刘茂才:"驱风"大师 回春妙手

梁知行

主角

　　刘茂才，中国知名中医脑病学家，教授，博士研究生导师，广东省名中医，广东省中医院老年脑病研究所所长，1963年从广州中医学院医疗系毕业后，一直在广东省中医院从事临床医疗、教学工作，师从广东省名中医林夏泉。刘茂才擅治中风、老年痴呆症，癫痫及内科其他疑难病症。

　　自画像
　　跳出中医窠臼，抛弃门户之见

　　刘茂才是广东兴宁人，和许多名中医不同，他出生于普通的百姓人家，而不是中医世家，也许正因为这样，他反而更容易跳出传统中医的窠臼，进修西医神经科的知识、完善“脑主神门”的中医学说、创立脑病专科，并且在中医治疗中引入大量现在医学的技术手段，抛弃门户之见，使现代科学和传统中医学在脑病领域得到很好地融合。

　　命运安排学了中医
　　我是广州中医学院1957级的学生，当年大学减少招生，考取大学很不容易，我之所以选择中医，是因为我耳朵以前鼓膜穿了，听力不好。那时候有几次参军的机会，我在叶塘中学，学校推荐我参军，但参军要考听力，拿手表听秒针走动的声音，我的听力不行，总是过不了关。
　　听力不行，影响参军，我的第一个想法就是要当医生，在西医与中医之间为什么选择中医呢，我当时的想法很幼稚，西医是用听筒的，自己听力不好，可能使用听筒也不方便，而我在家乡看到过，中医是用三个手指搭脉的，扬长避短，又可以强身健体，我就决定学中医，我报考的第一志愿就是广州中医学院，就这样进了中医学院的大门。
　　上世纪六七十年代，中医走“简便”的路线方针一直影响中医的发展，“三根手指”成了中医最重要的医疗手段。而到了上世纪八十年代以后，中医就远远不止一根银针、几副草药这么简单了。
　　例如我们治疗急性脑出血病例，就要运用到CT、MR和数字减影等大型先进检测设备，这是传统的中医所不可想象的。现在我们承担了“高血压性中、大量脑出血血肿清除术和中医药治疗的研究”国家“九·五”攻关项目，在广东省中医急症研究重点实验室里完成研究，很多先进的装备为急症临床研究提供了有利条件。
　　而我们的研究目标，就是初步制定出血中风急性期阳类证、阴类证辨证标准，体现的还是中医的治疗标准，还是发挥中医药的特色治疗方法。

　　将“脑主神门”系统化
　　运用中医学的知识治疗脑病，首先要突破中医的心脑之争。
　　大家知道，中医与西医完全建立在不同的理论基础之上。就拿西医所讲的脑病来说，中医则是用“心”来代替。中医把脑的功能归结到心里边去，以心代脑，也就是所谓的“心主神门”，把脑的思维、意识、精神意识全部归属到心里面。治疗西医所讲的“脑病”，主要是运用中医的脏腑学说，把心当做脏腑的一部分来治疗。
　　当然中医也有“脑主心门”的说法，李时珍的《本草纲目》就明确地指出“脑为元神之府”，“脑主神门”和“心主神门”两派一直有争论。
　　进修过西医神经学科的知识后，我认为“脑主神门”的说法和现代医学更能够融会贯通，而按照当前比较流行的“心主神门”的分法，感觉不太合理。所以我就和其他医生一起，力争把中医“脑主神门”的理论完整化、系统化，根据临床多年经验，把“脑为元神之府”的学说更好地完善。　
　　用脑病学说替代传统的“以心代脑”论，对临床的帮助很大。比如中风病的治疗，就采用辨证施治原则，采用综合治疗措施；重视气血失调，痰淤为患；在采用辨证施治综合治疗的同时，强调早期的活血化淤、痰淤同治，通腑醒神，急性期后则重视益气活血与肝肾同治，取得很好效果。　　刘茂才讲述　张丹萍整理

