关于医保的话题

启玄子

起诉祸国殃民的医改  
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起诉祸国殃民的医改
----全国首例对医疗改革具体行为（医保）的诉讼案件
樊涛
樊幼德系云南阳宗海发电有限公司退休职工，中共党员，高级工程师，曾任电厂副总工程师。退休前已身患癌症，经昆明医学院第一附院确诊为鼻腔癌。虽然身遭不幸，开始却是公费医疗，有天灾无人祸，后顾无忧，配合主治医生顽强地与病魔拼搏了8年多，成为主治医生值得骄傲的医学案例；退休后于2003年1月1日由单位组织参加昆明市"基本医保"及"职工大病补充医疗保险"，随之走向了病痛折磨、精神摧残、不堪医疗重负，贫病交加、天灾人祸的灾难深渊，已于2004年4月20日病逝。参加医保才一年多时间，就在病魔和医保具体做法的合力下，过早地离开了人世。医疗制度改革，加速了老年病患者消亡的进程，成为是名副其实的人祸，比天灾更可怕，正在疯狂扼杀着生命的尊严与社会道德的良知。

由于众所周知原因，像樊幼德一样的老一辈退休职工在过去几十年的工作中国家实行的是底工资，是"公家人"，没有医疗保障积累，工资中也不含医疗保障费用，医疗保障是由国家，由单位来承担的，这是制度规定的国家承诺的责任。（1951年政务院颁布的《劳动保险条例》和1952年颁布的《公费医疗制度》，确立了我国传统的医疗保障模式）。"20世纪80年代以前，我国惠及城乡居民的公共卫生体系使医疗覆盖率高达85%，我国曾以世界1%的卫生费用解决了占世界22%人口的医疗保健，且人均寿命与发达国家不相上下，曾得到世界卫生组织的高度评价，成为发展中国家学习的楷模"。这是社会主义制度优势性的最具体的体现。

医疗制度改革推出医保后（1999年8月20日云南省人民政府第24次常务会议通过），政策规定医疗费用的大头依然由国家承担（成立医保中心负责支付），个人只承担很少的部份。然而实际操作的情况却是个人承担的比例无约束的不断扩大（有的地方已高达50%）；医疗费用的价格又是出奇的高，大大偏离医疗的实际价值。而另一方面，由于退休工资基数水平较低，多数只能保证基本生活，所谓医保个人金额账户每月只有４０元左右，远远不够每月的看病支出，更何况是特殊重症病人。

本案当事人樊幼德参加医保后，在不得不住院的几次治疗就淘空了工作数十年的微薄积蓄，个人承担实际转嫁成为家庭承担，很快就付无可付。由于制度的安排，中国普通家庭根本无力承担患病天灾的风险，抵抗天灾的风险是由国家承诺来承担的，个人及家庭就是把工资收入全部拿出来都不能保障病情的治疗，毕竟月工资只有1000多块钱。而医保的个人承担部份，以2004年1月至3月三次住院为例，2个月个人承担部份已超过二万多块钱，平均每月一万元，已是个人收入的10倍，这样大的支付力度，很快就让个人及家庭破产至贫。。。。

2004 年3月26日家属又收到医院的催款通知书，要求一次支付23000元，已无可付，这无疑是医保中心和医院将病人及家庭推向悬崖深渊，这如何能够承受？

人们不禁要问：不是有医保吗？不是有大病医疗保险吗？可从医院得来的消息，医保最多只支付给医院人均每个医保住院病人7800元的费用。对本文当事人而言，只是病人支付的1/4，医疗费用支付主体颠倒了，是医保在"保"病人呢？还是病人在"保"医保？家属不能不质疑昆明医保：医保怎么了？ 医保是"保"人无力治病，是"保"人家破人亡吗？

在收到医院的催款通知后，病人家属开始了对医保的质疑。向医保中心及政府各部门投诉，查阅政策法规，发现与现实的差距巨大。

医疗体制改革后的具体产物医保中心，是代表国家履行"医疗保障"责任的行政机构，帮助病人抵抗病患风险，支付医疗费用是其义不容辞的责任。但医保中心又是怎么做的呢？作为医疗费用的主要支付方，在发生医疗行为时，它却退居次要的位置，跑得远远的，病人先预交，它记帐，一分钱没出，就开始监控病人治疗，制定种种限制性措施，利用支付手段与结算方式，从根本上限制医院对病人的治疗行为----以达到节约、逃避的目的；而病人家属除了交钱以外还是交钱，所有治疗情况都对你保密。两个对治病出钱的人的权力义务极不对等：病人只有首先预交的义务，没有权力了解情况；医保中心却有权力掌控一切，交钱义务慢慢再来。

