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楼主: 蓝天百云

【原创】我的临床辨证——浅解

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 楼主| 发表于 2007/6/24 20:13:27 | 显示全部楼层

回复 #10 luox 的帖子

赐医.不敢当。当面切磋可以。谢谢

邮件发不过。请查你站内信息。

你也可以发我的iyjhtgdipk@126.com

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/6/25 12:33 编辑 ]
 楼主| 发表于 2007/6/24 20:14:40 | 显示全部楼层

膀胱咳—临床辨析

原帖由 蓝天百云 于 2007/6/25 11:19 发表
明·张景岳指出,元气虚损是生痰之根本,“若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎……”,

临床注重辨痰之虚实,治疗主张应当温脾强肾。喻昌在《医门法律》中提出治痰四法:实脾、燥湿、降火、行气 ...

XX,女,37岁,公务员,佛山市区人。200546就诊。

患者咳嗽遗尿半年佘。患者于半年前因受凉而致咳,曾在当地某医院西医治疗,该医院的用药经患者介绍:(口服:咳必清、阿莫西林、输液:青霉素)等治疗……
咳嗽并非减轻,且渐加重,阵发性干咳愈来愈繁剧,咳时尿随出之,湿透衣裤、痛苦难忍。

现症:舌质淡红、苔薄黄,脉细微数;经医院胸透(一),血尿常规均属于正常。

症状分析;从脉、舌分析确诊为“膀胱咳”。拟肃降肺金、气化膀胱之法。

方用五苓散加味:

桂枝10、白术12 、茯苓30、泽泻30、猪苓15、党参30、五味子10、炙甘草10、水煎服。

服二剂后溺止咳轻。时隔半年,该患者又介绍一个同案患者,又经服上方,依然取效。

结束语:
膀胱咳嗽之证,咳嗽遗尿也,故在《素问•咳嗽论》曰:“膀胱咳症状,咳而遗尿。”尿者,水液也,其正常驻代谢要靠肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的不同作用而来完成。
结合本案与肺膀胱的功能失常板为密切,因肺为水之上源,膀胱为水之下源,若肺气不行,则膀胱之水不得气化上输于肺,就会引起水液代谢障碍而致此疾,故用五苓散加党参、五味子、炙甘草,意在健脾益肺,通阳化气,使肺金之治节有权,脾土之转输不息,肾关之开得宜,膀胱之气化有职,故尿液方能按时而出。
 楼主| 发表于 2007/6/25 05:03:21 | 显示全部楼层

小肠咳

XX,女,43岁,职员,汕头市区人,2006215就诊。



主诉:咳嗽矢气一周佘。患者素有下肢浮肿吏,于一周前因体虚着凉而咳,曾在市区某诊所投以银翘散加减治之无效,致咳嗽增剧不停,咳嗽时频转为矢气,纳食不香,周身乏力,大、小便正常。

症状:舌质淡、苔白,脉沉细。经某医院多方面检验,血常规正常,尿常规蛋白微量,胸透(—)。


从此症分析:确定为小肠咳。拟以补中益气,培土生金。用补中益气汤加减。

方药

黄芪30、白术15、陈皮15、当归15、党参20、柴胡10、升麻10、麦冬20、五味子12、炙甘草10,水煎服。


服二剂后症状减轻,六剂咳嗽消,矢气止。

按:

本病属中医的小肠咳证,故《素问•咳论》曰:“小肠咳状,咳而矢气,气与俱矢”。此案从脉、舌、证、分析,其病机应归于中气虚弱,土不生金。宜补中益气、培土生金之法。方用补中益气汤加味,使脾气健运,土生金消故咳气惧消。
 楼主| 发表于 2007/6/25 21:57:50 | 显示全部楼层

