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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 对一些久咳不愈小孩及大人，应考虑不是咳而是喘，有时很难分辨 麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草）治热郁于肺，发热口渴，咳逆气喘，甚则鼻翼扇动，苔黄，脉滑数等。近人常用此方治肺炎高热伴咳喘，小儿麻疹合并肺炎，（中医称疹毒内陷）燥疫白喉初起等，都有很好的疗效。 须要注意的是：有的病人，以前虽得过外感，但早已忘记了。自己也回忆不起以前是否得过外感，又因为此时没有明显的发热症状，或症状都不太典型，所以往往令人易于忽略（如例2）。但如果医者能够审查细微，还是能做出正确诊断的。 此方历来也有争论，有认为此方所治应以病人有“大热”为是，如柯韵伯《伤寒来苏集》就直接改为“无汗而喘，大热者”。 但观《伤寒论》原文：.....汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤（63）（162），此似以病人喘而“无大热”者为主治。 王泰林说：（此方）“用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓，重用石膏，急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者，虽服麻黄而不作汗，古有明训，则麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也。”(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 究之此方所治，乃风寒外侵，毛窍束闭而致气不得宣通，郁而化热所致的喘咳，或自觉有喘憋感，而脉显数、滑，舌红（按有的患者只是舌的两边或舌尖红赤），至于有无发热或热的高低、有汗无汗则都可以用之。 根据临床经验，无汗而喘者，为热闭于肺，石膏可三倍于麻黄；若汗出而喘者，为热壅于肺，宜重用石膏，石膏可五倍于麻黄，又此方中甘草的用量，据蒲辅周先生的经验说：须与麻黄相等，少则麻黄发散力过大，多则牵涉麻黄的力量，处方时可注意及之。 此方与麻黄汤的麻黄配桂枝治风寒咳喘，虽药仅一味之差，但有表里寒热之不同。《伤寒论》中桂枝加厚朴杏子汤也有汗出而喘的症状，但该方所治乃是素有慢性支气管炎的患者又得了“桂枝证”，为了照顾“宿病”而设，故易于鉴别。还有小青龙汤证也治喘咳，小青龙汤证是“外受风寒，内有痰饮”之证，痰多为水样痰，清稀而量多，治宜“温化”，不可混用。详细鉴别，俱有专书在，此处不多赘。 |