"每个参保病人人均7800元的定额结算标准，属于医疗保险中心和云南省第一人民医院的一种结算方式。"就是这样的结算方式也不到位，不及时，越来越大的支付滞后，加上各种名目繁多的门槛、措施，使得救命的医保基金，就像是挂在牛头前的青草，完全是愚弄参保病人的骗局。在医疗费用没有保障的情况下，惟利是图的医院又怎么会对病人的治疗进行"保障"？居高的医疗费用，病人最终成为医保中心与医院双重压榨吸血的对象。治疗的代价就是病人家庭交钱再交钱，为高额的医疗费买单，直到把你榨干吸尽，最后任由病魔肆虐，坐视不管，把病人早早地推向死亡。病人家庭最终只落得人财两空，悲愤仇恨！而医院和医保中心特权人员却是离奇的高收入，脑满肠肥！

据后来云南电视台都市条形码记者采访报道，2003年医保中心就拖欠昆华医院800多万元医保费用。两家负责人都用医保病人说话，大玩猫鼠游戏，以病人的名誉，钳制国家民众。国家的钱说到底都是全体公民纳税的钱，对患病个人的逃避支付，实际上是对大多数公民患病时的逃避，没人能够幸免。医疗体制改革，一方面疯狂套取国家财政，另一方面又加大对患病民众的残酷压榨，得利的只是医疗机构和那部份利益阶层！医疗体制改革成为真正的祸国殃民，是对国家对人民的最大骗局。

医疗制度改革直接后果到了医保的所谓市场化做法，完全就是逃避国家责任，是对民众生存状态的扼杀，是丧失人伦道德的"国耻"------就像是一个品行恶劣正当年的家庭管理者，只顾自己享乐，对年老了需要关爱的父辈推拒出门，不承担应尽职责，任由其贫病交加，自生自灭一样。

尊重生命是文明社会最起码的道德准则，公民的"医疗保障"是国家的义不容辞的责任。采取各种不正当的手段规避责任，是国家最根本性的失职和耻辱。具体到本文的当事人，就是昆明市医保中心对其责任的逃避，是代表国家的医保中心的失职，是在对生命进行着犯罪。从现行法理的角度，医保参保人员有权追究其医疗保障行政行为的责任-----也必须依法维护参保职工的合法权益，否则只会令医保当局更加肆无忌惮、变本加厉地侵害广大医保参保人员的权益，败坏社会道德和做人良知，危及社会稳定及法制尊严。

为此，当事人家属开始了依法维权的过程：
1、 2004年3月25日起开始与昆明市医保中心交涉；
2、2005 年5月12日向昆明市医保中心正式提出要求行政赔偿书面申请，2005年5月20日医保中心文件回复，坚持错误理由；
3、2005年5月23日书面请求其上级主管部门昆明市劳动和社会保障局依法行政复议，于2005年7月12日邮寄答复，依然坚持错误理由。
4、2005年7月15日向昆明市西山区人民法院提出诉讼请求，7月22日正式立案受理。根据《中华人民共和国国家赔偿法》的规定，向人民法院提出行政赔偿诉讼案，要求医保中心进行行政赔偿。

经网上查询，本案是令广大网民痛斥的医疗改革的首例进入司法程序的诉讼案件，成为"医改不成功"的典型案例。随着法院审判的深入，必将对医疗制度的进一步完善起到推进的积极作用。

而当前全国的医疗状况又是如何呢？有关网上文章显示："我国2002年的GDP总额10.4万亿人民币，我国卫生总费用5084.2亿元，占GDP的5.3%，但是这笔开支的63％是由患者个人承担的，人均403元。然而在2000年世界卫生组织对全球191个成员国的卫生总体绩效排序中，我国仅排在第144位，远比人均GDP不如我国的埃及（63）、印尼（92）、伊拉克（103）、印度（112）、巴基斯坦（122）、苏丹（134）等国还低。2000年6月，世界卫生组织在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩做出量化评估后，对这些国家的卫生绩效进行了排名，该组织得出的一个令人极为震惊的结论是，中国在"财务负担公平性"方面，位居尼泊尔、越南之后，排名188位，倒数第四，与巴西，缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后，被列为卫生系统"财务负担"最不公平的国家！什么是国耻，这就是国耻，花的钱多了（绝对数多了，相对数少了），能得到治疗的病人却少了，看不起病的却多了，病死的人却多了。我请问卫生部，那些纳税人的血汗钱到哪里去了？ "

