经方怎么用才能治大病

中医书友会

中医书友会第797期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/ 罗安明

编辑/瓦力 ⊙ 校对/党卫阁、居业

　　I导读：用经方是该原方原量还是可以灵活加减的问题，大家争论已久，仁者见仁，智者见智。文章作者提出“经方的剂量是可以变通的，急重症1两可以折合15克，慢性病1两可以折合成3克、5克、7克。但是，经方药物的比例不可随便变动”有其道理。小编以为，这还和个人的境界有关，菜鸟老老实实从轻剂开始比较稳妥，待真正认识疾病，经验丰富时，是举重若轻还是力挽狂澜，都是临床实际需要，没有“分门别派”的必要。
经方治大病
仲景之所以成为医圣，不仅是他创制了六经辨证理论体系，而且在他制定的经方药专而力宏，达到一剂知、二剂已，覆杯而愈的境界。但随着时代的变迁，今人应用经方的疗效却大打折扣了。
中医的不传之秘在于剂量，《伤寒论》与《金匮要略》中的剂量究竟该如何换算呢？现行的教材，多认为古代1两相当于现在的1钱，约3克左右。还有其他的说法，分别为1两折合现今的7克、10克、13克、15克；临床中，大家普遍觉得1两换算成15克剂量过大，特别是在现行医疗体制、医疗环境下，用这样的剂量风险太大，干脆用1两折算3到7克比较安全保险。此举可谓因噎废食，也将可以治大病、急症和重症的中医，变成了慢郎中，不得不令人深思与叹息。
8年前，一位中年妇女，腰疼痛得厉害，坐立不安，用针灸、理疗治疗多次，效果不理想。病人她说平素胃口不好，吃一点点冷东西（包括水果）或者油腻的食物就拉肚子，还经常感冒，下腹凉悠悠的，但很少发烧，月经量不大。腰椎CT检查提示：腰椎盘突出。除此外，笔者还发现她舌质淡，苔白滑略腻，脉沉紧，便给予苓桂术甘汤加味。
苓桂术甘汤原方：茯苓4两，桂枝3两，白术2两，炙甘草2两。上4味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
就按1两15克折算的，加上杜仲、续断，全方如下：
茯苓60克，桂枝45克，白术30克，炙甘草30克，杜仲30克，续断30克。连用3剂后疼痛明显减轻，活动不再受限，唯感到出汗较多，没有不适感。续用上方，加上大红枣10枚，山茱萸30克，5剂。一个月后随访，不仅腰痛好了，精神食欲都大大改善。
自此以后，我对经方有一个更加深入的认识。我们学习经方，首先要有一个虔诚的态度，就像学佛之人的三资粮：信、愿、行。什么叫资粮呢？就好像你要到一个地方去旅行，先要预备一点吃的东西，这叫粮；又要预备一点钱，这叫资。资粮，就是你所吃的和你所需要用的钱。经方就是我们的资粮，首先要深信，其次要发愿学好，最后也是最重要的是实行、实践，用之于临床。
有人认为，古方不治今病，其实，中医离开了经方便成了无源之水、无本之木。当然，经方的剂量是可以变通的，急重症1两可以折合15克，慢性病1两可以折合成3克、5克、7克，也未尝不可。但是，经方药物的比例不可随便变动。比如，经方中，桂枝与芍药的比例一改变，方剂就改变了。桂枝与芍药1比1，是桂枝汤；桂枝与芍药1比2，是小建中汤；桂枝与芍药2比1，桂枝加桂汤，等等。
目前的中医教材、《药典》对麻黄、桂枝、附子、细辛、肉桂、花椒、柴胡等许多中药的定量太小，要中医要回归经典上，有很大困难。但这并不是说经方不能治大病，需要今人有所突破。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

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