习用生半夏，中医当自强！

木易生

　　江湖不远，相逢有时。运用“医圣”经方治疗疑难病症，在圈上为自己赢得了一些口碑。时下，常有患病求诊者，都是在这个不远万里的背景下，来到我地的，或者网诊的。
　　聊聊往昔之后，很多一脸的疑惑，问我：你用的中药有好些特别？还要重用生半夏？用中药哪有用这么多量的？还用到一些“毒药”……。对此一些患者往往心中存在顾虑，对这些处方用药的认识存在一些偏差，常常使得患者们感觉处方用药有违常理，或不可理喻。喜欢跟我探讨处方、用药、医术等问题，这是我等人极为反感的。难道我还配不上？难道我的治疗理念、处方方式都一无是处？什么是真相？那不就是明摆着的吗？诊疗理念全面回归经典，一直延用至今。不毛之地的草根做中医学问，也不怕妄加评论，更不怕别人认可和不认可，关键是有没有一剂大效的真本事。
　　不言而喻，治病向来以成效论英雄。假如能化腐朽为神奇，对患者来说会有积极的影响，否则将再次陷入低谷。更有甚者，喝药之后泥牛入海，还要给钱？还要给你诊费？患者们认为治疗得不够好，不给投诉、骂人就不错了。正当草根渐受怀疑、谩骂、指责甚至诬陷之时。许多中医年龄上都是年过半百，可刚愎自用、自卖自夸的帽子，也还会落在中医药头上，为此更使我感到责无旁贷了。
　　吾之经历告诉我，现代好些中医根本看不懂原方，常用小量来制方用10克20克，这都怪大部分的中医食古不化，今人完全误解张仲景医圣的原意。于是以后一段时间，效果完全不同，吃了根本不管劲。盐碱地，猛吃伟哥也种不出水稻啊！
　　韬光养晦，奋发图强。闭着眼睛想想，听说，中医的最高境界就是读懂伤寒，亦对学中医古方古法倍感兴趣，常常说药对证一口汤。诚如《礼记》所云：闻鼙鼓而思良将，初看《伤寒杂病论》，是在十几年前，一剂大效，个中道理如何理解呢 ……。这中医经典的生品中药我真的会用吗？感用吗？在心里犯起了嘀咕，中药真有这疗效？为了切实提高中医的实际疗效，在大量用生药、大剂量无毒副作用的资料启示之下，看的我心中直发痒，总想跃跃以试，积少成多，就开始在临床辨证处方中一点点试用。一以贯之，也愈发胆大，一概处方按照最传统的原方原量，煎服方法等等，遵从原汁原味的诊疗措施。诊病处方用药，以原方原量为主，奉汉代一两等于现代15g，所以剂量可能相比普通剂量偏大。以汉代医圣张仲景倡生药为主，常常会用到炮附子、生附子、生半夏、生细辛、生川乌、制川乌、生麻黄等等经方药味，屡用不止。但其实只要药证合拍，煎煮服法正确，不但没有常规想象中的“毒性”，反而能够充分显示出经方中医的独特疗效，效出惊人。
　　一方面，要说用生半夏，还真见的不多，今再续申之。
　　半夏使用机会多，总看到仲景方剂半夏剂量用到一升或半升，取效的关键是用量，一时不知一升有多少克。一升半夏为多少克？查了几本书，说法差不多，一升是现在200毫升，大约是120-130克。多年来我用半夏治病相当频繁，治杂症无有不用，临症必用60～120g，其疗效卓著。传统认为半夏生用辛烈性毒，强调炮制后使用，但仲景方不仅生用而且内服，关键在于其用之妙。《金匮要略》全书前22篇中共有205方，用半夏组方30方，而以半夏命名者达14方，另有2方(白术散方、竹叶汤方)加减中提到了半夏，用半夏者共涉及12篇，可见其用之多、之广。制半夏无能为力，应当大胆重用生半夏，久煮去其毒性，成了我用药一大特色。
　　《本草纲目》记载：五月半夏生，盖当夏之半也，故名。半夏，为天南星科植物半夏的块茎。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖半夏，除去外皮及须根。晒干，为生半夏入药。
　　药性辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。半夏为《本经》下品。原文：味辛平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。功效燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；半夏外用可消肿止痛。善于温化寒痰，燥湿化痰。
　　【半夏古籍摘要】