中国的社会主义医疗状况，是在全面的倒退！医疗制度改革已经到了侵害全民身心健康，危及国家稳定的严重状态，已经到了痛定思痛，痛改前非的时候了。

启玄子

质疑医保——与一个老党员的对话  
［ 作者：龙蟠凤逸    转贴自：原创    点击数：120    文章录入：龙蟠凤逸 ］
                                                       质疑医保——与一个老党员的对话

                                                                                        龙蟠凤逸   

对于医保，对于我这自由职业者来说，是陌生的，因我职业的关系，我没有参加医保。

  可最近的一件事情，却让我对医保有了些许认识。

  一位退休的老共产党员干部，68岁，在为所在县（湖南省永州市江华瑶族自治县）的县志编写完成后，患上了脊髓型颈椎病，此病为颈椎椎间盘突出压迫脊髓，导致脊髓变性，若不及时治疗将会有瘫痪，甚至死亡。（病是在长沙市确诊的，该县医疗条件不能确诊）

  老人从县城坐车到长沙市治疗，到了县保指定的长沙市湘雅附二医院准备治疗，经该院医生诊定，必须进行手术。因手术费用高，该医院收费高，而且手术风险大；老人因年纪大，难以承受手术所带来的痛苦，再者承担不了高额的手术费用，所以决定另选其它费用低，并且无需手术能治愈紫病的医院治疗。

  老人找到一家中医骨科医院治疗后，病是有些许好转了，病情也没有恶化了，但县医保却不报销其费用，老人很困惑，如此医保，不能保证他有病能治，保来何用？

  下面是我与老人的对话；

问；你为何不去指定医院治疗呢？一定要另择其它医院呢？

答；一，县里医保指定的医院收费极高呀。比如，我去看了个门诊，不过是专家的，花了50元，病了总想找个好医生看病喽；县里医保指定的医院做一个核磁共振的检查费用是900多元，而我到其它医院去做只需要300多元，可以节约600元左右呀。

问；可是医保不是能报销吗？你何必在意收费的高低呢？

答；医保报销是只报70%呀，在县里医保指定的医院花900多元，只能报640元，还有300元左右是自己出的；而去收费便宜的医院花300多元，报210元左右，自己出的也就才100多元；都是一样的检查，我为何不去收费便宜的医院呢？这样我也省了钱，医保也省了钱呀！两方面都受益呀！

问；嗯，是这样哦，你说得对，你接着说，还有其它的原因吗？

答；二，县里医保指定的医院只是建议我做手术，而手术费用比较高，最少要花费6万元左右，而且风险性高，就算手术成功了，手术后也有复发的可能性；一者我没有这么多钱，再者不想这么老了还挨这一刀，冒这个风险；所以我选择了传统中医治疗，而中医治疗费用低，不用住药，是拿药回家治疗的，但在中医那拿药开的发票都是门诊发票，而医保却不能报销，那这医保有用呢？保了不是等于没保？我还要每年交60元的医疗互助费用呢。

问；那你可以去申请特殊门诊呀，可以报销一些门诊费用的。

答；我去了申请特殊门诊，查是也难呀；今年还有4个月就过完一年了，他们给我批了1千元的费用，我现在一个月的药费就要花900多元，我已经治了4个月了，而以前花的不能报，并且这次批的1千元费用只能在县里指定的医院拿药才能报销呀。

问；那你就到县里医保指定的医院拿院，不可以吗？

答；不可以呀，我的病县里医保指定医院治不了，我需要的药也没得卖；我所去的那个中医医院给我的药是自己配的药，有中药和膏药等，其它医药没有卖的。

问；哦，那你把情况与医保反应了吗？你可以让他们多批点或者指定能你所治疗的那所医院，不可以吗？

答；反应了，没用。多批一点他们也不会批的，开始他们还一分钱都不批呢；指定其它医院他们也不做。

问；为什么呢？

答；他们说我的病没有在医保申请特殊门诊的病种之内，说我现在还没有完全瘫痪，不能批，批也批不了多少钱。唉，难道我一定要等到瘫痪才去治病吗？瘫痪了还能治吗？谁不是有病就治，难道一定要等到病入膏盲才去治吗？真是气人，这叫什么事啊！

