中医临床也有七戒？

中医书友会

中医书友会第800期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/吴照平

编辑/张亚娟 ⊙ 校对/阿珓

　　

　　I导读：佛家讲清规戒律，作者看来中医临床也有“七戒”。这“七戒”分别是：戒以“病”统“证”；戒弃“枪”取“弹”；戒囿于经验；戒本本主义；戒凭脉诊病；戒画蛇添足；戒今方明更。
试论中医临床七戒
　　

　　一、戒以“病”统“证”
　　

　　中医、西医是两个各自独立的医学体系。西医着眼于局部病理变化的“病”，则中医重视概括多种因素综合作用结果的“证”，认为发病机制不同，人体内部联系图不同，“证”也就不同病因病机一样，人休内部联系图一样，“证”也就一样。“证”包括了病因、病位、病性，临床表现及其发展规律，是有形、有色、有症可寻，且包含了邪正关系、体质、情志、时令、气候等。但目前临床上存在这样一种做法：以现代医学的“病”统祖国医学的“证”，“证”机械地为“病”服务。如“贫血，气血虚弱，益气养血”；“髙血压病，肝阳上亢，平肝潜阳”等等。这种诊治思维，把两种不同理论的医学体系混为一谈，将中医的“证”局限于西医的“病”，违背了中医辨证论治的思维方法，难免是要失败的。中医、西医都是研究人的生命与疾病这同一对象，所以在许多方面与环节上粗看相似，但实则大异。如果先辨西医的病，然后再进行中医辨证，西医的诊断先存于医生的表象之中，那么他的注意范围很容易局限在已明确的诊断范围内，因而出现思维狭窄僵化，忽视中医基本理论的弊端。因为西医的病只是临床某些症状与中医的证候相类似，但二者概念的内涵是不相同的，若视为相等关系，得出的判断推理也是不可靠或错误的。
　　

　　二、戒弃“枪”取“弹”
　　

　　辨证论治乃祖国医学精华所在，是认识与治疗疾病的独特方法，对临床有重要的指导意义。但临床上却有这样，一种趋向：西医诊断，中药治疗。一味追求某方某药可以消炎，抗病毒、降压、降脂、降酶等。这实际上是一种弃“枪”（指辨证）取“弹”（指方药）的作法，貌似中西医结合，实则曲解，背离中西医结合。非但不能有利于临床治疗，有时还会误治、失治，或谬治。因为中药的升降浮沉，四性五味是和“证”紧密相联，中医治病组方用药必须根据“证”的特点，有是证用是药，药随证变，只要证情相符，虽是同病异治，异病同治，却能殊途同归。
　　

　　因此，我们应该坚定继承辨证论治，保持“证”的特色，让宝库中的方药在中医理论体系指导下，发挥其全部作用。诚然，笔者并不是否定某些方药的新进展，也并不排斥其它研究方法，而意在要重视中医传统理论，免失根本。
　　

　　三、戒囿于经验
　　

　　所谓经验，是指医生在临床实践中获得的诊治疾病的知识和技能，它是在医学理论指导下进行医疗实践的产物。它能够提供和启发诊治思路。经验是宝贵的，它在诊治疾病，促进医学发展中都有极为重要的作用。但是，经验也有它的局限性，囿于经验使之固定或绝对化也不正确。因为一个临床医生所经历的病种是非常有限的，因此其临床经验也是有限的，而这种经验的思维形成后，常常束缚思维特定的习惯模式内，一遇病人便自然而然的与以往的经验联系起来，在疾病的诊治上容易墨守成规，对新情况，新问题，照旧是老经验，把貌似经验范围内的疾病误诊为经验认识范围内熟悉的疾病，把已变化了的疾病误诊为原来的疾病。
　　