　　人生画卷
　　中途转弯，发现了别样洞天

　　一次误诊改变一生选择
　　1963年，意气风发的刘茂才从广州中医学院医疗系毕业，成为广东省中医院的一名内科医生。
　　他做医生没多久，医学界推行“新医疗法”，医护一条龙，医生既要为病人看病，同时也要担任很多护理工作，当时大多推崇简单的医疗方法，讲究一副草药一根针治病，事实上，这样的体制貌似在培养通才，却并不利于医生和护士各自专业的发展。
　　给刘茂才印象比较深的是这样一件事，当时医院的骨外科收治了一名腰腿痛的病人，住院没多久就出现反复发烧的症状，下肢也不能动了，在这样的情况下，骨外科请内科去会诊，刘茂才也是参加会诊的医生之一，当时医生拿到的资料就是病人的一张胸椎X光片，显示胸椎没有问题，中医诊断也都是按照腰腿病来医治。当时一起参加会诊的岑鹤龄医生是一位进修中医的西医，他利用神经学的知识，只是拿棉签在患者的肚子上划了几下，观察病人的反应，就判断说，病人的问题还在胸椎上。后来证实岑医生的判断是正确的。
　　缺少基本的神经学知识，差点误诊了病人，这件事情对刘茂才触动很大，文革结束后的1979年，刘茂才选择到中山医科大学进修神经科知识，并将自己的专业方向确定为脑病研究。

　　只有一个主治医生的脑病专科
　　中医学的高材生，转而学习西医的神经科知识，需要付出很多努力。不单是无数需要记忆的专业知识，更重要的是，还要有一颗兼容并蓄的心灵，“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，而活水源源不断，还需要拓展新的空间。
　　1979年，进修后的刘茂才主持成立了广东省中医院的脑病专科，主攻方向为中风病等脑病，这是全国中医系统较早成立的专科。最初，这个脑病专科只有刘茂才一个医生，每到开门诊的时候，他就会邀请理疗科的一个医生帮忙。
　　学习了神经科知识的刘茂才，并没有丢掉中医的根本，而是“洋为中用”，他利用西医的知识诊断疾病，辅助治疗，同时将中医药理论积极运用到临床上。
　　刘茂才坚持辨证施治原则治疗中风病，主张采用综合治疗措施；重视气血失调，痰淤为患；在采用辨证施治综合治疗的同时，强调早期的活血化淤、痰淤同治，通腑醒神，急性期后则重视益气活血与肝肾同治。
　　中医药治疗脑病，尤其是中老年人的常见病，一时之间成为医院的强项，不过虽然已经成立了专科，病人也不少，但在专业上，刘茂才还是相当孤独的。

　　从几张病床到独立病区
　　到上世纪八十年代末九十年代初，原来只有几张病床的脑病专科开始进入发展的阶段，不但开设了独立病区，而且进一步提高了临床的医学水平，1995年成立了颅脑外科，开创了全国中医院系统脑外科手术的先河。
　　刘茂才曾经感慨地说：“中医药有独到的疗效，但也有局限。比如对中风小量脑出血中药十分有效，但中风大量脑出血就需开颅清除血肿。过去我们做不了手术，这类病人也就流失了，更别提中医药的参与了。现在引进开颅术后，不仅可及时抢救病人生命，中医药也有了发挥作用的机会。我们所做的国家课题说明，中西医并举不仅能使中风中大量脑出血患者死亡率、致残率大大降低，而且生活质量也提高了。假如回避现代科学，我们就永远无法了解这些。”

