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悬壶杂记 29、石膏琐谈

2014/9/12 23:40| 发布者: david92003| 查看: 2418| 评论: 0|原作者: 丹溪叟

摘要: 29、石膏琐谈石膏,味辛性大寒,功能清热泻火,除烦止渴,用于温热入气分,大热、大渴、大汗之阳明温病;亦用于热壅于肺之喘咳证。此人所共知也。然而石膏用于表证,则少有人知。无论风热感冒,抑或温病邪在卫表,邪 ...
29、石膏琐谈
石膏,味辛性大寒,功能清热泻火,除烦止渴,用于温热入气分,大热、大渴、大汗之阳明温病;亦用于热壅于肺之喘咳证。此人所共知也。
然而石膏用于表证,则少有人知。无论风热感冒,抑或温病邪在卫表,邪热偏甚者,均可于解表剂中,加入石膏。人但知石膏入里,而不知其色白入肺,味辛主发散,且石膏有如肌肉之纹理,故知其可解肌也。若于辛凉解表剂中,加入石膏,不但可解肌表,透邪热,且可阻邪深入气分,此截断之法也。1969年夏末,余长女尚未周岁,忽夜间高热无汗,烦啼不安。服婴儿素两次,发热如故,乃掌灯寻得石膏两许,又出户摘鲜竹叶一握,鲜薄荷一小束。急煎取汁,服药半小时许,周身汗出,热邪随之而解。
中消病人,食量大增,乃胃中火也,盖寒滞谷,火消谷也。有苏姓女,年30余,1972年患中消,每餐需食谷米二斤有余,其夫大呼:“如此吃法,全家口粮,不消半年,尔曹便可吞光!”其母知是病为,促其治疗。彼先后求医数人,皆不识其证,而未能抑其食量。8月1日,余出诊道遇其夫,乃向余谈及其妻之“暴食病”。余笑曰:“此中消病也,非曰‘暴食病’。”彼问:“可有治法治乎?”余曰:“此胃火使然,泻其火可愈。”遂邀往诊。切其脉洪大有力,略带数象,舌红苔薄黄,口渴饮多,且喜凉饮。每餐饭量约二斤米粮,大便日二三次,小便清长。即疏白虎汤白芍。石膏每剂用达4两,白芍2两。服一剂,食量有减,饮水亦少。加减共进10余剂,饮食恢复正常。
方中白芍,有抑制食量作用,食欲不振者不宜用之,亦不可不知。
乳痈之患,虽与肝气郁结有关,亦多兼阳明胃热,致使气血壅滞而成乳痈。盖乳房为胃经所过,未有胃腑热邪不影响胃经者,故妇人乳痈,可放胆使用石膏。初期用之,且可促其痈肿速消。
1975年夏季,邻人刘某之妻李某某,产后数日又患乳痈。彼自产第一胎始,每次产后,右乳即生大痈,均未能消散,脓成切开,引脓方愈,其乳已四次动以刀镰。今第五胎产后不久,右乳又红肿疼痛,自念必将再受一刀。一日余过其家,其夫请余诊视。见其右乳红肿,横竖四块疤痕,尚留乳房,红肿处按之作硬,疼痛灼热,痛引右胁间。伴口渴心烦,大便干结,小便短赤。舌红苔黄,脉象弦数。此胃中积热,阳明气血壅滞所致。诊毕,李问:“可得消散乎?”余曰:“痈未成脓,尚可消散。”李闻言甚喜。遂拟小柴胡合白虎汤加瓜壳、香附白芷、归、芎、银、翘与服,方中石膏重达3两。外用芙蓉叶赤小豆共捣绒,敷于乳痈之四周,中留小孔以出毒气。服药一剂,外敷两次。肿痛即消。
乳痈脓成,开刀引脓,本属正治,然其切口应与乳头垂直,呈星线放射状,方不致切断乳房络脉,导致乳汁壅塞蓄积,酿生乳痈也。前医未谙此理,随意切口,故致每次产后,皆生乳痈也。
呃逆因于胃热者,石膏与理气药同用,疗效卓然。1966年夏,余做客表叔家,午餐,每菜皆辛辣戟口,食未竟,胃挛呃逆,呃声响亮,连连不断。至次日归家,呃仍未止,而胸膈间,已疼痛难忍。家中点豆腐常用石膏,即取鸡子大两块,打碎入锅,加鲜竹茹、紫苏梗各一把,橘皮一个,大火煎取药汁半碗服之,仅一口入胃,呃逆便止。杯未覆,病已愈矣。
石膏因其性大寒,阳气素虚者不宜使用。其先并未重视,彼时正读张锡纯《衷中参西医录》,受其推崇石膏之影响,遇热证每重用石膏二三两,多者达半斤。先父见余如此喜用石膏,乃谓余曰:“石膏有凝滞心脏之弊,试观豆浆得石膏则凝结成块。其凝滞之力,可想而知也。故心脾肾阳虚者,以及年老体弱者,即便热证,亦当慎用。”后治一老妇,年60余,素有喘咳宿恙。1968年冬喘咳复作,动辙气喘,咳吐浓痰舌苔黄腻。脉浮数,重按无力。作痰热壅肺论治,疏麻杏石甘汤加味,方中石膏用达二两。不意,仅一服,即现畏寒,洞泻不止。其子迅来招余诊视,见其畏寒蜷卧,重被叠盖,已泻清水数次,脉细无力。知是石膏为祸,损及脾胃之阳也,急疏附子理中丸以救之。自是牢记父训,谨慎用之。

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