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楼主: 蓝天百云

删补名医方论(连载)

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 楼主| 发表于 2007/6/16 22:00:00 | 显示全部楼层

【瓜蒂散】治胸中痞硬痰饮

【瓜蒂散】治胸中痞硬痰饮,一切实邪,及气冲咽不得息者,用此吐之。
 【组成】瓜蒂一分熬黄 赤小豆一分 以上二味,各别捣筛为散已,合治之,取一钱七,以香鼓一合,热汤七合,竟作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之,不吐者少少加服,得快吐乃止。
 【注】胸中者清阳之府,诸邪入胸,皆阻阳气不得宣达以致胸满痞硬,热气上冲,燥渴心烦,嗢嗢欲吐,脉数促者,热郁结也,胸满痞硬,气上冲咽喉不得息,手足寒冷,欲吐不能吐,脉迟紧者,寒郁结也,凡胸中寒热与气与饮郁结为病,谅非汗下之法所能治,必得酸苦涌泻之品,因而越之,上焦得通,阳气得复,痞硬可消,胸中可和也,瓜蒂极苦,赤豆味酸,相须相益,能除胸胃中实邪,为吐剂中第一品也,而佐香鼓粥汁合服者,藉谷气以保胃气也,服之不吐,少少加服,得快吐而即止者,恐伤胃中元气也,此方奏功之捷,胜于汗下,所以三法鼎立,今人不知歧伯仲景之精义,置之不可,可胜惜哉。

 【小陷胸汤】治心下痞,按之则痛,脉浮滑者。
 【组成】黄连一两 半夏半升 括蒌实一个 以上三味,以水六升,先煮括蒌实,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,分温三服.
 【集注】程知曰:此热结未深者,在心下,不似大结胸之高在心上,按之痛,比手不可近为轻,脉之浮滑又缓于沉紧,但痰饮素盛,挟热邪而内结,所以脉见浮滑也,以半夏之辛散之,黄连之苦泻之,括蒌之苦润涤之,皆所以除热散结于胸中也,先煮括蒌,分温三服,皆以缓治上之法。程应旄曰:黄连涤热,半夏导饮,括蒌润燥,合之以开结气,亦名曰陷胸者,攻虽不峻,而一皆直泻,其胸里之实邪亦从此夺矣。

 【大陷胸汤丸】主治伤寒发热,不发汗而反下之,表热乘虚入于胸中,与不得为汗之水气结而不散,令心下至少腹硬满而痛,不可近其人身无大热,但头汗出,或潮热燥渴,脉沉紧者,如水肿肠澼,初起形气俱实者,亦可用。
 【组成】大黄六两 芒硝 苦葶苈子 杏仁各半升去皮 甘遂一钱为末 以上五味,以水先煮大黄杏苈,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服,得快利止后服,如未剧者,加白蜜二合,作丸如弹子大,水煮一丸,服过宿乃下,如不下更服。
 【集注】柯琴曰:胸中者,宗气之所出,故名气海,气为阳,故属太阳之部,气为水母,气清则水精四布,气热则水浊而壅结矣,水结于胸则津液不下,无以润肠胃,故大便必燥,不下输膀胱,故水道不通,大黄芒硝善涤肠胃之热实,此病在胸中而亦用以为君者,热淫于内,当治以苦寒,且以润阳明之燥,是实则泻子之法,补膀胱之寒,亦制之以其所畏也,任甘遂之苦辛,所以直攻其水结,然水结因于气结,必佐杏仁之苦温以开其水中之气,气行而水自利矣,水结又因于气热,必佐芎苈之大寒以清其气分之热,源清而流自洁矣,若胸中水结而未及中焦者,当小其制而复以白蜜之甘以缓之,使留恋于胸中,过宿乃下,但解胸心之结滞,而保肠胃之无伤,是又以攻剂为和剂也,是方为利水攻积之剂,故治水肿痢疾之初起者甚捷,然必视其人壮实,可以一战成功,如平昔素虚弱,与病久而不任攻伐者,当念虚虚之戒矣。

 【三物白散方】治伤寒寒实结胸无热证者,及胸膈寒实痰水内结等证。
 【组成】桔梗三分 贝母三分 巴豆一分去皮熬黑研如泥 以上杵二味为末,内巴豆于臼中杵之,以臼饮合服,强人一钱,羸者减之,病在膈上必吐,在膈下必利,不利进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。
 【注】是方治寒实痰水结胸极峻之药也,君以巴豆极辛极烈,攻寒逐水斩关夺门,所利之处,无不破也,佐以贝母开胸之结,使以桔梗为之舟楫,载巴豆搜逐胸邪,膈上者必吐,膈下者必利,使其邪悉尽无余矣,然惟知任毒以攻邪,不量强羸,鲜能善其后也,故羸者减之,不利进热粥,利过进冷粥,盖巴豆性热,得热则行,得冷则止,不用水而用粥者,藉谷气以保胃也。
 楼主| 发表于 2007/6/16 22:00:53 | 显示全部楼层

