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针药并用治疗“肠梗阻”
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针药并用治疗“肠梗阻”
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发表于 2015/11/3 07:08:45
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中医书
友会第779期
每天一期,陪伴中医人成长
作者/唐绍华
编辑/瓦力、张亚娟
校对/Dina、王珓、霜石、居业
I
导读:
校对中的一位童鞋是这么说的:“家中长辈就是因为肠癌造成的
梗阻
,只好手术,术后又频繁
化疗
,结果一年就亡故了。如果当初碰到好的中医,当不至于此。”
针药并用治疗“
肠梗阻
”病案分析
患者一,男,38岁,2001年7月就诊,该患者患
结肠癌
三年,由于已经广泛转移,未行手术治疗,一直带瘤生存。此次发病三天前外出游玩,去自助餐馆就餐,饱餐螃蟹后即出现腹痛、呕吐,送院治疗,诊断为急性肠梗阻。由于伴随肠癌,未行手术,一直保守治疗,
胃肠
减压,
禁食
、禁水。到我接诊时,已经三天没有
大便
,腹痛不缓解,看诊时
面色苍白
,手
足冷
,
舌淡
,
苔白腻
,脉弦紧。诊断为寒积腹痛。
处方:
大黄
18g,淡
附片
18g,
细辛
12g。
由于病人在院,禁食、禁水,处方予上方每日一剂,
煎煮
的药液分两次灌肠给药。
用药
第一天,病人即开始少量
排便
,腹痛缓解,连用三天,大便通畅,可进饮食,遂出院。
患者二,男,73岁,2008年11月,起病一周前
受寒
后,疲乏无力,无发热
恶寒
,三天前吃糯米糕点后开始出现腹痛,无排便。自行服用
槟榔
四消片、
保和丸
后症状无缓解,腹痛加剧,又自服
阿托品
片止痛,腹痛仍无缓解,于傍晚送医院急诊,X光片显示急性上消化道严重梗阻,收住院,拟第二天一早行手术治疗。由于患者家贫,难以承担手术和住院费用,请求
中医治疗
。当时已经是傍晚。患者面色苍白,呕吐,腹部绞痛,
肚脐
左边
压痛
明显,畏寒,舌红,
苔白厚
腻,
脉细
弦数无力。诊为寒积腹痛。
处方:大黄36g,淡附片18g,细辛24g。
因已经频发呕吐,病人已由医院插上胃管给予
胃肠道
减压治疗。我予上方煎煮出来的药液,暂停胃管抽液,嘱病人少量频服。(当时考虑,患者想避免第二天一早的手术,时间紧迫,而且因该患者是上消化道梗阻,所以改口服而非灌肠给药,即使不效,因为有胃管减压,也可以随时连通胃管,将无法下行的药液抽出,不会对
消化系统
造成更大的负担)再嘱病人家属买两斤
大葱
,取
葱白
,
炒熟
后装在纱布袋子里,在
服药
的同时外敷腹部,并于纱布袋上放置热水袋持续热度。用后腹痛稍减,
肠鸣
音增加,仍无排气。(因医院不让使用
艾灸
治疗,否则效果会更好)继予
针刺
治疗。
方案:脐针四隅位,
足三里
、上巨虚、下巨虚、
合谷
、太溪、太白。
针后下肢抖动剧烈,腹痛继续缓解,但仍无排气。嘱病人继续少量不断服药,并不断走动,至夜半,患者开始排气,并排出黑色燥屎,乘胜追击,直到天明,一直陆续排出
宿便
,呕吐停止,腹痛消失。再复查X光片时,梗阻已经消失,无需手术,顺利出院。
患者三,女,2014年8月6日,72岁,患腹部巨大
肉瘤
,五天前行手术治疗,由于
瘤体
巨大,已经和右肾粘连,所以将右肾一并摘除。术后一直未能排气,不能进食,双下肢
水肿
,并逐渐出现
腹水
。至第五天,患者请求中医治疗,但院方不准许服用任何中药,也不允许使用艾灸治疗。病人此时身体
消瘦
,舌淡,苔白
厚腻
,脉沉紧。该病人由于术前已经做过放、化疗的治疗,手术后又
元气
大伤,
脾肾阳虚
,水湿泛滥,脾气不升,
胃气
不降,到我接诊时,已经是非常危急的关头,随时会因为水肿加剧而导致病情迅速恶化。无法排气的原因主要是脾
肾阳虚
。因无法给服
中药汤剂
,遂决定予针刺治疗。
针刺处方:针刺时是己酉日癸酉时,正当太白、太溪
开穴
,行
补法
,配合
百会
、足三里、
内关
、
三阴交
、合谷、
阳陵泉
。
针后,病人的脉由沉紧转为洪缓,肠鸣增加。当晚排气,第二天早上足肿消退明显,第二天晚上排出大便,迅速康复,三天后出院。
案例分析
:
西医定义,任何情况使肠道内容物不能畅
通经
过,皆能构成肠梗阻,以绞窄性疝和腹膜粘连引起者最为常见。这些原因引起的均属于机械性或器质性肠梗阻之列,主要症状为腹痛、
腹胀
