变态性行为咨询案例

玄武雀

二、求助者自述：     三年前开始莫名的对同性犯人产生特殊的好感，尤其是身材魁梧、面貌英俊的同性，总要多情的看上一眼，并有意上前同他人搭讪，对方如对他稍有点热情，内心就会产生一种欣快的感觉，同时对此又会感到羞耻，然而又主宰不了自已。先后以四名同性犯人交过朋友，那不是一般的朋友关系，而是带着一种相思的色彩，有一种“如火如荼”的感情；与前两位朋友有过性行为（口—阴茎接触，求助者为主动型）。几乎都是同样的结局，相处不久，对方就调走。半月前，第四位朋友也被调走，自已仿佛失去了一切，痛苦万分。现在心情十分忧郁情绪波动很大。近日来，又物色了一位，年龄大约22岁左右，人长的很白净，真想和他生活一辈子。可又不敢向对方表明，有时送他点东西，他若不要自已心里就特别难过。时常忍受着孤独，体验着痛苦。但内心深处不时泛起性的冲动，只能手淫自慰，而过后又会陷入深深的自责、忧郁，经常失眠、头晕、头昏、背痛、乏力，有时会想不如死了算了。知道有心理咨询师来监狱做心理咨询，主动要求咨询。     三、 观察与他人反映：     监区警官反映：平素身体虚弱，不爱讲话也不太爱与人交往，入狱十几年来，对劳动改造态度一直不够积极，没有争取一次减刑的机会。三年前，有一同室犯人检举他和别的犯人间有很恶心的举止。找其谈话开始矢口否认，后经做工作，遮遮掩掩承认了事实，并有悔改之意，但时间不长又固态复萌。与人说话时眼神中仿佛有一种鬼鬼祟祟的神情，怀疑其患有精神病，曾两次送102医院行精神病鉴定都无明确诊断。最近他主动要求调到新犯人监区，并保证如何好好改造等等，我们考虑到他又要物色新的“对象”，没有搭理他。因此情绪很低落，并散布说要自杀。我们对他已有防备。     四、 评估与诊断     根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常，性格内向孤僻，属于内向不稳定型性格，且有自卑感和悲观失望及敌对表现。求助者无幻觉和妄想等症状，可排除精神分裂症。依据主客观相对稳定性原则、精神活动内在一致性原则和人格相对稳定性原则分析，并结合求助者有完整的自知力和主动求医的强烈动机和行为，判断求助者不属于重性精神病。     根据求助者典型的心理与行为异常表现的性质和严重程度，进行分析判断符合如下诊断标准：     a) 符合性心理障碍的诊断标准        性心理障碍主要分为性功能障碍和性变态两大类。     b) 符合性变态的诊断标准        性变态是一种变态的性行为和性心理，它包括两个方面的含义：一是性爱对象的变异。正常的性爱都是指向异性的，凡性爱对象指向同性的，不管其性爱达到什么程度，都属于性变态的范围。二是性欲满足方式的变异。正常的性欲发泄，是在发育成熟的异性之间进行的，是以阴茎插入阴道的两性器官为主体的性交行为方式，凡是不用正常的性器官而进行性欲活动，以得到性欲满足的，都应属于性变态之列。     C）符合“窥阴症”和“同性恋”的诊断标准。     前者属于性欲满足方式的变异，后者属于性爱对象的变异。     问题的主要表现为：    （1）幼年不良的性经历。 （2）性满足方式异常。     （3）性取向异常。      五、咨询目标的制定      根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：      具体目标与近期目标：缓解求助者抑郁、敌对的情绪，通过讨论，辩论，逐步改变其不正确的认知和行为。使用SCL-90和SDS测验，使抑郁、敌对及人际关系等分数降低至正常范围。      最终目标与长期目标：使求助者正确看待自我，认识自我，不断增强其社会适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的性心理和性行为。      六、咨询方案的制定      1、主要咨询方法与适用原理：认知领悟疗法和厌恶疗法      求助者的问题主要表现为性心理和性行为的变态，无论是性满足方式的异常和性取向的异常，都是因其幼年时不良性经历（如与其姐所做的性游戏）导致的。而这一系列异常的行为，又都是在其成长的过程中因不良性经历致性心理发育迟滞或受阻的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是性满足方式的异常或性取向的改变，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理因素。而异常的行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知的偏离。再加上监狱十余年特殊环境因素的影响，致使其长期无法接触异性，催化了其由性满足方式的异常向性取向异常的转变。      鉴于求助者既有性满足方式的异常，又有性取向异常的考虑，求助者的心理问题的复杂程度较大，单纯地使用认知领悟疗法，效果可能不会理想，故配合厌恶疗法比较适宜。      2、双方权利和义务：（略）      七、咨询过程：      咨询阶段大致分为：      1、诊断评估与咨询关系建立阶段；      2、心理帮助阶段；      3、结束与巩固阶段。      具体咨询过程：      第1次2004/05/16      目的：      1）了解基本情况；      2）建立良好的咨询关系；      3）确定主要问题；      4）探寻改变意愿；      5）进行咨询分析。      