【大黄黄连泻心汤】治伤寒表解,心下痞,按之不软,其脉关上浮者。

【组成】大黄二两 黄连一两 以上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。
 【注】痞硬虚邪而用大黄黄连,能不起后人之疑耶,仲景使人疑处正是妙处,盖因后人未尝细玩,不得其法,皆煎而服之,人悖其旨矣,观乎用气薄之麻沸汤渍大黄黄连,须臾去滓,仅得其无形之气,不重其有形之味,是取其气味俱薄,不大泻下,虽曰攻痞,而攻之之妙义无穷也。

 【附子泻心汤】治伤寒表解,心下痞,恶寒汗出者。
 【组成】大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚炮去皮别煮汁  以上四味,切三味,以麻沸汤,二升渍之,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服。
 【注】心下硬痛结胸也,硬而不痛心下痞也,恶寒而复汗出,非表不解乃表阳虚也故以大黄黄连黄芩泻痞之热,附子温表之阳,合内外而治之,其妙在以麻沸汤渍三黄,须臾绞去滓,内别煮附子汁义在泻痞之意轻,扶阳之义重也。

 【甘草泻心汤】治伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。
 【组成】甘草四两 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 半夏半升洗 大枣十二枚擘 以上六味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。
 【注】毋论伤寒中风表未解总不可下,医反下之,因而成痞,其人下利日数十行,水谷不化,腹中雷鸣者,误下胃中空虚也,心下痞硬而满,干呕心烦不得安者,乘虚客邪上逆也,医见心下痞硬,谓下之不尽,又复下之,其痞益甚,但此非结热之痞,亦非寒结之痞,乃乘胃空虚,客气上逆,阳陷阴凝之痞也,方以甘草命名者,取和缓之意,用甘草大枣之甘温,补中缓急,治痞之益甚,半夏之辛,破客逆之上从,芩连泻阳陷之痞热,干姜散阴凝之痞寒,缓急破逆,泻痞寒热,备乎其治矣。

 【生姜泻心汤】治伤寒出汗,解后胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者。
 【组成】甘草二两炙 人参三两 干姜一两 半夏半升洗 黄芩三两 黄连一两 生姜四两切 大枣十二枚擘 以上八味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。
 【注】伤寒汗出之后,余邪转属阳明,心下痞满硬痛不大便者,此其人胃素燥热因而成实,攻之可也,今其人平素胃虚,兼胁下有水气,即不误下,余热乘虚入里,结成痞硬,不痛胃虚,不能消化水谷则干噫食臭也,胃中寒热不和则腹中雷鸣下利也,名生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也,生姜半夏散胁下之水气,人参大枣补中州之土虚,干姜甘草以温里寒,黄芩黄连以泻痞热,备乎虚水寒热之治,胃中不和下利之痞,未有不愈者也。

 【半夏泻心汤】治伤寒五六日,呕而发热,柴胡证具,而以他药下之,但满不痛,心下痞者。
 【组成】半夏半升洗 黄连三两 干姜三两 人参三两 黄芩一两 甘草三两炙 大枣十二枚擘 以上七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。
 【集注】王又原曰:伤寒五六日,柴胡证具,而以他药下之成痞,即用小柴胡汤,以干姜易生姜,以黄连易柴胡,彼以和表里,此以彻上下,而必推半夏为君者,痞从呕得来,半夏之辛以破结而止呕也。

 【旋覆代赭石汤】治汗吐下解之后,心下痞硬,噫气不除。
 【组成】旋覆花三两 人参二两 代赭石一两 半夏半升洗 生姜五两切 甘草三两炙 大枣十二枚擘 以上七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。\r
 【集注】罗谦辅曰:汗吐下解后,邪虽去而胃气已亏矣,胃气既亏,三焦因之失职,清无所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞硬,噫气不除,方中以人参甘草养正补虚,姜枣和脾养胃,所以安定中州者至矣,更以代赭石之重,使之敛浮镇逆,旋覆花之辛,用以宣气涤饮,佐人参以归气于下,佐半夏以蠲饮于上,浊降痞硬可消,清升噫气自除,观仲景治少阴水气上凌,用真武汤镇之,治下焦滑脱不守,用赤石脂禹余粮固之,此胃虚气失升降,复用此法理之,则胸中转否为泰,其为归元固下之法,各极其妙如此
 楼主| 发表于 2007/6/16 22:02:08 | 显示全部楼层

