扶生堂临证验案分析

小医呆

舌脉症合参，化繁为简，返璞归真！

小医呆

外疡
王某， 女 ,43岁

初诊
外疡
2016-08-24 周三
病史:患者双足背半月前起小水泡疱，因误搽一不知名软膏而出现水疱变大并破溃流黄绿色脓液，晚上灼热疼痛难以忍受，遂于当地医院治疗，连续输液一周而不效，仍灼痛流脓，其子求助于吾，今见其皮损照片如下，问之知其无口干口苦，平素不喜饮，食纳差，很少吃晚饭，平素汗多，睡眠差，每至晚上则足痛难忍，灼热似火燎，须放冰块于患处才稍有缓解。


其舌像照片如下，因距离远而未面诊，故脉无所知。



当地医院的部分检查报告照片如下


辩证:热毒炽盛证
治法:清热解毒除湿，凉血活血托毒
处方:
内服方:金银花30克，野菊花30克，紫背天葵30克，紫花地丁30克，蒲公英30克，黄柏15克，生地20克，丹皮15克，天丁15克，丹参15克，川军15克，虎杖15克，黄连12克，赤芍15克
上方6剂，水煎，一天一剂，一剂分三次早中晚饭后半小时温服
外泡洗剂:金银花60克，野菊花60克，紫背天葵60克，紫花地丁60克，蒲公英60克，黄柏30克，生地40克，丹皮30克，天丁30克，丹参30克，川军30克，虎杖30克，黄连20克，赤芍30克
上方三剂，水煎，一剂泡洗患部2天，一天3～4次。

嘱：多吃稀饭，忌辛辣燥热食物，注意休息

复诊
2016-10-12 周三
诊断及处方
患者之子诉其母用6付药后已无不适，痊愈。


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小医呆

梅核气
咽部不适，如气球在喉，自觉气上冲到喉部，吐之不出，咽之不下，初期脉弦细。中期脉沉细。此患者在它处花费3万余元，按梅核气治疗，或清热、或理气、或化痰、或去肺火，内外治疗，贴敷等皆无效果。
方用：小柴胡加重用理气药。
用药后舌象：
注：前医用理气剂不见效之理在于：脉沉细是气机不畅导致，前医见短时间不效，数次易方，定位不准，用药杂乱。刚来时这个患者脉弦细，为了大家了解脉象的实质，我写的是中期的脉象。这个患者的症状和半夏厚朴汤证一样，但本不同，如果方证对应就完全错了。所以方证对应即使有的取效，也多不会知道其理，能明理法才是发展的根本。

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小医呆

女，48岁
7月25日初诊
主诉：反复夏季小腿瘙痒2年，复发5天。
患者外侄女代诉：患者小腿瘙痒，但皮肤未出现任何斑疹，然后擦了治湿热的药也没用，越热越痒。身无疼痛，夜不发热，无外伤史。脾气好，不爱发火，不爱出汗，来月经时有点痛，无堕胎史。脉搏80次/分，不怕冷，她胃肠不好，经常腹泻，腹部不怕冷，平时吃冷的会腹泻，小便黄，既往史：卵巢、输卵管、阑尾、胆结石经手术，已切除。平时睡眠有些不好，不喜欢喝水，水果要吃，不乏力，精神可。
舌象照片如下：



因同学远程询问，故而未得脉象。
病理分析：表热里寒，血虚有瘀，有郁火
拟方：桂枝汤合四逆散合桃红四物汤加炒白术、丹皮、川怀牛膝、桔梗。
          桂枝15，赤白芍各15，炒甘草10，生姜15，
          大枣6枚，柴胡12，枳实10，地黄20，
          当归15，川芎10，桃仁10，红花10，
          川怀牛膝各15，丹皮15，桔,10，炒白术20
上方三剂，二日一剂，水煎服，饭后半小时温服。
嘱：忌生冷。
病人疗效反馈：








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小医呆

刘师三十年验案之外伤案：
男 56
酒后跌倒，上臂痛疼，
口服跌打损伤药物及西药后减轻，但
双臂无力，双手麻木，脉细，舌淡白，
证属营卫气血俱虚，血凝肌肤为痹，
用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪 20、桂枝 15、白芍 15、片姜黄 12、鸡血藤 30、当归 15、生姜五片、大枣三枚。
7 剂而愈。



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刘师验案：手足多汗症
男，学生，手足出汗多年，脉沉细。



处方：生地30，麦冬20，黄芪20，白芍20，
丹皮12，当归15，知母15，石膏20，
炙甘草20，葛根20。


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呃逆
彭某， 女 ,21岁初诊
呃逆
2017-04-10 周一
主诉及病史
患者因食冷汤后出现呃声连连，短而促5分钟
诊断：呃逆处方：白糖一勺，口服，嚼化咽下。
治疗效果：呃逆停止。
病理：寒邪侵犯，寒主收引，膈肌挛急
药理：甘能缓急

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不寐（多梦）


先某， 女 ,19岁初诊
不寐
2017-04-09 周日
主诉及病史
患者自述近来一睡着了就开始做梦，一直做到醒，中午午睡都要做梦，有些梦醒了也记得，有些片段很清晰，有些记不得，白天有点犯困，很容易激动。吾问其因，知其为其父中风而担忧害怕，亦为学习之事操心。曾服中药（先予清热养阴之方无效，改用扶阳收阳，滋阴，安神，芳香醒脾，亦无明显疗效）。其人偏瘦，口渴欲饮，舌红尖尤甚，苔薄黄少似无，脉细数。
诊断及处方
诊断：不寐（多梦）
治法：心理疏导，给予关爱，疏肝补心脾，安魂定惊
处方：茯苓15，茯神15，太子参10，制远志10，石菖蒲10，生龙齿15（先煎）（无则生龙骨30克代之），麦冬15
上方2剂，水煎，一剂一日，晚上晚饭后半小时温服。这个药煎久点儿，3晚水煎成一碗水，然后喝


复诊
2017-04-12 周三
诊断及处方
患者自述：服药2付后，前半夜没有做梦了，但是后半夜做梦，感觉是半梦半醒的状态
遂于前方基础上加5克琥珀粉兑服以安魄，服法同前。续作心理疏导。


复诊
2017-04-16 周日
诊断及处方
上方3剂后，做梦时间明显缩短，遂停服，嘱观察2天


复诊
2017-04-18 周二
诊断及处方
患者自述梦明显减少，近乎正常。追问其父，言能下地行走，甚喜。


治疗效果
明显改善


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刘师验案---月经量少

高中学生，月经量少，手足发冷，手汗出，后背痤疮，时有后背发热。

背有热则心有热，有阴虚，桂枝去桂加生地麦冬，轻度肝郁稍加柴胡枳实。

2017/7/26日复诊：

此患者症状已不明显（未再拍照），舌红减轻，

改方如下：

柴胡15白芍30甘草20生地50

麦冬20当归12枳壳15元参15

半夏15陈皮10黄芩15丹皮10

连翘10

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鼻衄
彭某，女，18岁。
患者自述2014年7月23日午饭后突然两鼻孔出血，血色鲜红，量大，约有汤勺一勺。
急予济生栀子散吹之血止。
诊断：鼻衄（心胃热甚）
    山栀子烧炭碾粉成散吹鼻。
治疗效果：愈。

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