【原创】我的临床辨证——浅解

蓝天百云

络脉是经络别出的分支，包括12正经、奇经八脉的别络。《内经》分别在有关篇章中对络脉流柱及其循环分布、络脉的生理功能及其病理病证、络脉理论的临床运用等方面做了较为详细的论述，初步形成了比较系统的脉络理论。本问仅对其中的病理及治疗方法进行一些探讨。

脉络内至脏腑，外至四肢肌腠，奚谷内节，犹如网络，纵横交错，无所不及，具有沟通表里内外，贯通营卫气血津液，濡灌脏腑组织等功能。脉络是营卫气血津液输布贯通的枢纽，络体细小，分布广泛。营卫以络而贯通，交感媾化，共同济泌津液，调和气血。若邪客于脉络，必将影响营卫的功能，脉络内外气血津液的运行输布排泄代谢的紊乱，可致不同程度的络中气滞、血瘀或津阻等病变，若日久则津血互结互病，变生它病。纵观其变，可分为实证和虚证。

1.实证：多为脉络的阻滞，影响络中气血的运行及津液的输布，从而出现一系列的病理变化。①津液停滞：津液出入于脉络内外，赖脉络以布，因阳气而行。若邪客脉络，气血不行，阳气失去温煦，则津液失渗，聚于络之内外而悬。如《灵枢•百病始生》便有因于寒或内伤于忧怒等，阳气不化而“聚不得散”及“津液涩渗，著而不去”的载述。②气滞血瘀：经络有运行血气的功效，若邪壅络道血气运行受阻，便可滞留为瘀，久者《内经》中属于“菀陈”的范围。《灵枢•阴阳二十五人》曰：其菀陈血不结者，侧而予之。”《素问•调经纶》曰：“气血未并，五脏安定，孙络外溢，则经有留血。”《素问•针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”均是络中气血运行不畅，气机阻滞，留而为瘀之例。

2.虚证：多为脉络空虚、气血不足、脏腑组织失养之证。如脉络失养的疼痛证，《灵枢•经络》曰：“足少阴之别……虚则腰痛。”《灵枢•阴阳二十五人》曰：“足太阴之下……血气皆少则喜转筋。”亦说明络虚而痛，与筋脉失养而发生拘挛有关。临床上，虚证疼痛尚有喜按痛缓，伴有筋肉拘急或跳动等症状。皮肤不营的不仁证，则为久病损伤正气，经络空虚，营卫不行。《素问•痹论》曰：“其不痛不仁者，病旧入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”邪客半身的偏枯证，多由营卫先衰，真气不充，邪气乘虚客于半身之经络所至，与络脉关系密切，临床证见一侧上下肢偏废不用，久则患肢瘦削枯萎。〈〈灵枢•刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则只真气去，邪气独留，发为偏枯。”

刺络疗法是《内经》中非常重视的疗法。《素问•三部九候论》曰：“经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。”〈〈灵枢•水胀〉〉曰：“肤胀鼓胀……先泻其胀之血络，后调其经。”明确提出经病和络病在治疗上的不同。刺络疗法临床应用范围较广，不仅对急性病效果较好，而且对内、外、儿及五官科的许多疾病都有一定的疗效。


1.刺络出血：此种方法的主要目的是祛邪扶正。《素问﹒离合真邪论》曰：“疾出以出其血，而复其真气，刺出血，其病立已。”及时使用放血疗法，既可以法疗疾病，又可以防止疾病的进一步恶化。《素问．调经论》曰：“刺留血奈何？视其血络，刺出其血，无令恶血，得如于经，以成其疾。”故放血法所治疗病症主要是实热病证。所刺的部位以有瘀血的脉络、病变局部、相关穴位为主。瘀血的络脉放血量较大，而井穴、荥穴、背俞穴放血量较少。不是谓“常刺则去其血也”。而是谓“见血脉盛满独异于常者乃去之”。《灵枢•血络论》曰：“血脉者，盛坚横以赤，山下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也。”《内经》认为，刺络出血的原则是“必无留血”，要做到这一点，一是“盛络借当取之”勿使遗漏；二是“视其血络，尽出其血”，除邪务尽。另外，在临床上，刺络出血的多少又往往与病情轻重和刺的部位有关，故《内经》中还有“肺热者......刺手太阴阳明，出血如大豆”。刺络放血具有祛除络邪，疏通络道，疏散经邪等作用，其机理是通过理血调气、通达经络，使脏腑气血调和，以恢复人体的正常生理功能。

2.缪刺：也是刺络的一种针刺疗法。《素问•缪刺论》首次提出“络病”，“故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺”；若络脉病或左或右，只病一侧，则称“奇病”，“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也”；提出“凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之，不调者，经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也”，采用左病刺右、右病刺左的缪刺法且刺出皮部血络中的瘀血以治疗络病。

缪刺与巨刺二者均为左痛刺右，右痛刺左，但一般来说，巨刺是身中其经，以治疗脏病；而缪刺则为浅刺其络，以治络脉病。《素问•缪刺论》曰：“必巨刺之，必中其经，非络中也。”缪刺，有激发正气、祛除邪气的作用。《灵枢•终始》认为是：“散气可收，聚气可布。”因此缪刺亦可用于治疗“型肉未脱，少气”之正气虚于内、邪气实于经的病变，说明缪刺具有补虚泻实的双重作用。

络脉流注全身，上下内外，无处不道，具有概灌血气、互免津血、贯通营卫、保证经气环流等生理功能，是营卫气血津液输布环流的桥梁的带纽。在病理，有络脉阻滞、脉络空虚等不同类型的虚实病变。在治疗上，辨证使用刺络疗法是关键，刺络疗法不仅能直接祛除病邪，更重要的作用在于疏通络道，改善络脉流注加强脏腑组织的营养，提高机体的内在抗病能力，从而为治疗多种病症及某些疑难病症开辟了新的领域。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/7/2 15:11 编辑 ]

酒大黄

原帖由 蓝天百云 于 2007/6/30 12:11 发表

百云认为在临床上“升降出入主人体生命活运的基本形式”正如《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气

散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱；水精四布，五经并行。”我认为这《素 ...