【麻黄连轺赤小豆汤】治伤寒表不解,瘀热在里发黄者。

【组成】麻黄二两 赤小豆一升 杏仁四十枚去皮尖 生姜一两切 大枣十二枚擘 甘草一两炙 生梓白皮一升 连轺二两 以上八味,以潦水一斗,先煮麻黄,再沸,去上沫,内诸药煮,取三升,分温三服,半日则尽。
 【注】湿热发黄无表里证,热盛者清之,小便不利者利之,里实者下之,表实者汗之,皆无非为病求去路也,用麻黄汤以开其表,使黄从外而散,去桂枝者避其湿热也,佐姜枣者和其荣卫也,加连轺梓皮以泻其热,赤小豆以利其湿,同成表实发黄之效也,连轺即连翘根,无梓皮以茵藤代之。成无己曰:煎以潦水者,取其味薄不助湿热也。

 【栀子蘗皮汤】治伤寒身黄发热,无表里证者。
 【组成】栀子十五枚擘 茵藤一两(原文误为甘草) 黄蘗一两 以上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
 【注】伤寒身黄发热者,若有无汗之表,以【麻黄连轺赤小豆汤】汗之,若有成实之里,以【茵藤蒿汤】下之,今外无可汗表证,内无可下里证,惟有黄热,宜以栀子蘗皮汤清之可也,此方之甘草当是茵藤,传写之误也。

 【茵藤蒿汤】阳明病发热,但头汗出,身无汗,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身心发黄,腹微满者,本方主之。
 【组成】茵藤蒿六两 栀子十四枚擘 大黄二两 以上三味,以水二斗,先煮茵藤,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,如皂角汁然,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
 【集注】柯琴曰:太阳阳明俱有发黄证,但头汗出而身无汗,则热不外越,小便不利,则热不下泄,故瘀热在里,然里有不同,肌肉是太阳之里,当汗而发之,故【麻黄连轺赤小豆汤】为凉散法,心胸是太阳阳明之里,当寒以胜之,用【栀子蘗皮汤】,乃清火法,肠胃是阳明之里,当泻之于内,故立本方,是逐秽法,茵藤北方之气,经冬不凋,傲霜凌雪,偏受大寒之气,故能除生邪留结,率栀子以通水源,大黄以调胃实,令一身内外瘀热,悉从小便而出,腹满自减,肠胃无伤,乃合引而竭之之法,此阳明利水之圣剂也。又曰:仲景治阳明渴饮有四法,本太阳转属者,【五苓散】微发汗以散水气。大烦燥渴小便自利者,【白虎加人参汤】清火而生津。脉浮发热小便不利者,【猪苓汤】滋阴而利水。小便不利腹满者,【茵藤蒿汤】以泄满,令黄从小便出,病情治法胸有成竹矣,每思仲景利小便必用气化之品,通大便必用承气之品,故小便不利者,必加茯苓,甚者兼用猪苓,因二苓为气化之品,而小便由于气化也,兹小便不利,不用二苓者何,本论云:阳明病汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利小便故也,斯知阳明病汗出多而渴者,不可用。则汗不出而渴者,津液先虚,更不可用明矣,此以推陈致新之茵藤,佐以屈曲下行之栀子,不用枳朴以承气,与芒硝之峻利,则大黄但可以润胃中,而大便之不遽行可知,故必一宿而腹始减,黄从小便去而不由大肠去,仲景立法神奇,匪夷所思耳。