　　名医讲堂

　　不可轻信秘方
　　中医有几千年的历史，又在民间有很深的基础，所以有不少灵验的秘方，但刘茂才认为，从来就有“凡药皆有偏”的说法，老百姓也常说“是药三分毒”，所以不可以轻信秘方。作为脑科专家，他常用的蝎子、蜈蚣等“毒物”来作为“扫风通路”的药物，但用起来相当慎重，因为这些昆虫对于人体来说都属于异性蛋白，可能会有不良的反应。
　　中医最讲究辨症施治，所以养生不在秘方，而是因人而异。他自己有这样一次经历，1992年3月，刘茂才感觉心脏不舒服，于是去拍了心电图，当天医院开展义诊活动，他作为义诊专家在现场正在给病人看病，负责心电图的医生就找到他，说是心脏问题严重，让他立即住院。本来他很善饮，住院后按医生的要求滴酒不沾，后来他想到，古代医书中也常有用酒入药，来促进血液循环的，于是自己泡制了一点药酒，每天饮少量，几年下来，心脏早搏的问题居然没有了。

　　睡得浅等于失眠
　　在他看来，现在不少年轻人身体状态很差，有很多种原因，比如人之所以会得病，是“邪之所凑，其气必虚”。而邪之所以能侵犯到人，是人的身体虚弱。以睡眠状态来说，比如曾经有人问过刘茂才，“睡不好”问题大不大，他认为，由于无法多睡、早睡，许多人在睡眠中爱做恶梦、容易惊醒，出现“浅睡眠现象”，而浅睡眠对人体衰老、智力及免疫力的危害与失眠、不睡觉造成的危害几乎相等。睡不好，也会虚，人也容易得病。
　　另一种就是久病有淤。身体长期处于不健康的状态，气虚就必然带动血虚，虚极就见淤，邪气困在你机体里面，闭阻你的气血的流通，这就是久病致淤。　

　　名医处方
　　急则治标，缓则治本

　　中风是中医的四大难症之一，而治疗中风颇有经验的刘茂才，总结自己治疗的心得，得出“急则治标，缓则治本”的原则。
　　刘茂才认为，中风之病，多先有伏痰存在。有如风火相煽致风阳牵动伏痰，窜扰神明，或气虚不运，痰浊停滞，蒙蔽清窍，则神识不清；流窜脉络，闭阻脉道，则肢体瘫痪，口舌歪斜。
　　所谓急则治标，是指对于急症的病人，首先要平肝熄风，祛痰开窍。一个是属于热比较盛的，就用辛凉开窍，同时祛邪、祛痰，先把病人的命救下来。
　　接着在逐渐恢复的过程当中，就要扶正祛邪，补气血，疏通血脉的同时，也要祛除痰和淤，因为痰淤为患是中风病的主要矛盾之一，也是中风病的常见证候；痰淤在中风病的发生、发展、后遗阶段都起着重要作用
　　刘茂才还指出，中风病是由于肾中阴阳水火失衡引发的，同时肝胃失调，因此到了后遗症的时候，除了补气补血、疏通血脉，还要养肝肾、柔肝平肝。

　　名医门诊
　　时间：每周六上午
　　地点：省中医院大德路总院

　　速写
　　勇于探索，敢于突破

　　刘茂才教授开始致力于中医脑病研究的时候，恰好刚刚过了不惑之年。尽管和许多人比起来，这个年龄才开始接受新的挑战并不算早，但“不惑”对于人生是一个相当积极的信号，不惑，是人的成长中最关键的一步，不惑，就是保持清醒的态度和独立的判断，而对于一个医生来说，这一点又格外重要。
　　1979年，对于在中医学院学习了六年时间，当了二十几年中医的刘茂才来说，选择到中山医进修西医的神经学是一个相当有难度的挑战，而在学习之后，他做出了一个离经叛道的选择，传统的“心主神门”的说法，让中医院根本就没有脑病专科，而他开始修正和完善中医“脑主神门”的理论，期望能够将西方医学中脑的概念移植到中医治疗当中。
　　从当年的脑病专科唯一的一个主治医生做起，现在刘茂才身边已经形成了合理的人才梯队。广东省中医院的脑病专科，已经开设了中风、老年脑病、神经内科等七个门诊。
　　心脑之争的突破，似乎让一切变得简单，思路更开阔，道理也更平坦。
　　也许正因为如此，今天，已经六十多岁的刘茂才仍旧相当活跃，每周一到周五，他照例要到香港的一家中医研究所坐诊，往返于粤港之间，他感受到中医文化在两地的差别，这也使他认识到，对于中医来说，有时候文化的根底起到相当大的作用，当你找到文化的钥匙，才可以让探索的大门洞开。