先生的就谈“五脏六腑各有升降，就脏腑相对绪言各有侧重并有一定规律。”我已明白了，非常感谢。

秋雁南飞

最近在稀里糊涂读内经、伤寒，看了百云老师的此帖，忽然开窍很多

蓝天百云

关于《内经》中的针刺补泻手法的阐述，当推《内经》为最早。如“徐疾补泻，迎随补泻，呼吸补泻，开闺补泻，等，

均源于此典。嗣后历代医家在这基础上加以发展，创立了“捻转补驾，提插补泻，以及——平补平泻”等补泻手法。由

于古代文字深奥，经典所述又多为原则性的理论，若不勤奋读阐，不结合于临床体验，我觉得往往难以学深学透，且易

犯理解片面、断简残编之弊。例如“徐疾补泻”法，是以引用《灵枢•九针十二原》的“徐而疾则实，疾而徐则虚」与

《小针解》的「徐而疾则实者，言徐内而疾出也}疾而徐则虚者，言疾内而徐出也”为根据的。起初我亦理解为以进、

出针的快慢分别补泻法，然而通过经文的互相印证和临床体验后，看法就深化了。考《九针十二原》中早有“剌之要，

气至而有效”的记载，说明要产生针刺效应就必须先得气。这样就不能把徐疾补泻法的操作全程仅仅理解为进出针的快

慢。因为将针快刺进穴、慢退出穴，或慢刺进穴、快退出穴，简单地一次即能达到“得气”和“补泻”的效应，显然是

难以想象的。为此，对《小针解》这段文字中的“出”、“内”二字，尤其是（出）字的含义当细细玩味、反复推敲。

我认为，（出）者应对《内》而言，（出与内）二宇联系起来，就是由浅及深、由内而外、互相往来的意思。因此，徐

疾补泻的针刺操作全程应理解为：将针进入穴内后，由浅部徐缓地微捻纳入深部，再由深部疾速捻退至浅部，上下往

来，以气调为度，这样可导致阳气内交，所以称之为补法，反之，由浅部疾速捻入探部．再由深部徐缓地微捻退至浅

部，上下往来，以气词为度，这样可引导阴气出外，所以称之为泻法。嫩灵枢官能》中“明于调气，补泻所在，徐疾之

意”及《小针解》的“刺之微在数迟者，徐疾之意也”，就是这个意思。由此推而广之，可认为“呼吸补泻”即是在徐

疾补泻基础上，结合患者呼吸时机分补泻的一种方法，而不能机械地把它理解成仅以“呼气时进针，吸气时出针为补吸

气时进针，呼气时出针为泻”。至于“开圈补泻、的、出针后于穴位速加揉按，促使针孔闭塞，不令经气外泄为补之，

反之，出针时摇大针孔，不加揉按而令邪气外泄为泻”，是针刺全过程中的后阶段，当与其它补泻手法配合为用，而不

能单独使用，故“开圉补泻”实际上不是一种独立的补泻手法，只是徐疾补泻的一，卜组成部分而已。诚如《灵枢•邪

客》所谓：“先知虚实，而行徐疾。”《内经》所载针刺补泻法，基本上均以徐疾补泻法为基础，离开了徐疾，也就无

从言补泻。在《难经•七十二难》也有这样的解说，理解成以针尖对经脉的顺逆朝向分补泻，即以针尖迎着经脉来向而

刺的是“迎”，为泻法，随着经脉去向而刺的是“随”，为补法。然而考《内经》原著关于“迎随”的阐述有《灵枢•

终始》的“泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳”《九针十二原》的“往者为逆，来者为

顺，明知逆顺，正行无问，迎而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实——迎之随之，以意和之，针道毕矣”又以“补

日随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，在（明•马莳氏解作：即始徐而终疾也）”。

若能仔细推敲这几段经文，并结合《小针解》“……迎而夺之者，泻也，追而济之者，补也”的论述，则不难看出：

“迎”指泻法，“随”指补法，“迎随”实乃补泻手法的统称。

玉麒麟

谢谢白云先生，看来先生不仅医术高，针术也高。请多到民间中医来指点一下。

蓝天百云

原帖由 玉麒麟 于 2007/7/2 23:21 发表
谢谢白云先生，看来先生不仅医术高，针术也高。请多到民间中医来指点一下。

我觉得在临床的精选药，反复推敲斟酌对药物的应用，我也不断在临证中积累经验，反复推敲，比较同类药物之异，异类药物之同。我虽以内伤针灸科为主，但仍不忘针灸。这是受到了《伤寒论》“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”以及“太阳病，初服桂枝沥，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”等有关针灸的条文影响。我是独立诊所；凡日间疑似难辨、立法处方无把握者，则于晚问研读有关书籍，即是古人“白天看病，晚上读书”的方法。尤其是阅读一些医案，以提高辨证分析能力，从前人验案中得到启发。前贤谓读书不若读案，确有一定道理。指点不敢当，在学研中。谢谢版主也谢谢大家！

无为而无不为

在下身处潮汕,不知先生仙居何处?能否告知?

蓝天百云

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无为而无不为

如果要找您就诊的话,怎么联系

cbc

不知道你认为细辛这味药怎样应用？
查《本经疏证》，主要说是有提取风寒的作用，不知道先生是怎样用这味药的？？
  在麻黄附子细辛汤中，细辛起的作用是什么？