 【小柴胡汤】治伤寒五六日,寒热往来,胸胁苦满嘿嘿,不欲饮食,心烦喜呕,口苦耳聋,脉弦数者。此是少阳经半表半里之证,宜此汤以和解之。
 【组成】柴胡半觔 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草三两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 以上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服,若胸中烦而不呕,去半夏人参加括蒌实。若渴者,去半夏加人参枯蒌根,若腹中痛,去黄芩加芍药,若胁下痞硬,去大枣加牡犡,若心下悸小便不利者,去黄芩加茯苓,若不渴外有微热者,去人参加桂枝,温覆取微似汗愈,若咳者,去人参大枣生姜,加五味子干姜。
 【集注】程应旄曰:方以小柴胡名者,取配乎少阳之义也,至于制方之旨及加减法,则所云上焦得通,津液得下,胃气因和尽之矣,何则。少阳脉循胁肋,在腹肠背阴两歧间,在表之邪欲入里,为里气所拒,故寒往而热来,表里相拒而留于歧分,故胸胁苦满,神识以拒而昏困,故嘿嘿,木受邪则妨土,故不欲食,胆为阳木而居清道,为邪所郁,火无从泄,逼炙心分,故心烦,清气郁而浊,则成痰滞,故喜呕,呕则木火两舒,故喜之也,此则少阳定有之证,其余或之云者,以少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能随其虚而见之,不定之邪也,据证俱是太阳经中所有者,特以五六日上见,故属之少阳,半表半裹兼而有之,方是小柴胡证,方中以柴胡疏木,使半表之邪得从外宣,黄芩清火,使半里之邪得从内彻,半夏豁痰饮降里气之逆,人参补久虚助生发之气,甘草佐柴芩调和内外,姜枣佐参夏通达荣卫,相须相济,使邪无内向而外解也,至若烦而不呕者,火成燥实而逼胸,故去人参半夏括蒌实也,渴者燥已耗液而逼肺,故去半夏加括蒌根也,腹中痛,木气散入土中,胃阳受困,故去黄芩以安土,加白芍以戢木也,胁下痞硬者,邪既留则木气实,故去大枣之甘而泥,加牡犡之咸而软也,心下悸小便不利者,水邪侵乎心矣,故去黄芩之苦而伐,加茯苓之淡而渗也,不渴身有微热者,半表之寒尚滞于肌,故去人参加桂枝以解之也,咳者半表之寒凑入于肺,故去参枣加五味子,易生姜为干姜以温之,虽肺寒不减,黄芩恐干姜助热也,总之邪在少阳,是表寒里热,两郁不得升之,故小柴胡之治,所谓升降浮沉则顺之也。

 【大柴胡汤】治热结在内,心下急呕不止,郁郁微烦,柴胡证仍在者,与大柴胡汤下之。
 【组成】柴胡半升 黄芩三两 半夏半升 芍药半两 枳实四枚 大黄二两 生姜五两 大枣十二枚擘 以上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
 【注】柴胡证在又复有里,故立少阳两解法也,以小柴胡汤加枳实芍药者,仍解其外以和其内也,去参草者,以里不虚,少加大黄以泻结热,倍生姜者,因呕不止也,斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷,枳芍得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中之和剂也。

 【柴胡桂枝汤】伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼微呕,心下支结,此太阳少阳并病也,柴胡桂枝汤主之。
 【组成】柴胡四两 桂枝一两半 人参一两半 甘草一两 半夏二合半洗 黄芩一两半 芍药一两半 大枣六枚擘 生姜一两半切 以上九味,以水七升,煮取三升,去滓,分温服。
 【集注】柯琴曰:仲景书中最重柴桂二方,以桂枝解太阳肌表,又可以调诸经之肌表,小柴胡解少阳半表,亦可以和三阳之半表,故于六经病外,独有桂枝证柴胡证之称,见二方之任重不拘于经也,如阳浮阴弱条,是仲景自为桂枝证之注释,血弱气虚条,亦仲景自为柴胡证之注释,桂枝有坏病,柴胡亦有坏病,桂枝有疑似证,柴胡亦有疑似证,病如桂枝证而实非,若脚挛急与胸中痞硬者是已,病如柴胡证而实非,本渴而饮水呕,食谷呕,与但欲呕,胸中痛微者溏是已,此条为伤寒六七日,正寒热当退之时,反见发热恶寒诸表证,更见心下支结诸里证,表里不解,法当表里双解之,然恶寒微发热亦微,可知肢节烦疼,则一身骨节不疼,可知微呕,心下亦微结,故谓之支结,表证虽不去而已轻,里证虽已见而未甚,故取桂枝之半,以散太阳未尽之邪,取柴胡之半,以解少阳微结之证,口不渴身有微热者,法当去人参,以六七日来,邪虽未解,而正已虚,故仍用之,外证虽在,而病机已见于里,故方以柴胡冠桂枝之上,为双解两阳之轻剂也。
 楼主| 发表于 2007/6/16 22:03:17 | 显示全部楼层

