则，思考新的功用。学习穴位的过程，绝不是只想不做的，而是要脑到手到，活学活用，灵动贯通。如此才是真正的针灸学者。反之，只知道照书背诵，而不知思考。或者只想不做，都是达不到针灸之至境的。
　　
　　学习腧穴不要求急，慢慢用功，学一个精熟一个，学一经明悟一经。每个穴位都要求从不同角度掌握其义理，学通一穴，再及下穴。并且，需要亲身体会其针感，以加强认识。如此用功，至通百穴，则周身三百六十穴已经霍然无所凝滞矣。之后临证，面对患者，神志澄明，心神与病症合一，霍然一念，应手见功，随针取效。这样的灵感绝不是凭空而来的，而是需要刻苦训练才能培养出来的。
　　
　　另外，刺激方法指的是针刺的补泻与调气、导气手法。这与取穴不同，需要另外掌握。在此不再赘述。
　　
　　刺激手段则主要把各种临床针刺与艾灸的手段，包括毫针、三棱针、芒针、小针刀、刃针等不同针具以及艾柱、艾条、灸箱等不同灸法。也包括推拿、刮痧以及其他刺激穴位的手段，以皮肤针、耳压、火柴棒、香烟头等刺激手段。临床可灵活掌握，随手取用合适的手段。
　　
　　总之，针灸属中医的大道，虽然扎几针并不难，但全面掌握针灸所有技法则非属容易。数年用功，若能见到成效。且需反复研悟，多多临证观摩实践，以后自己独立面对病患，诊脉问证，施针刺穴，自然有满意之功。
　　
　　以上所讲的十六点针灸临床取穴思路不过是个引子，粗粗看过并不够，还需要反复研磨，才能纯熟，而后方有益于临证。
　　
　　为了强化以上的十六种取穴方法，建议大家做两个作业。要求在分析每个病症取穴时，尽可能地把这十六条都考虑进去，不要简单地一笔带过。比如，胃痛取内关，不要仅仅知道是八脉交会穴，通胃心胸就完了。应该再想想，这还是个络穴，与三焦经有表里关系，还与足厥阴肝经相应部位对应，循行下经为三焦经，有安神之效，并且心包与胃相通等等，另外，亦需按其定位考虑前臂的全息对应。尽量扩大思路，拓展自己的思维，让心神完全放松，不拘泥于陈规，不满足于已知，要努力不受任何限制地思考每个病症的取穴规律与特点。虽然有时会有些天马行空的感觉，但不要害怕，这样的训练是非常有必要的。临床上我们只怕想不到某些穴位，只要想得到，且合于医理，就一定能取得效果的。
　　
练习

　　一，把传统针灸歌赋中的取穴规律作一分析。重点是以下几个歌赋。
　　
　　《百症赋》，《标幽赋》，《长桑君天星秘诀歌》，《通玄指要赋》，《胜玉歌》，《四总穴歌》，《席弘赋》，《玉龙歌》，《杂病穴法歌》，《肘后歌》，《回阳九针歌》，《兰江赋》，《天星十二穴主治杂病歌》，《杂病穴法歌》，《扁鹊玉龙歌》等。
　　
　　花点功夫，慢慢地把各个歌赋中的所有针灸配穴抄录出来，分门别类，然后细心分析各症取穴的规律，看符合我以上所论十六条的哪些条。这样可以帮助开阔临床用穴思路，并提高临床境界。
　　
　　二，分析《针灸大成》中的处方规律。
　　
　　杨继渊所著《针灸大成》一书中的针灸处方非常丰富，涵盖了各科病症，有一千多个针灸处方，临床运用多有效验。另外，取穴精简扼要是其针灸处方的又一特点。书中指出“不得其要，虽取穴之多，亦无以济人。苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功。”其辨证取穴规律值得借鉴学习。
　　
　　请大家一条一条地分析。这样的工作虽然辛苦，但苦中有乐，付出总会有收获的。想提高临床针灸医术，这样的辛苦必需付出。