、呕吐,腹痛以往死亡率很高,近年来由于早期诊断和改进手术前后的处理方法,以及及时施行手术等措施,死亡率虽显著降低,但远不能令人满意。中医向无肠梗阻病名,按其主要的症状,隶属于腹痛病症。在临床中肠
麻痹
和肠梗阻仍然为常发的病症。
腹部手术后的肠麻痹,西医没有很好的缓解办法,只能于术后加强走动,增加肠蠕动,自行排气。
民间
也有术后服用草果煮水来帮助排气的方法,其原理是草果水有化湿、和胃、理气,通降阳明,帮助排气的功效。
肠梗阻,近来很多西医院对该类病人,在手术前的保守治疗中,也引用中药汤剂灌肠的治疗,采用的
方剂
多为“
大承气汤
”,但是“大
承气汤
”的适应症为阳明腑
实热证
。对于实热引起的肠梗阻,可参考《
金匮要略
·
腹满
寒疝
宿食
病脉
证治第十》选取“
厚朴
三物汤、
大柴胡汤
或大
承气
汤”来治疗。对于
寒实
和虚寒引起的肠梗阻就不适合了。在中医治疗前,对
病机
进行正确的判断,使用对证的
治疗方法
,则会一击命中,让病人快速的盼来所需的“金屁“。
用方分析:
上述病案中,第一例和第二例的病案均是因为“阴寒成聚”所引发的肠梗阻,用“大黄
附子
细辛汤”治疗,效果显著。(《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》:胁下偏痛,发热,其
脉紧
弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。)方中的附子、细辛温散其寒,大黄攻下其聚。但在具体的使用中,还是要根据病人的情况予与变通。如果病人呕吐剧烈或者梗阻时间过长,难以服药的,可以灌肠给药。如有条件,可配合针灸治疗。
在上述两个病案中,没有选取
温脾汤
的原因是:
温脾
汤是治疗冷积
便秘
,病势不急,所以在方中去了细辛,加上
干姜
、
人参
、
甘草
,在本案中不做首选。
没有选三物备急丸的原因是:起病日久(已经三天),年纪大,身体弱,脾
肾虚
寒,所以病体难以胜任方中“
巴豆
“的攻伐,也不做选用。如果病人身体强壮,该方还是可以采用的,但要注意服用
剂量
。
针刺分析:
在第二个病案的针刺治疗中,取穴重在阳明。足三里、上下巨虚,分别是胃、
大肠
、
小肠
的下合穴;合谷穴是大肠经的原穴,上述
穴位
,对于调节胃肠气机非常有效。
上述取穴,类似于“大黄”的功效。太溪、太白两穴是脾、肾的原穴,两穴合用,可以达到温运脾肾的功效,作用似方剂中的“
真武汤
”。
脐针,是一套很特别的针法,通过对肚脐周边穴位的针刺,调动人体的元气,达到类似于“附子”通阳的效果。
神阙
、太溪、太白:
温肾
、
健脾
;足三里、上、下巨虚、合谷:理气和胃。
在整个取穴上,其实还是走的“大黄附子细辛汤”的思路,针药并用,迅速起效。传统的针刺治疗中,对于“便秘”治疗的取穴,常采用的穴位是“
支沟
”配“照海”,其用意也是通过调理肾和
三焦
的功能,来达到
通便
的作用。但我在临床使用中,感觉这个针刺配伍用于燥热型的便秘效果更好。“支沟”通畅三焦,清除三焦热邪,“照海”内连肾和
阴跷脉
,起到
滋阴
、
补肾
的作用。
在第三个病案中,因为病人无法使用
中药方
剂,完全依赖针刺的治疗,所以在取穴的时候,运用了“
子午流注
”的取穴方法来加强疗效。酉时,在纳子法中,正好是
肾经
主时,肾经旺盛,在此时针刺肾经原穴“太溪”,补肾效果一流。在
纳甲法
中,开太白和太溪,这两个穴位正好又是脾、肾的原穴,针刺这两个穴位,可以达到事半而功倍的效果。患者因为手术刀口的原因,无法选取脐针的穴位,所以改为“
百会穴
”来温督通阳,同样能达到用穴的思路。因此患者能够在一次针灸后就使得脾
肾功能
重新启动,温化水湿,消除水肿,通畅腑气,迅速恢复。
外用分析:
第二病例中,采用了炒葱白熨敷肚子的方法。古方有用葱白炒后敷贴通
利小便
的使用方法,我在临床中曾经单用此法治疗
产后
小便不通
的案例,非常的成功。在该案例中,也借葱白的通力来加强治疗的效果。
结语:
肠梗阻的治疗,现代认为是西医手术治疗的强项,但是如果我们能够根据证型,选择适当的中医疗法,就可以让病人免受开刀之苦和不必要的经济负担。如果是病人术后的肠麻痹,也可经由中医治疗的配合,迅速恢复肠功能,从而免除可能引发的严重后果,挽回生命。愿同道们一起努力,让中医治疗在临床中发挥更大的疗效。【中
医书
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I
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