【黄芩汤】治太阳少阳合病,自下利者,若呕者,加半夏生姜。

【黄芩汤】治太阳少阳合病,自下利者,若呕者,加半夏生姜。
 【组成】黄芩 甘草 芍药各三两 大枣十二枚擘 以上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服,呕者加半夏半升,生姜三两。
 【集注】程应旄曰:此之合病者,头痛,胸满口苦,咽干,目眩,或往来寒热,或脉大而弦,半表之邪不待太阳传递而即合,少阳里气失守,所以下利,阳热渐盛,所以上呕,故用黄芩汤清热益阴,半里清而半表自解矣。柯琴曰:太阳少阳合病,是热邪已入少阳之里,胆火下攻于脾,故自下利,上逆于胃,故兼呕也,与黄芩汤酸苦相济,调中以存阴也,热不在半表,故不用柴胡,今热已入半里,故黄芩主之,虽非胃实,亦非胃虚故不须人参以补中,兼呕者,故仍加半夏生姜以降逆也。

 【黄连汤】治伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者。
 【组成】黄连三两 干姜三两 甘草三两 人参二两 桂枝三两 半夏半升 大枣十二枚擘 以上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服,夜二服。
 【集注】程应旄曰:热在胸中,有烦躁郁闷之证可知,胃中反有邪气,以寒邪被格在下故也,此证寒热俱有,较之大青龙之寒热已向近里一层,故其证不见之表里际,而祇见之上下际,腹中痛者,阴邪在胃而寒乃独治于下也,欲呕吐者,阳邪在胸而热乃独治于上也,此为上下相格治法,亦寒热并施,而辛寒易以苦寒,辛热加以苦热,更以人参半夏以补宣中气,升降阴阳,自此条而互及泻心诸汤,皆其法也。成无己曰:湿家下后舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,是邪气入里而为下热上寒也,此伤寒传里而为下寒上热也。喻昌曰:阴阳悖逆皆当和解法。

 【黄连阿胶汤】治少阴病得之二三日以上,心中烦不得卧。
 【组成】黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 以上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,揽令相得,温服七合,日三服。
 【集注】柯琴曰:此少阴病之泻心汤也,凡泻心必藉连芩,而导引有阴阳之别,病在三阳,胃中不和而心下痞硬者,虚则加参甘补之,实则加大黄下之,病在少阴而心中烦不得卧者,既不得用参甘以助阳,亦不得用大黄以伤胃矣,用芩连以直折心火,用阿胶以补肾阴,鸡子黄佐芩连,于泻心中补心血,芍药佐阿胶,于补阴中敛阴气,斯则心肾交合,水升火降,是以扶阴泻阳之方,变而为滋阴和阳之剂也,是则少阴之火各归其部,心中之烦不得卧可除矣。经曰:阴平阳秘,精神乃治,斯方之谓欤。

 【理中汤丸】治中气不运,腹中不实,口失滋味,病久不食,藏府不调,与伤寒直中太阴,自利不渴,寒多而呕吐等证。
 【组成】人参三两 白朮三两 甘草三两 干姜三两 以上四味,捣筛为末,蜜丸,如鸡子黄大,以沸汤数合和一丸,研碎,温服之,日三四枚,夜二枚,腹中未热,益至三四丸,然不及汤,汤法以四物依两数切,用水八升,煎取三升,去滓,温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去朮加桂四两,多吐者,去朮加生姜三两,不多者,还用朮,悸者,加茯苓二两,渴欲得水者,加朮,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去朮加附子一枚,服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温取发衣被。
 【集注】程应旄曰,阳之动始于温,温气得而谷精运,谷气升而中气赡,故名曰理中,实以燮理之功予中焦之阳也,若胃阳虚,则中气失宰,膻中无发宣之用,六府无洒陈之功,犹如釜薪生陷,故下致清谷,上失滋味,五藏凌夺,诸证所由来也,参朮炙草所以守中州,干姜辛以温中,必假之以焰釜薪而腾阳气,是以谷入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州都,五藏六府皆以受气,此理中之旨也,若水寒互胜,即当脾肾双温,加以附子,则命门益土母温矣,白朮补脾,得人参则壅气,故脐下动气,吐多腹满者,去朮也,加桂以伐肾邪,加生姜以止呕也,加附子以消阴也,下多者,湿胜也,还用朮燥湿也,渴欲饮水,饮渴也,加朮使饮化津生也,心下悸,停水也,加茯苓,导水也,腹中痛倍人参,虚痛也,寒者加干姜,寒甚也。

 【干姜附子汤】下后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者。干姜附子汤主之。
 【组成】干姜一两 附子一枚去皮生用破八片 以上二味,以水三升,煮取一升,去滓顿服。

