我要建“纯中医”病房，有问题请您支招

中医书友会

中医书友会第803期

每天一期，陪伴中医人成长

专栏作者/张英栋

编辑/瓦力 ⊙ 校对/霜石

　　I 导读：这是“一言谈医”栏目的第三篇文章。书接上文，张英栋老师提醒大家关注上次提出的第二个问题，请及时回复。今天，他则提出自己要建立“纯中医病房”的设想，为的是让中医治疗方案客观、理性、可复制。同样，文章末尾有几个问题请教大家。如同朋友聊天，还望不吝赐教，共同为发展中医出谋划策。
　　

　　另外，上次张老师留下的病案及问题会在下期专栏里刊登；众位读者老师的评论也会一并刊出。


病房能否真中医
　　

　　在“阳”上面，我的思维是相对清晰的，但是在“阴”上面还没有想得很清楚，如果大家有所赐教，请告诉我。从人定应天的角度看：我们应该如何顺应自然界阴的变化呢？夜晚是阳气的潜藏，人体顺应自然的规律，也应该藏。也就是说：养阴，养的是阳气的潜藏，此处的“阴”指藏，指阳气的潜藏。这个过程里面作为名词的“阴”的作用如何体现呢？我们又应该如何顺应“阴”的变化呢？
　　

　　本专栏第二篇文章《养阴扶阴“阴”非阴》，是笔者学习中医经典，认识一类方剂核心作用的时候，有所悟，写下来与同道共享的。在希望与大家互动的三个问题里，第二个问题是重点，但是从我看到的评论里，没有发现大家对于第二个问题的兴趣。请抓紧时间思考、回复。
　　

　　第二篇专栏文章，病情说明的作者是患者亲属，自然不会有脉舌等内容，到笔者公布自己诊疗过程的时候，脉舌肯定会有的。
　　

　　上次给患者用的方子以“扶阴之方”为主，取得了不错的效果。以下仍然是患者亲属的客观记录。笔者不厌其烦地复制患者的客观记录，目的有二：一是希望大家对于“扶阴之方”有浓厚的兴趣；二是希望大家对于中医的客观性给予关注。
　　

　　患者家属日记
　　

　　连续将近两个月的咳嗽气喘，各种检查和治疗，对于年轻人来说也吃不消，何况是70多岁的老人呢？特别是近半个月的西医住院治疗，出院后连续三天夜里发烧，白天精神食欲都不好，白天晚上都在咳嗽，常常咳嗽到一半，脸憋得通红，头痛欲裂，胸腔也疼，满头虚汗，整天无精打彩，不咳嗽时脸色青黄，话都很少。
　　

　　约到张大夫10月27日门诊，由于前四到五天连续发烧，走路都费劲了，走几步就咳嗽加喘的。问诊时，回答声音都很小，反应也慢；张大夫把脉时，老人手上的皮肤，包括脸上和脖子能看到的地方，都是皱巴巴的，青筋都鼓出来了。把完脉，张大夫跟老人聊了几句，意思就是问题不大，喝点药就好，不用再去肿瘤医院检查了（发烧的那几天准备去肿瘤医院再检查治疗）。
　　

　　给开了两剂中药研磨颗粒（笔者按：是医院的免煎颗粒，我们用的是天江的），老人一脸疑惑出了医院，还问我就这么点药能管用吗？回家按医嘱，喝完药要盖上被子全身微汗，特别是小腿要微汗，还不能大汗（笔者按：大家可以思考一下如何出汗才有效？这与笔者倡导的“广汗法”，或者说叫“正汗指征诊疗体系”有关，在以后的文章会与大家讨论。）
　　

　　回家第一天尝试，只有上半身微微有汗，膝盖往下无汗，一直关注到晚上也没有再发烧，夜里咳嗽也缓解了，两个月了，终于睡了个安稳觉。第二天咳嗽时气不紧了，咳嗽时头痛现象也缓解了。
　　

　　转眼两剂药喝完再到10月29日门诊，自己感觉整个身体轻松很多了。所以在门诊和大夫沟通也积极了，完全信任张大夫的医术和中医药了。
　　

　　又开了三剂药，迫不及待就回家喝药了，这三剂药变化就更明显了，咳嗽不多了，但咳嗽时痰比以前多（门诊时大夫提到会容易咳出痰），白色泡沫里面是黄色很黏的痰，也没有头痛和胸腔疼了。我记得当时住院，输了八天头孢，咳嗽到恶心了，很难吐出痰。这三剂药喝完之后，整个人精神也好起来了，脸的颜色由青黄变的微红，恢复到生病前的样子了。
　　