问；那你现在治病花了多少钱？报了多少呢？

答；现在我花了1万多元了，一分钱还没有报，据说，只能报1千多元， 以后还要继续治，但却不一定报销得了，有时真是痛苦，真的想吃些安眠药死掉算了~~唉

问；你老千万不要急，你的病一定能够治好的，你要安心治疗，要有信心~~~

答；唉，现在反正是活一天算一天吧，假如活受罪不如死了好呢~~```

看到老人如此灰心，我也就结束了我的谈话，我安慰了他些许，就离开了。

据我所知，该县现在部分退休老人在抵制医保，拒绝领取医保证，他们要医保一次性把钱给他们，自己有千就给几千，有多少给多少，以后他们病了，治疗需要多少钱都自己出，不要医保管。他们的想法是，病了后治病，报销时还要求爷爷似的去办这样证明那样证明，老命都跑得差不多了，而且还有这样和那样的诸多不公平的限制，不如钱返还到自己手上，随便自己怎么治病都好，总比到时治了病又报不了一分钱好。

结束语；是啊，医保不能保证人们治病无忧，保来何用呢？如那位老人，办了医保，到自己病了，治病的钱还不是自己出的多吗？别人不给你报销，不给你批钱，你不是没一点办法吗？这些老人都是国家的老工人，老干部，都为国家的建设贡献了一生。病有所医，老有所养的承诺，到最后却是到老一场空，无怪乎这些老人都说，还是以前好呀，毛主席那时哪有这些鬼事情，哪有这么多麻烦事，唉！

启玄子

《医疗改革面面观》
——愚民

《医疗改革树新风》
医疗改革树新风
不吹号角撞大钟
公扑大款喜盈盈
有钱能使鬼成精。

工农兄弟与大兵
千呼万唤都不应
革命群众主人翁
一场病患两手空。


《挂号难》
看病挂号真叫累
半夜就得去排队
又带大衣又带被
披星戴月活受罪。

不说号儿有多贵
专家全都变了味
何况那些“大哥大”
不是走穴就开会。


《就诊难》
要想看病先起早
还要去把关系搞
诊室转弯又磨角
楼上楼下来回跑。

查肝查肺又查脑
化验一项不能少
各项指标全查好
医生早已下班了。


《急诊难》
急诊大门夜里开
值班医生心眼歪
内外妇儿人一个
凭着感觉把病猜。

大病丢进观察室
小病回家去消灾
拔了辣椒把葱栽
人性服务全瞎掰。


《取药难》
走进药房腿发颤
此处就是杀人站
药价上涨不封顶
真药假药难分辨。

成本电脑不会算
回扣谁也看不见
药房不如改招牌
十字坡前小黑店。


《住院难》
感冒发烧住进院
编着法儿将你骗
抗菌素儿全用遍
屁股扎个稀巴烂。

不该检查也检查
不该化验也化验
住院费用一核算
三天化了好几万。

《手术难》
手术医生任你挑
必须先送红包包
麻醉医师手艺高
术前也得醉通宵。

老鼠遇到大狸猫
它说咋着就咋着
杀猪先把猪儿焦
头上悬把杀人刀。


〈〈小护士〉〉
白衣天使小护士
脸儿就是温度计
有钱才叫有情趣
满面春风赛花季。

没钱你就常回避
别怪事先没通气
一剂药针扎下去
让你眼泪洒满地。


〈〈医疗改革破了产〉〉
“医疗改革”破了产
国家为啥不叫板
卫生部长和主管
为啥不卷铺盖卷。

官僚还是铁饭碗
百姓还是没人管
又打雷来又打闪
民声还是没处喊。


〈〈这失败，那失败〉〉
这失败，那失败
失败的帽子谁来戴
医药市场人人爱
官商勾结做买卖。

股市崩盘不奇怪
管理部门是祸害
瞪着眼睛搞腐败
股民成了下酒菜。

教育战线不列外
穷人早已被淘汰
最坏莫过制度坏
不知向谁去讨债。


2005年9月7 日