 【茯苓四逆汤】伤寒厥而心下悸发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
 【组成】茯苓六两 人参一两 甘草一两炙 干姜一两 附子一枚生用破八片 以上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
 【注】凡太阳病治不如法,汗后复下,或下后复汗,误而又误,变成坏病,若其人阳盛而从热化,则转属三阳,阳衰而从寒化,则系在三阴,此二汤所治之烦躁,皆坏病也,烦躁虽六经俱有,而多见于太阳少阴者,太阳为真阴之标,少阴为真阳之本也,未经汗下而烦躁,多属阳,其脉实大、其证渴热,是烦为阳盛,躁为阴虚,已经汗下而烦躁,多属阴,其脉沉微,其证汗厥,是烦为阳虚,躁为阴极也,夫先下后汗,于法为逆,外为大热,内不渴呕,似乎阴阳自和,而实妄汗亡阳,所以虚阳扰乱于阳分,故昼日烦躁不得眠,盛阴偏安于阴分,故夜而安静,脉沉微,是真阳将脱而烦躁也,用干姜附子壮阳以配阴,姜附者阳中阳也,生用则力更锐,不加甘草则势更猛,是方比四逆为峻,救其相离,故当急也,先汗后下,于法虽顺,若病不解,厥悸仍然,骤增昼夜烦躁,似乎阴盛格阳,而实肾上凌心,皆因水不安其位,挟阴邪而上乘,是阳虚有水气之烦躁也,用茯苓君四逆抑阴以伐水,人参佐四逆生气而益阳,参苓君子也,兼调以甘草,此四逆为缓,阴阳不急,故当缓也,一去甘草,一加参苓,而缓急自别,仲景用方之妙如此。

 【附子汤】治少阴病,身痛手足寒,骨节痛,口中和,背恶寒脉沉者。
 【组成】附子二枚生用去皮破八片 茯苓三两 人参二两 白朮四两 芍药三两 以上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
 【注】少阴为寒水之藏,故伤寒之重者多入少阴,所以少阴一经最多死证,方中君附子二枚者,取其力之锐且以重其任也,生用者,一以壮少火之阳,一以散中外之寒,则恶寒自止,身痛自除,手足自温矣,所以固生气之原,令五藏六府有本,十二经脉有根,脉自不沉,骨节可和矣,更佐白朮以培土,芍药以平木,茯苓以伐水,水伐火自旺,旺则阴翳消,木平土益安,安则水有制,制则生化,此万全之术,其畏而不敢用,束手待毙者,曷有胜计耶。
 楼主| 发表于 2007/6/16 22:04:54 | 显示全部楼层

【四逆汤】治脉沉厥逆等证。

【四逆汤】治脉沉厥逆等证。
 【组成】甘草一两炙 干姜一两半 附子一枚生用去皮破八片 以上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可大附子一枚,干姜三两。
 【注】方名四逆者,主治少阴中外皆寒,四肢厥逆也,若以炙草之甘温,温养阳气,臣以姜附之辛温,助阳胜寒,甘草得姜附,鼓肾阳,温中寒,有水中暖土之功,姜附得甘草,通关节走四肢,有逐阴回阳之力,肾阳鼓寒,阴消则阳气外达,而脉升手足温矣。

 【通脉四逆汤】治少阴下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒。其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,厥阴下利清谷,里寒外热,汗出而厥者主之。
 【组成】干姜三两强人可四两 甘草二两炙 附子大者一枚生用去皮 以上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。面赤色者,加葱九茎,腹中痛者,去葱加芍药二两,呕者,加生姜二两,咽痛去芍药加桔梗一两,利止脉不出者,加人参二两。
 【注】论中,扶阳抑阴之剂,中寒阳微不能外达,主以四逆,中外俱寒阳气虚甚,主以附子,阴盛于下格阳于上,主以白通,阴盛于内格阳于外,主以通脉,是则可知四逆运行阳气者也,附子温补阳气者也,白通宣通上下之阳气者也,通脉通达内外之阳气者也,今脉微欲绝,里寒外热,是肾中阴盛,格阳于外,故主之也,倍干姜加甘草生附子,易名通脉四逆汤者,以其能大壮元阳,主持中外,共招外热反之于内,盖此时生气已离,亡在俄顷,若以柔缓之甘草为君,岂能疾呼外阳耶,故易以干姜,然必加甘草与干姜等分者,恐涣漫之余,姜附之猛不能赡养元气,所谓有制之师也,若面赤者,加葱以通格上之阳腹痛者,加芍药以和在里之阴,呕逆者,加生姜以止呕,咽痛者,加桔梗以利咽,利止脉不出气少者,俱借人参以生元气而复脉也。

 【白通汤】治少阴病,下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之,服汤脉暴出者死,脉微续者生。
 【组成】葱白四茎 干姜一两 附子一枚 生用去皮破八片 以上三味,以水三升,去滓,分温再服。
 楼主| 发表于 2007/6/16 22:05:38 | 显示全部楼层