1.《本经逢原》：“半夏同甘苍术、茯苓治湿痰；半夏同瓜蒌、黄芩治热痰；半夏同南星、前胡治风痰；半夏同芥子、姜汁治寒痰。惟燥痰宜瓜蒌、贝母，非半夏所能治也。”
2.《名医别录》：“半夏消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎。”
3.《医学启源》：“半夏治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。《主治秘要》云：燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。”
4.《本草经读》谓：半夏味辛，辛能泄散，而多涎甚滑，则又速降。半夏之长，全在开、宣、降、滑、四字。
　　余重用生半夏治疗诸繁杂之症尤效，亦生动感人。
　　原药用法
　　生用指不经炮制的半夏直接入药，有24方生用，占多数，体现仲景用半夏之主要特色。
　　洗用共有6方提到半夏(洗)，即射干麻黄汤、大柴胡汤、赤丸方、小青龙汤、半夏泻心汤、大半夏汤。尤大半夏汤方强调“洗完用”。洗是指用开水浸洗半夏7次，致表面黏液黏滑干净为止，或去皮，即所谓水制法，属中药炮制方法之一。
　　临床上，用半夏无论寒热虚实，只要配伍得当，就能够产生必然的疗效。然半夏有一定的毒性，得生姜则减轻或消除，所以多配伍生姜。二者配伍，不仅降低了半夏的毒性，而且增强了二者的止呕与化痰作用。此类经方甚多，如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、葛根加半夏生姜汤、黄芩加半夏汤、小柴胡汤等。临床上没几人直接给患者生吞半夏粉末的，都是入了煎剂来使用，所以直接吞服生旱半夏有刺激性感觉。生旱半夏直接口尝的体验：取一粒较小的生旱半夏的一半，放进口中细嚼，咽下，不久即可感到喉咙有轻微针刺样感觉，并不难忍受。大约一小时此感觉消失。实验两次，都是如此。生半夏直接口服确实刺激咽喉，古今认识都正确。
　　半夏具有较强的化痰作用，但在《本经》中却未提及。半夏味辛性温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药。治疗湿痰，寒痰证，尤善治脏腑之湿痰。半夏治痰湿壅滞之咳嗽声重，痰白质稀者，常配陈皮、茯苓同用，如二陈汤（《和剂局方》）；湿痰上犯清阳之头痛、眩晕，甚则呕吐痰涎者，则配天麻、白术以化痰息风，如半夏白术天麻汤（《古今医鉴》）。“头眩”是指头晕目眩，其原因较多，其中风痰上扰是一个重要病因，古有“无痰不作眩”之说。这种情况多见于梅尼埃病、高血压病、颈性眩晕等。半夏治疗眩晕的机理在于其祛痰作用，是治疗眩晕的主药。
　　“胸胀”，即胸胁胀满或胸胁苦满，肺系疾病或心血管系统疾病多见此患。半夏治疗肺系疾病或心血管系统疾病均为常用之品，但见痰湿证，如治疗咳喘痰多的二陈汤、外台茯苓饮，治疗胸痹的瓜蒌薤白半夏汤等。
　　“下气”即降气，半夏治疗呕吐。半夏味苦降逆和胃，为止呕要药。各种原因的呕吐，皆可随证配伍用之，对痰饮或胃寒所致的胃气上逆呕吐尤宜，半夏常配生姜同用，如小半夏汤（《金匮要略》）；半夏配黄连，则治胃热呕吐；半夏配石斛、麦冬，则治胃阴虚呕吐；半夏配人参、白蜜，则治胃气虚呕吐，如大半夏汤（《金匮要略》）。半夏降气作用首先要用于胃气上逆，也就是其止呕作用，半夏为止呕要药，具有良好的止呕作用，为历代医家所习用。
　　治疗心下痞，结胸，梅核气。半夏辛开散结，化痰消痞。半夏治痰热阻滞致心下痞满者，常配干姜、黄连、黄芩以苦辛通降，开痞散结，如半夏泻心汤（《伤寒论》）；半夏若配瓜蒌、黄连，可治痰热结胸，如小陷胸汤（《伤寒论》）；半夏治梅核气，气郁痰凝者，配紫苏、厚朴、茯苓等，以行气解郁，化痰散结，如半夏厚朴汤（《金匮要略》）。“心下坚”可理解为心下坚硬，也可理解为心下胀满或心下痞满。其心下坚硬，多系痰饮所致，正与本品化痰消痞作用相吻合。而心下胀满，多由气滞所致，导致气滞的原因较多，其中一个很重要的因素是湿阻，盖由湿性黏滞所致也，所以本品治疗心下胀满，系其燥湿化痰之功，应用时须配以理气之剂，如陈皮、枳实等。治疗心下痞满的方剂莫过于半夏泻心汤，半夏的作用就是消痞散结。