　　如一遇胆湿热阳黄患者，肝功不正常，经用清热利湿退黄，治疗一段时间后，病情好转，但有纳差，腹胀，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱等脾气虚弱之征，此时若胶柱鼓瑟，仍然是老经验，方药如前，虚当实治，苦寒败胃，其结果只能是耽误病情。一个医生不管他的经验多么丰富，他对病人病情的了解也是无限度的、无止境的，特别是对疑难病证的诊治，只靠经验，更不能获得最佳疗效。我们应该让宝贵的经验在脑子里留下一条痕迹，但不能把它当作一种“重复”，只能在诊治疾病思维过程中起“向导”作用。
　　

　　四、戒本本主义
　　

　　青年中医记忆力强，思维敏捷，基础理论较扎实，但是也还存在着一种对理论对书本的思维惯性，容易搞“本本主义”。一些青年中医认为只要理论记得熟，条文背得多，就能做一个好医生，而忽视读书与实践的关系和积累临床经验的重要性。殊不见，有些人中医理论讲得头头是道，可病人服药并不灵验，有人称其为“有学（理论）无术（临床实际技术）”。因书本知识是前人经验的总结，记载的疾病是疾病的典型，但在临床实践中很多病人并不是按书本上的规律生病。“熟读王叔和，不如临证多”，只有经过反复实践，才能对正常舌、脉和异常舌、脉作出较准确的判断。若仅照书本知识来应付瞬息多变的临床病证，难免有按图索骥之弊。
　　

　　笔者在实习时，曾遇一患者，坐则俯桌，声称头重痛，难以支撑，身困乏力，舌淡红、苔簿腻，脉浮，辨证为风湿头痛，用九味羌活汤加减治疗罔效。后让实习老师诊治时指出：“舌虽淡红而边有齿痕，脉虽浮而无力，此乃气虚则清阳不升，浊阴不降，清窍不利而头重痛。”用补中益气汤加味三剂而愈。对于中医学这门学科，既要钻研理论，又要勤于实践，积累经验，才能提高诊治水平。
　　

　　五、戒凭脉诊病
　　

　　中医临床常见病人就诊，手臂往脉枕上一搭，闭口不提病情的现象。个别医生也竟然随意逢迎，故弄玄虚。脉诊是重要诊断方法之一，但不能代替其他诊断方法。脉象只是病人临床表现的一个方面，而不是病证的唯一表现。轻率否定脉诊，认为可有可无是片面的，盲目夸大其临床意义，认为他包断百疾，神乎其神也是不科学的。有时脉象还可出现假象，或与病证不相应。因此，临证必须四诊合参，综合分析，脉证不符时更要根据全面情况来决定“舍证从脉”或“舍脉从证”，以免误诊。
　　

　　六、戒画蛇添足
　　

　　临床上还有一种情况，即在中医辨证求因，审因论治后，再根据西医的病名画蛇添足。如辨病证为风寒感冒，投以辛温之剂已属对证，但由于受到“感冒主要是病毒引起”的影响，而加上所谓“抗病毒”的苦寒之品大青叶、板蓝根。如此选方用药，既不是正治，又非反治，实有悖于中医理论。这种不做具体分析，混淆不同概念的做法，无疑会影响疗效。这不是固步自封，厚古薄今，如果是风热感冒，肺热咳喘，加入上述药物则是无可非议的。
　　

　　七、戒今方明更
　　

　　近年来疾病谱的改变，中医门诊上多见顽固、慢性、疑难病证和一些经西医治疗效又不大的疾病，迁延缠绵，恢复缓慢，这就要求医生具有卓识定见和刚毅守方的思想。这里的守，是在认识疾病变化规律，辨证准确，立法选方对路，用药恰当前提下的守，不能和静止性临床诊治思维方法混为一谈。临床报道常可见到某病服几十剂而愈，某方坚持服几百剂而病愈，都说明了有方有守的重要性。因为上述疾病的收效往往有一个量变到质变的过程，有时一个对证的药，初服三五剂，尚未达到“饱和量”，看不到成效，若医无定见，改弦易辙，更法更方，就把治疗在量变到质变的渐进过程中止了，其结果必然是前功尽弃。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

I 版权声明：本文摘自《陕西中医》，1988年第9卷第11期。 尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 　　 I 投稿：tg@linglanshuyuan.com 　　 （欢迎广大书友进行原创投稿）