【白通加猪胆汁汤】

【组成】葱白四茎 干姜一两 附子一枚生用去皮破八片 人尿五合 猪胆汁一合 以上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内猪胆汁人尿,和令相得,分温再服,若无胆汁亦可。
 【注】是方也,即四逆汤减甘草加葱白也,而名之曰白通者,以葱白能通阳气也,减甘草者,因其缓也,加尿胆者,从其类也,下咽之后,冷体既消,热性便发,情且不违而致大利,则二气之拒格可调,上下之阴阳可通矣。

 【真武汤】治少阴水气为患,腹痛下利,四肢沉重疼痛,小便不利,其人或咳或呕,或小便利而下利者,用此加减。
 【组成】白朮二两 茯苓二两 白芍二两 大附子一枚炮 生姜二两切 以上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服,若咳者,加五味子半升,细辛干姜各一两,若小便利者,去茯苓,若下利,去芍药加干姜二两,若呕,去附子加生姜,足成半觔。
 【注】小青龙汤治表不解有水气,中外皆寒实之病也,真武汤治表已解有水气,中外皆寒虚之病也,真武者北方司水之神也,以之名汤者,藉以镇水之义也,夫人一身制水者脾也,主水者肾也,肾为胃关,聚水而从其类,倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水即欲行,以无主制,故泛溢妄行而有是证也,用附子之辛热,壮肾之元阳,则水有所主矣,白朮之苦燥建立中土,则水有所制矣,生姜之辛散佐附子以补阳,于主水中寓散水之意,茯苓之淡渗,佐白朮以健土,于制水中寓利水之道焉,而尤妙在芍药之酸收,仲景之旨微矣,盖人之身阳根于阴,若徒以辛热补阳,不少佐以酸收之品,恐真阳飞越矣,用芍药者,是亟收阳气归根于阴也,于此推之,则可知误服青龙致发汗亡阳者,所以于补阳药中之必需芍药也,然下利减芍药者,以其阳不外散也,加干姜者,以其温中胜寒也,水寒伤肺则咳,加细辛干姜者,散水寒也,加五味子者,收肺气也,小便利者去茯苓,以其虽寒而水不能停也,呕者去附子倍生姜,以其病非下焦,水停于胃也,所以不须温肾以行水,祇当温胃以散水,且生姜功能止呕也。

 【当归四逆汤】手足厥冷,脉细欲绝者,主之。若其人内有久寒,加吴茱萸生姜。
 【组成】当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛二两 通草二两 甘草二两炙 大枣二十五枚擘以上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

 【当归四逆加吴茱萸生姜汤】 
 【组成】于前汤内加吴茱萸半觔,生姜三两。以上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,分温五服。
 【注】凡厥阴病,则脉微而厥,以厥阴为三阴之尽,阴尽阳生,若受其邪,则阴阳之气不相顺接,故脉微而厥也,然厥阴之藏相火,游行其间,经虽受寒,而藏不即寒,故先厥者后必发热,所以伤寒初起,见其手足厥冷,脉细欲绝者,不得遽认为寒虚而用姜附也,此方取桂枝汤。若以当归者,厥阴主肝,为血室也,佐细辛,味极辛,能达三阴,外温经而内温藏,通草其性极通,善开关节,内通窍而外通荣,倍加大枣,即建中加饴用甘之法,减去生姜,恐辛过甚而迅散也,肝之志苦急,肝之神欲散,甘辛并举则志遂而神悦,未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也,不须参苓之补,不用姜附二峻,此厥阴厥逆与太少不同治也,若其人内有久寒,非辛温之品所能兼治,则加吴茱萸生姜之辛热,更用酒煎,佐细辛直通厥阴之藏,迅散内外之寒,是又救厥阴内外两伤于寒之法也。

 【吴茱萸汤】治厥阴病,干呕吐涎沫,头痛者。少阴证,吐利手足厥冷,烦躁欲死者。阳明食谷欲呕者。
 【组成】吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚擘 以上四味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
 【集注】罗谦辅曰:仲景救阳诸法,于少阴四逆汤必用姜附,通脉四逆汤倍加干姜,其附子生用,附子汤又加生附至二枚,所以然者,或壮微阳使之外达,或招飞阳使之内返,此皆少阴真阳失所,故以回阳为亟也。至其治厥阴,则易以吴茱萸而并去前汤诸药,独用人参姜枣者,盖人身厥阴肝木虽为两阴交尽,而一阳之真气实起其中,此之生气一虚,则三阴浊气直逼中上,不惟本经诸证悉具,将阳明之健运失职,以至少阴之真阳浮露而吐利,厥逆烦躁欲死,食谷欲呕,种种丛生矣。吴茱萸得东方震气,辛苦大热,能达木郁,直入厥阴,降其盛阴之浊气,使阴翳全消,用以为君,人参秉冲和之气,甘温大补,能接天真,挽回性命,升其垂绝之生气,令阳光普照,用以为臣,佐姜枣和胃而行四末,斯则震坤合德,木土不害,一阳之妙用成,而三焦之间无非生生之气矣,诸证有不退者乎。盖仲景之法于少阴则重固元阳,于厥阴则重护生气,学者当深思而得之矣。

