龙胆泻肝丸 至肾衰

33032681

　　４月２日下午，由中国科技信息研究所、中国中药协会、中国民族医药学会和
中国医保进出口商会等四家机构在北京联合举办“中医药战略地位研讨会”，就近
来社会上流传的“龙胆泻肝丸致肾衰”的中药安全用药问题成为热点。

　　１、用法、用量是否按照按照辨证施治的理论？

　　中国中医研究院中医基础研究所陆广莘教授认为，药之害在医不在药。中药所
谓的药害是由于中药西用的结果。

　　陆广莘认为，龙胆泻肝丸事件最早是因为外国人不懂中医药，乱用中药造成的
，在国内则是一些西医未按中医理论、辨病使用造成的，不能怪罪中药。针对国外
和国内有患者将含有关木通的药品作为长期服用药品，甚至当作减肥药品使用，
陆教授认为，这是完全错误的服用方法，违背了中医药用药理论体系。

　　“中医治病，是针对人体的气血阴阳、寒热虚实的病理机制，选用相应中药的
偏性治疗进行辨证施治，而不是针对病名、症状选药治病。”北京中医医院内科周
鹰解释到。

　　因此，中药必须按照中医的治疗理论，选用调配适量的中药，就能避免中药毒
副作用的出现。服用龙胆泻肝丸产生了副面因素，陆广莘认为，多是未按照辨证辨
证施治的理论用药，而是“辨病”用药或把药品当食品使用的结果。

　　实际上，早在２０多年前，《中药大辞典》就明确指出：“服用木通、马兜铃
过量，可引起急性肾功能衰竭”，马兜铃过量服用有害早有科学依据，并不是现代
科学发现的。

　　另外，《中国药典》对所有中药饮片，都作了严格的用量限定，规定木通和广
防己日用量分别为３－６ｇ和４．５－９ｇ。而国外有些药物的配方用量超过《中
国药典》规定的５０倍。“问题出在用法、用量上！”陆广莘说。

　　到会专家一致认为，中医诊疗讲究“辨证施治”，治病“中病即止”，随病加
减，从来不主张长期使用。无论是关木通还是含马兜铃酸的其他中药，如果按照中
医药理论使用，就是良药，不按中医药理论使用，就很可能成为毒药。

　　陆广莘举了一个生动的例子，证明了有毒的中药按照中医理论治疗可以成为良
药。“砒霜，其毒性之大，人人皆知，但至今仍然是一味中药，但只要用之得当，
就会起到很好的治疗作用，有人用其治疗寒喘，确具很好的效果。另外，近年用其
治疗白血病所取得的良好效果，更被美国《科学》杂志称之为“古老的东方医学又
放出新的光彩”，并没有简单宣判为毒药。”

　　２、马兜铃酸有毒≠龙胆泻肝丸有毒

　　对时下将马兜铃酸有毒的焦点，延伸到了认为“龙胆泻肝丸”有毒的说法，陆
广莘认为，这种说法是片面，缺乏科学依据。

　　虽然在一些国内和国外科研机构，检测到了龙胆泻肝丸里含有的关木通这味药
，其含有马兜铃酸有毒。但马兜铃酸是西药而不是中药，马兜铃酸不等于关木通，
关木通也不等于龙胆泻肝丸。龙胆泻肝丸是按照中医药学复方的“君臣佐使”理论
配伍药味，龙胆泻肝丸中的其他药味，会降低方中具体单味药的毒害作用。

　　因此，陆广莘若拿马兜铃酸作为宣判龙胆泻肝丸有毒依据，十分牵强。

　　３、龙胆泻肝丸究竟该用哪一种木通

　　中国民族医药学会会长诸国本提出：“含关木通的龙胆泻肝丸可能导致肾损害
，医生提醒患者慎用”，点明问题的关键是在“关木通”上。龙胆泻肝丸中有木通
一味药，而木通确实存在一名多物的情况。木通主要有关木通和川木通两大类，“
关”和“川”既是地道药材的代表性产地，也是该类木通的传统销售地区和习惯应
用地区。

　　“关”指关外、关东，也称“东北木通”。实际指东北、华北、华东地区使用
较多，“川”指四川为代表，以上地区以外使用较多。在《神农本草经》中记载的
木通为木通科的木通，而目前药材市场上主流商品是马兜铃科的关木通，而且不少
入药于龙胆泻肝丸的木通，多是马兜铃科的关木通。

　　诸国本认为，如果用木通替代关木通就能避免出现现在的问题，与龙胆泻肝丸
本身的功能主治无关，也就不会有非议。

　　而就在开会的前一天，ＳＤＡ发布了“取消关木通药用标准”的消息，据了解
，为了解决历史上木通品种的混用问题，ＳＤＡ根据对关木通及其制剂毒副作用的
研究情况和结果分析以及相关本草考证，决定取消关木通（马兜铃科）的药用标准
。ＳＤＡ要求凡生产龙胆泻肝丸（含浓缩丸、水丸）、龙胆泻肝胶囊?含软胶囊?
、龙胆泻肝颗粒、龙胆泻肝片的企业务必于今年４月３０日前将处方中的关木通替
换为《中国药典》２０００年版２００２年增补本中收载的木通（木通科），其他
国家标准处方中含有关木通的中成药品种务必于２００３年６月３０日前替换完毕
。

　　另外，ＳＤＡ还强调含有关木通的中药制剂的要加强监督管理，含关木通的中
药制剂必须凭医师处方购买，并在医师指导下使用。明确肾脏病患者、孕妇、新生
儿禁用；儿童及老人一般不宜使用；不宜长期使用，并定期复查肾功能。

　　然而，诸国本同时指出，关木通引起肾功能衰竭的原因是，其茎叶含有马兜铃
酸，马兜铃酸是导致肾功能衰竭的主要物质。据资料统计，属于马兜铃科的药用植
物还有细辛、青木香、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、广防已、寻骨风等十几种，如果
今天发现了关木通含有马兜铃酸而禁用，很有可能某一天含有细辛等味药的中成药
也会因为马兜铃酸而被再次引发安全问题的质疑，而中药书上早就明确对细辛用量
用法有明确规定。

　　因此，对药材的禁用只是一个手段，真正要彻底走出这个误区，还是需要医生
按照辨证施治用药，更需要对传统文化进行大力宣扬。