　　“肠鸣”多与泄泻并见，“无湿不作泻”，本品燥湿，故临证配伍可治疗痰湿阻滞之泄泻，治疗寒热互结之心下痞，症见脘腹痞满，肠鸣，腹泻等，可与半夏泻心汤。
　　“喉咽肿痛”，即为咽喉肿痛。本品治疗咽喉肿痛，在《伤寒论》中即有应用的范例，如仲景治疗咽喉肿痛，常用苦酒汤、半夏散及汤等方。但本品所治咽喉肿痛，查见咽喉局部并不红，或其色如常。若见咽喉红肿、充血，多为热邪所致，如果应用本品，必须配伍清热药如桔梗、胖大海等。笔者治疗咽喉肿痛或声音嘶哑者，必查其咽喉。对于咽不红、喉不肿、夜间疼痛明显、苔腻者，多选用半夏厚朴汤。
　　“主伤寒寒热”，提示本品可用于外感病的治疗，“寒热”是外感病的一种表现，可以表现为怕冷，也可以表现为发热，也可以是恶寒与发热并见，还可以是寒热往来。但并非所有的外感病都可用本品，外感病伴有以下两种情况即可应用：一是呕吐，外感呕吐者较为多见，如小柴胡汤即可治疗外感呕吐，如在《伤寒论》中有“呕而发热者，小柴胡汤主之”的记载，方中即含有半夏，可发挥止呕作用；再如治疗外感风寒之呕吐，可选用葛根加半夏汤，主治“太阳与阳明合病，不下利，但呕者”。二是痰证，本方祛痰的作用较强，对素有痰饮疾患而外感时，其痰证大多较著，故本品可用于外感表证伴有痰饮者，小青龙汤为其代表方。临床发现，痰饮素盛的患者在服用含有半夏的方剂后，其咳痰明显减少，这是半夏化痰作用的最有力证据。其次，其降气作用也可用于肺气上逆，即“咳逆”，包括咳嗽与喘息。用本品治疗咳喘，不只是与其降气作用有关，更重要的一个作用是化痰，特别是喘疾，古有“无痰不作喘”之说，现代药理也证实本品具有止咳平喘作用。
　　半夏安神堪以重任。安神作用，半夏治疗失眠在《内经》中即有应用，如半夏秫米汤主治“胃不和，卧不安”者。其实半夏本身一确有安眠作用，痰饮内盛，胃气失和而夜寐不安者，配秫米以化痰和胃安神。考---李今庸教授应用半夏治疗失眠经验：古方瓜蒌薤白半夏汤、半夏茯苓汤、温胆汤、小品流水汤、半夏秫米汤等，虽均为复方而不是半夏单味，但诸方中的共同药物是“半夏”，而所主治的病证则是“失眠症”或兼有“失眠”之证，瓜蒌薤白半夏汤，正是在瓜蒌薤白白酒汤主治胸痹主证基础上而多“不得卧”一证，才于方中加入“半夏”一药以成为其方的，故半夏之能治失眠无疑。半夏生当秋冬之半，阳极之时，感一阴之气而生，有化痰蠲饮、祛邪降逆功用，故能导盛阳之气以交于阴分，邪去经通，阴阳和得，而失眠之证愈也。您用过40g、65g、120g吗？这就是信心。
　　半夏除了治失眠，我还常用于治疗无名肿块、癌症及部分皮肤病，也是屡建奇功，拍手称庆。半夏治疗瘿瘤，痰核，痈疽肿毒及毒蛇咬伤。半夏内服能消痰散结，外用能消肿止痛。半夏治瘿瘤痰核，常配昆布、海藻、贝母等；半夏治痈疽发背、无名肿毒初起或毒蛇咬伤，可生品研末调敷或鲜品捣敷。外用散结止痛作用。对其散结作用，生品外用可治疗恶疮、久败疮等亦有良效。
　　在经多年的传统古中医强化后，我这几年进步很大，更能玄用生品中药、大剂大量从容应对。很大胆的用药，出色的医术沿革，出色的原汁原味，更不可小觑生半夏之用，必须要为草根点赞。
　　诚然，中医也不能包治百病，我也不能让所有应诊病人都买我的药。从之前的中药白菜价突然来到这种黄金价，我承认，众人多难以领受，放上自己的我猜想，都是囊中羞涩，审视品质，衡量的标准不一惹的祸。非常感谢患者们所做的一切，一句公道话，一些体谅话，亦甚慰矣！
　　光阴改变，明白一些患者重回来诊的可能性微乎其微，但心底依旧放不下那些铭心的回忆。依旧会时常发信息为患友们加油，打气。长情的告白，不变的依旧是对古中医，对患友的真情流露。衡量一名中医的水平和能力，除了医术因素外，胸怀、视野和智慧更加重要。更为要命的是，因为急功近利，患者在再次面临生死存亡的关头，已被逼到“水浸眼眉”的境地，能否不为“面子”、“金子”而牺牲“常识判断”？不一定，咱就是“水平不济差点事”的问题。大家想想看，身恙之乱，不仅完全是医者技不如人，更在于患者心乱。有点心怀鬼胎，只知其一不知其二的味道。
　　茕茕生地，岂愿独活，半夏时节，君当归矣。