 【乌梅丸】治厥阴病消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蚘,又主久痢。
 【组成】乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一觔 当归四两 附子六两 蜀椒四两去汁 桂枝六两 人参六两 黄蘗六两 以上十味,异捣筛,合治之,以苦酒浸乌梅一宿,去核蒸之,五升米下饭,熟捣成泥,和药,令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如桐子大,先食饮服十丸,日三服,加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。
 【集注】柯琴曰:六阴维厥阴为难治,其本阴其标热,其体木其用火,必伏其所主而先其所因,或收或散或逆或从,随所利而行之,调其中气使之和平,是治厥阴法也。厥阴当两阴交尽,又名阴之绝阳,宜无热矣第其具合晦朔之理,阴之初尽即阳之初生,所以厥阴病热,是少阳使然也,火王则水亏,故消渴气上撞心,心中疼热,气有余便是火也,木胜则克土,故饥不欲食,虫为风化,饥则胃中空虚,蚘闻食臭出,故吐蚘也,仲景立方皆以甘辛苦味为君,不用酸收之品,而此用之者,以厥阴主肝木耳。洪范曰:木曰曲直作酸。内经曰:木生酸,酸入肝,若乌梅之大酸,是伏其所主也,配黄连泻心而除疼,佐黄蘗滋肾以除渴,先其所因也,连蘗治厥阴阳邪则有余,不足以治阴邪也,椒附辛姜,大辛之品并举,不但治厥阴阴邪,且肝欲散,以辛散之也,又加桂枝当归,是肝藏血,求其所属也,寒热杂用,则气味不和,佐以人参,调其中气,以苦酒浸乌梅,同气相求,蒸之米下,资其谷气,加蜜为丸,少与而渐加之,缓则治其本也,蚘昆虫也,生冷之物与湿热之气相成,故药亦寒热互用,且胸中烦而吐蚘,则连蘗是寒因热用也,蚘得酸则静,得辛则伏,得苦则下,信为治虫佳剂,久痢则虚,调其寒热,酸以收之,下痢自止。

 【赤石脂禹余粮汤】治久利不止,大肠虚脱,服理中丸而利益甚者。
 【组成】赤石脂半觔捣碎 禹余粮一觔捣碎 以上二味,以水六升,去滓,煮取二分,分温三服。
 【集注】柯琴曰:甘姜参朮可以补中宫元气之虚,而不足以固下焦脂膏之脱,此利在下焦,故不得以理中之剂收功矣,然大肠之不固,仍责在胃,关门之不闭,仍责在脾,二石皆土之精气所结,实胃而濇肠,急以治下焦之标者,实以培中宫之本也,要知此证土虚而火不虚,故不宜于姜附,若湿甚而虚不甚,复利不止者,故又当利小便也。

 【白头翁汤】治厥阴热利下重,脉沉弦,渴欲饮水者。
 【组成】白头翁三两 黄连三两 黄蘗三两 秦皮三两 以上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,不愈更服一升。
 【注】二阴俱有下利证,自利不渴者,属太阴也,自利而渴者,属少阴也,惟厥阴下利属于寒者,厥而不渴,下利清谷属于热者,消渴下重,下利脓血,此热利下重乃火郁湿蒸,秽气奔迫广肠魄门,重滞而难出。内经云:暴注下迫者是矣,若以白头翁寒而苦辛,臣以秦皮寒而苦濇,寒能胜热,苦能燥湿,辛以散火之郁,濇以收下重之利也,佐黄连清上焦之火,则渴可止,使黄蘗泻下焦之热,则利自除也,治厥阴热利有二,初利用此方,以苦燥之,以辛散之,以濇固之,是谓以寒治热之法,久利则用乌梅丸之酸以收火,佐以苦寒杂以温补,是谓逆之从之,随所利而行之,调其气使之平也
发表于 2007/7/1 04:21:20 | 显示全部楼层
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