　　再到11月3日，到门诊时就像变了个人，身体挺拔了，脸上手上的皮肤完全舒展开了，自己反复说着西医治疗和中医治疗的感受和区别，和大夫说自己原先总认为输液治疗比吃药，特别是比吃中药好得快。但是经过这次中医治疗，短短几天，身体的感觉就像重生了一样，由内到外的舒服。
　　

　　还是开了两剂药，张大夫说这次特别要关注小腿出汗，每次吃完药，小腿要盖到三层棉被才能微微有汗，还学着尽量多保持会儿微汗。我们已经非常会配合了。
　　

　　11月5号再次到门诊时，自己爬楼梯到四楼，已经不喘不咳了，自己说以后要改变生活方式了，听了张大夫的养生方法，学着多喝汤，曾经一顿没肉都不行的人，对桌子上的大鱼大肉都能绕开了。现在不光病好了，还学会了健康养生了，给周围朋友讲，不要有点小病就输液等等，观念的转变非常大。
　　

　　以上的患者是用了“扶阴之方”为主取得了不错的效果。哪类方被称为“扶阴之方”？这个病例为什么会用到“扶阴之方”？将在下一篇文章给出笔者自己的思考。本篇的重点是“客观”。
　　

　　让中医治疗客观、理性、可复制
　　

　　在临床中尊重患者的客观记录，尊重客观的检查记录，让中医更理性一点，让中医某些成功的治疗方案可以复制，促成中医整体的发展，一直是我思考的问题。可以总结为：客观、理性、可复制。
　　

　　无论在主观上我们认为自己对于中医有多深的领悟、中医有多好、中医文化有多神奇，但是没有客观的效果、没有理性的展示、没有可重复的方案被更多的同行和患者认可，就没有意义。在患者（甚至是中医医生自己）需要做出选择时，还是会选择错误率听起来更小、方案听起来更容易理解、似乎更可靠的西医。
　　

　　方案即使再好，但是不可重复，就不能服务于更多的患者。
　　

　　这就是为什么，在很多中医主动地逃离病房的时候，我却在努力地促成我们医院“纯中医”病房的建立。就是为了让中医“客观、理性、可复制”。
　　

　　效果客观。认识理性。方案可复制（目标是通过可复制的方案能解决70%的同类疾病）。
　　

　　在信息发达，大数据、证据成为必然趋势的时代，继续只是停留在“勤求博采”显然是不合时宜的。
　　

　　古圣先贤在他们的时代，“勤求博采”是很难的。于是在“勤求博采”的间隙，一定会有不断的内证、参悟，“内证参悟”+“勤求博采”，为中医的发展贡献出一份合格的时代答卷。
　　

　　而现在，打开电脑，求不需要“勤”就能做到，采不需要“博”就已经很博了。
　　

　　反而是内证、参悟成了很多中医同道的空白。为什么？是太着急的缘故。
　　

　　碎片化的经验，急功近利的炫耀，而“为什么”、“其所以然”的思考缺失了。
　　

　　如果有了病房，里面的患者可以给我们留出系统思考的时间，给治疗留下严谨、可讨论、可证实证伪的资料。
　　

　　那病房能否“纯中医”呢？我在思考几个问题：
　　

　　一是客观的理化检查是专属于西医的工具吗？
　　

　　二是如何才能算纯中医？用毛笔写字还是用电脑打字算鉴别点吗？
　　

　　三是中医的本质特征，是一种思维，还是只是某种或者某些手段呢？如何从表现到内涵都能牢牢地扎根在中医之中呢？
　　

　　四是如果建立中医病房，都有哪些手段可以采用呢？
　　

　　五是有哪些客观的中医检查可以被开发？既符合中医的本质特征，又能与现代的信息化、大数据结合起来？
　　

　　以上几个都是提请大家讨论的问题，请不吝赐教。
　　

　　实际上，在讨论的过程中，我们要思考的是，中医是什么，什么是中医的本质特征之类的大问题。在这个时代做中医，我们应该有怎样的胸怀？如果张仲景生于现代，会如何做呢？【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
　　

　　附：本栏目已发文章
　　1  经方用药第一课：生姜

　　2  理解阴阳，学会用它临床（内有病案求解）

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