何谓秘方之见,拓宽自已新思路

中医古代有所谓经方派、时方派以及所谓温补派、寒凉派、补阴派,攻下派和中西等等的门户之见。百家争鸣是好事,但囿于门户成

见,往往束缚了自己的思路,我感到还是克服。开始偏重于经方。平心而论,张仲景在《伤寒论》,《金匮要略》的辨证处方,理法

严谨,方药组织颇有规律,其备受历代各家所推崇者,不是偶然的。可是医药学术总是不断地发展。现在各医家,各有其心得与经

验,药物亦在不断地发展。在社会之经方者,我觉得仲景经方能治万病,而且时方者则谓古方能治今病,我认为这些论调都是正确

的,应该破除学术偏的见,学习各家之长,择善而从。例如:温热学家所发展的清热解毒药,养阴学家创造的滋阴降火剂,温补学派

所擅长的补中益气汤,泄火攻实学派的防风通圣散等,这都是我国医药历史上的新发展,应当兼收并蓄,取精用宏,通过自已的再实

践,加以总结提高。个人认为中医中药以防病治病为唯一目标,不管经方、时方,哪家、哪派,什么秘方不秘只要医之有效,而能重

复推广的,这就是好的样子,就是学习和效法。
 楼主| 发表于 2007/6/25 23:06:24 | 显示全部楼层

心悸厥心痛——辨识

张XX,男,50岁。汕头人,1998年3月10日,就诊。

主诉:五天前,突发咽紧喉痒,胸闷脘痛,恶心呕吐,赴我诊所诊治。经汕头某医院心电图测知为后壁心肌梗塞。血压为零,经西医抢救,证见好转,血压尚低(70/50毫米汞柱左右),胸痛彻背,恶寒路卧,四肢厥冷,神疲无力,面色苍白,唇甲皆青,尿频、大便溏,舌淡苔白,脉迟微弱不起。此为胸阳不振,寒邪太盛,气失宣达,心脉闭阻,治以回阳救逆,用益气复脉;熟附子、干姜、肉桂、白朮、红人参、茯苓、陈皮、半夏、五味子、炙甘草,生姜为引,水煎,三剂。


二诊:3月14日,患者诉服药后胸痛顿轻,恶寒大减,血压渐升(90/60毫米汞柱),脉来较前有神,此时必予“阴中求阳”,改拟益气养阴,通阳复脉,用生脉散加熟附子、千姜、炙甘草,水煎服,六剂。

三诊:3月21日,服六剂中药后胸痛续减,手足转温,唇甲红润,二便改善,血压逐增(104/70毫米汞柱),舌淡红,苔薄,脉缓。重按略嫌无力,再予平补气血、通阳复脉(党参、麦冬、生地、丹参、桂枝、生姜、大枣,炙甘草),十剂。

四诊:5月3日,服上药后基本康复,气力觉充,血压回升(王60/90毫米汞柱),时有轻微胸痛,再以上方加瓜萎、薤自,续进十剂,症状消失。

按:本例乃“厥心痛”,如《内经》云:“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”的理论。为阳气衰微,阴邪痹阻所致。当务之法,通阳复脉,遵循“无阴则阳无以生,无阳则阴无以化”之义,初用回阳救急汤,使“阴消阳长”,二诊以四逆汤合生脉散,防其“阳极反崩”三诊投炙甘草汤更令“阴平阳秘”,运筹两全,不致偏伤。此即张景岳所谓:“善补阳者,必于阴中求阳”是也。我觉得中医对五行学说的实在意义实在是深厚的。对相生、相克、乘、侮是人体生命过程中的运动形式,无论已病或未病,都皆不例外。
发表于 2007/6/26 02:27:51 | 显示全部楼层

请教

今天遇见一个男人大约四十左右岁,他开着摩托车偶然停下来,口吐白昧,口噤,四肢抽搐.后经他家人送往医院.请问这是什么病?谢谢
发表于 2007/6/26 02:35:11 | 显示全部楼层
学习
 楼主| 发表于 2007/6/26 03:39:19 | 显示全部楼层
原帖由 TOYJH 于 2007/6/26 18:27 发表
今天遇见一个男人大约四十左右岁,他开着摩托车偶然停下来,口吐白昧,口噤,四肢抽搐.后经他家人送往医院.请问这是什么病?谢谢

这症状说的不太明确,口吐白昧,口噤,四肢抽搐.这病以角弓反张为主证的疾病。这病名应该说是;“痉症”。如:《内经》曰:“诸痉项强,皆属于湿”、“诸暴强直,皆属于风”。
发表于 2007/6/26 04:05:56 | 显示全部楼层

请教

感谢先生耐心解释,再请问“痉症”。如:《内经》曰:“诸痉项强,皆属于湿”、“诸暴强直,皆属于风”。 这名称我还没听过,我是一个中医爱好者,也是刚学中医。我想再请教(痉症)是怎么引起?谢谢
 楼主| 发表于 2007/6/26 04:31:36 | 显示全部楼层

回复 #19 TOYJH 的帖子

痉证:是个很复杂的症状,症状包括西医学的各种传染病后的脑膜炎、脑肿瘤,以及各种原因引起的高热惊厥等症,破伤风都会引发此症。
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