方法：会谈、心理测验      过程：      1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；      2) EPQ和SCL-90、SDS测验；      3）确定咨询目标；      4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；      5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让求助者理解“为什么会这样”。      这一阶段：咨询师要用真诚、温暖、通情达理取得求助者信任，尽最大可能使求助者谈出压在心头的烦恼，促其渲泄，越彻底越好。这样一方面可使求助者体验到久未获得的轻松感，也可使咨询师从中找出求助者情绪和认知问题的症结。      布置咨询作业：回忆14岁以前的经历和家庭情况。      第2次2004/05/23      目的：1）加深咨询关系；2）对“窥阴症”原因进行分析。      方法：会谈、认知领悟疗法      过程：     （1）反馈咨询作业：促使求助者谈出幼年时的不良性体验。     （2）指出幼年不良性体验是病根所在，促其达认知领悟。      认知领悟疗法的原理是：通过解释和分析使求助者改变认识，得到领悟而使症状得以轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。 因此，在这一阶段，在取得求助者信任的基础上，首先（应明确的告诉求助者）对其产生的“窥阴症”的原因进行分析：指出他的“窥阴症”是幼年儿童心理，不是成年人应有的行为，是幼年时不良性体验所致，是病根所在。比如，在其12岁那年与其姐发生的性游戏，当时产生的一种“奇妙”的快感，在其后一年多时间里多次体验，并未被父母发觉，使得该体验不断强化；后来虽遭其姐拒绝，但此种被强化的欲念就越发难于控制，故一有机会就想偷窥女人下身。这是幼年的一种取乐方式，但当长大成人后幼稚的行为应当消失。而求助者由于性心理发育受幼年不良性体验影响而受阻，因此，年龄虽然在增长，而性心理仍然停留在幼时的性心理水平，因此才会做出让常人不能理解甚至是可笑的举动。咨询师还进一步启发求助者：成人出现性的欲望是正常的，但不应以幼儿的方式来渲泄自已的性欲，排除心中的烦恼。而应该用成人的方式来解决成年人的性欲问题。通过分析解释，使求助者有新的认识和领悟，从而达到改变其行为。 布置咨询作业：反思并强化窥阴行为是儿童的幼稚行为。    第3次 2004/05/30 目的：学会合理评价； 方法：会谈、认知领悟疗法 过程： 1） 反馈咨询作业：求助者认识到曾难于克制的行为的确是小孩的行为，是幼稚可笑的。自觉有顿悟之感，心情也较前轻松许多。 2） 探究“同性恋”成因。 这一阶段：在取得求助者进一步信任基础上，帮助求助者找出其“同性恋”的病因：其一，因幼年时经常遭父母打骂体罚，母亲更为严厉，对母亲疏远，甚至心存怨恨，尤其是母亲后来改嫁，更刺激了其对母亲的憎恨。其二，在19岁时因恋爱近一年的女友提出分手，心理受挫并产生对女友的报复心理。其三，长期在监狱特殊的环境里无法接触异性。在帮助求助者找出病因后，进一步分析解释其目前病态的心理，指出其对母亲和女友怀有很深的怨恨情绪和报复心理，加上长期无法接近异性，促使其形成了爱恋同性的变态心理。 布置咨询作业：书面列出母亲及前女友的优点或好处。 第4次 2004/06/06 目的：进一步提高认知，促进行为改变。 方法：会谈、认知领悟疗法和厌恶疗法 过程： 1）反馈作业：完成顺利，书面列出了母亲11条优点，前女友7条优点；求助者不仅减轻了对母亲和前女友的怨恨，甚至对母亲和前女友产生了愧疚感。 2）厌恶疗法的具体实施，并教会求助者自行实施。 厌恶疗法的原理是：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激与求助者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。 实施方法：（材料是：不同姿态的同性和异性裸体画片各三张，氨水和香水各一小瓶。） 求助者首先拿出同性画片欣赏，逐渐激起性兴奋，打开氨水瓶塞，置于鼻下，让氨水的臭味使求助者产生厌恶感。嘱求助者同时想象臭气是从眼前的画片（同性三张画片可交替）上散发出来的，并保持下去直至对画片厌恶，这时打开香水瓶塞，并将同性画片换为异性画片，嘱其仔细体会其中的妙境。如此强烈的反差体验，促使求助者逐步放弃对同性的恋情而转为正常的异性恋。 这一阶段，在使求助者有了正确认识和领悟后，配合运用厌恶疗法，逐步破坏其内心已形成的爱恋同性的动力定型，建立新的正常的行为模式，以促其行为改变。 布置咨询作业：自我实施厌恶疗法，每日上下午各一次。 第5次 2004/06/13 目的： 1) 巩固咨询效果； 2) 结束咨询。 方法：会谈 过程： 反馈作业：求助者在厌恶疗法的强烈的反差体验中，逐渐感觉到对同性的恋情在明显减退，并对异性有愿望。 鼓励求助者继续坚持做厌恶疗法。 八、咨询效果评估 1、求助者及监区警官的评价： 求助者：“我过去的那种欲望冲动几乎完全消失了，已经不用有意去克制了”；“近来，这种愿望消失后，回想自己这么多年的颓废，突然感到前途灰暗”。 警官：“现在能自觉地服从改造了，并想能早点出狱”；“想到出狱后一没有工作、二没有本领，婚姻问题也难解决，并为此伤心地哭过”。 2、咨询师的评估： 通过回访和跟踪6个月，发现咨询已基本达到预期目标：消除了变态性行为，提高了自我认识的水平，促进了自我实现的愿望。 咨询过程完整，咨询效果满意。（完）