　　广东百年中医
　　第二十三篇　传染病与中医药(上)

　　中医药与治疗传染病有着不解之源，汉代张仲景在《伤寒论》序言就提到，学习医学是因为看到自己的宗族家人多死于传染病。以后，在不断的实践中不断丰富和完善，形成了温病学说。
　　1894年香港、广州两地流行鼠疫，病人见症一模一样，寒战高热，淋巴结肿大。省港死于鼠疫患者有十万之多，香港人口24万，有8万人走为上着，香港洋医都已束装回归英伦。但却有三位老中医视死如归，坚持每日接诊鼠疫患者，不畏瘟疫，挽救了很多人的生命，赢得了人们的尊敬。这三位老中医就是黄噙洲、徐午初、劳子开。难怪后人评说：“香港大鼠疫，中医当救星！”他们三人的医德医术为人们交口称赞。
　　广州也有四位名医，分别是易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星沅，当时称为“四大金刚”。他们认真研究鼠疫症状，并把它命名为“疫核症”。他们用升麻鳖甲汤主治，取得了非常好的疗效，活人无数。易巨荪后来写成《集思医案》，详细记载了岭南伤寒经方家救治鼠疫病的经过。
　　广东省中医院提供资料

　　思考中医
　　中医里的文化传统

　　中国人不信中医，就像中国人不爱吃中国菜，可能有，却一定少而又少。近年来中国人已经显露出了一怕苦二怕死的苗头，这其实是好事，惜命意识明显增强，而这样的一个结果，是让中医越来越吃香。
　　据说一部韩剧在香港引起一阵中医热，按照我的理解，这是必然的现象，没有这个引子，也一定会是这剂药。原因无它，中国人的生活哲学，可能在中医里体现得最为明显，乱世也就罢了，到了安居乐业的时段，不信都不可能。我不是在夸大其辞，你可以看一看，中医开出的方子究竟是什么东西呢？一碗汤、一碗什么都有又什么都看不见更不知该如何命名的汤而已，很符合老子所说的“无状之状，无名之名”。而事实上，中国人在什么地方都在体现出这种莫可名状而一片混沌的标准：做人要世事洞明，奉行中庸；中国菜最讲究的是烹调，什么味道都要有；中国画讲究的是大写意，寥寥几笔写尽苍山绿水；中国诗要朦胧，所以李商隐的诗才最像诗……
　　往大里说，中国文化实际上、根本上讲究的是这种混沌之道。按五行的说法，世界之本源就是混沌的，所谓“混沌初开，乾坤始奠”；再看看孔老夫子的学说，归根到底一个字——仁，但什么是仁？解释就多了。中国文化的一个重要特点就是根本不要求你给出个明确的定义，这样理解可以，那样理解同样没错。
　　具体到中医，每一个人的身体出问题都有各自不同的原因，所以中医开出的每一个方子都肯定是不同的，是绝对的个性化服务。而西医对于每一个ED病人，可以都让他服用一个月的伟哥而不必有任何的歉疚，这在中医即使不被看做是草菅人命也至少要被人骂为是偷懒不敬业。
　　中国古代读书人向来抱着“不为良相，便为良医”的观念，每一个乡村里，总有位未入仕途的老学究，粗通医术，备受乡里尊重。我觉得这样一个普遍的现象很值得玩味，事实上正可以看做是中国传统文化的神经末梢：他们把传统文化的因子散播到了每一个乡村。中国的中医如此发达，也就怪不得封建社会历史有那么长了。