悬壶杂记 7、小产血崩

七、小产血崩

唐兴秀，赛龙公社龙口场人也，年四旬许。1970年仲春某日，农作于田，忽觉小腹剧烈疼痛。强忍回家，瞬间，前阴下血如注。连招数医救治，中西药叠进，针药并施，方于第三日出血渐缓，而漏下仍不间断。以致奄奄一息，危在顷刻，医皆诿为不治。亲友环视而泣，束手待毙耳。其弟兴全与余素善，4月3日迓余往诊。

登其堂，则亲朋数人，忙于后事矣。其夫导入房中，见病者面色苍白，双目紧闭，僵如尸然。扪其头额，汗凉肤冷，手足不温。切其脉，六部皆沉微欲绝。观唇舌淡白如纸，苔灰白而润。询其所苦，告谓：“心悸不安，心慌无主，头脑昏晕，欲寐不寐，胃脘嘈杂，不知饥饿，不欲饮食，惟时欲少许热汤耳。”言语低微，断续费力。家人又谓：“床榻稍有震动，渠即昏无知觉，。出血仍时多时少。”据脉症分析，此气血暴脱，大有阴阳离绝之势，亟须大剂补气摄血，固护阴阳为要。方用圣愈汤合归脾汤加减。

   黄芪1两 党参5钱 红参3钱（另煎兑服）熟地8钱当归5钱白芍5钱附子5钱（先煎）山药1两白术5钱枣仁3钱远志3钱麦冬5钱阿胶5钱（烊兑） 龙牡各1两炙甘草2钱。一剂，水煎频服。

4月5日二诊：服完一剂，漏血即止，心悸稍宁，头晕稍减，腹中知饥，每餐可进稀粥半碗许。可在床上缓慢翻身活动,夜能入睡二三小时，四肢转温。自云身热汗多,头脑跳跃状头痛，口和,纳谷乏味。脉象稍显,仍觉无力,舌淡苔水黄。是气血稍复,胃气稍开,仍宜大剂补气养血,佐以安神宁心清肝之品。

红参3钱（另煎兑服） 黄芪1两 生地五钱 白芍五钱 当归五钱 龙牡各1两 柏子仁3钱 远志3钱 阿胶五钱（烊兑）党参5钱 山药1两 栀子3钱 黄芩3钱  酸枣仁3钱  炙甘草2钱  浮小麦1两 大枣5枚 一剂。。

4月6日三诊：头痛稍见减轻，白天身热多汗，夜间热减汗少，心悸，乳房觉胀，脉搏较前有力。此兼肝阴不足，肝气不疏之故也。二诊方去栀子、黄芩、小麦、加熟地6钱、茯苓3钱、五味2钱、香附子3钱、附子5钱。一剂

4月8日四诊：心悸稍宁，头痛虽除，但畏风寒，须用巾帕紧裹护头。自觉脑中轰轰跳动。精神转佳，纳谷渐增，每餐可进稀粥碗许。昨日阴道又流少量淡血。切脉沉静不躁，舌淡少苔。此脾气未复，统摄无权故也。拟补中益气，固冲摄血法，用十全大补汤加味。

党参5钱 白术5钱 枣仁3钱、龙牡各1两、乌贼骨1两、赤石脂1两、白芍3钱  熟地5钱 当归 5钱 山药1两  续断5钱 黄芪 1两 五味2钱 炙甘草 2钱肉桂2钱阿胶5钱炒栀子3钱 浮小麦1两 。 二剂。

4月12日五诊：食量又增，但仍觉口中乏味，身汗已少，头汗如故，咽干鼻燥，起坐时头晕，时有心悸，漏下已止，偶有白带。仍守前法，而加重益脾养胃之品，薏在崇土健中，培其气血生化之源也。

北沙参3钱 苏条参3钱 淮山药8钱 酸枣仁3钱 焦山楂3钱 炒扁豆3钱 当归身3钱 炙黄芪8钱 杭白芍3钱 大生地3钱 生龙牡各1两 远志肉2钱 天花粉3钱  广玉竹3钱 炙白术3钱  云茯苓3钱 炙甘草2钱 化橘红3钱 薏苡仁6钱 焦谷芽3钱。

4月15日六诊：纳食、精神尚可，惟手足心发热。小腹时而胀痛起核，按之痛甚，得频放矢气后，则胀消痛止核散。恐小腹恶露未净，淤于胞宫，则非但气血运行受阻，且新血亦难生矣。故于益气养血方中，佐以行瘀之品。

圣愈汤加生山楂1两 延胡索3钱 淮山药1两 扁豆3钱枣仁 3钱生龙牡各1两苡仁6钱谷芽3钱 玄参3钱 冬瓜子8钱藿香3钱  2剂。

4月19日
七诊：腹痛连及小腹，按之益剧，是离经之血，瘀阻胞宫明矣。近日大便秘结，乃阴液未复之故。起则头眩，动则心悸，咽干口燥，间有盗汗。皆系营阴不足所致。阴道淡血虽未净，但饮食增多，是无大碍。仍以益气养血为主，佐以滋阴润燥、行瘀止痛。

圣愈汤 加玄参3钱 枣仁3钱 远志3钱 乌贼骨8钱 茜草6钱 大云4钱 麻仁 4钱 山药8钱 柏子仁3钱 麦冬3钱 陈皮3钱 龙骨1两 元胡索3钱 谷芽3钱。2剂。

4月22日八诊：服前方二剂，得下秽黯污血二三次，夹有血块及肉筋状物多块，腹胀痛顿减，此淤滞已去，头微晕。培元生新为要。

上方加减续进 3剂。

4月28日九诊：病本渐愈，食眠二便正常，亦能自行起卧，然昨日起床梳头过久，以至冒风感邪，而现头晕重痛，发热，自汗恶风，纳谷减少，心中懊恼，舌苔薄白，脉浮而缓。夫大病初愈，卫气未复，最易冒风。在此本虚标急之际，不得不停服前药，改用调营卫，固肌表、宜膈热，解其新邪再议。

桂枝3钱 白芍3钱 黄芪3钱 白术4钱 防风3钱 栀子3钱 淡豆豉3钱 炙甘草 2钱 大枣3枚 生姜3片。

仿桂枝汤服法，温服须臾，进热粥一碗，以助胃气，温覆取微嗣，并谨避风寒。汗后解表，仍以前药进之。

后以八珍汤增损，共进十余剂而愈。年余后又产一男，母婴均健。是年冬，家母诞辰，专来贺寿，并向家母致谢云。

按：四旬之妇，经产多胎，气血本虚，再次妊娠，而又藿藜糊口，日夜劳累，以致血虚胎养不济，气虚举胎乏力，因而稍有不慎，胎即陨落。气无摄血之力，而血暴下；血无载气之资而气暴脱。是以气息奄奄，漏下不止。前医专事止血，，虽属“急则治标”，然忽视气能摄血之旨，而未用参芪补气以摄血，故而崩漏大下难止。初诊时因其气血欲脱，病情危急，虽血不能骤生，但气可速补，故以复方大剂，益气固脱，温阳摄血。方由圣愈汤为主，合以归脾、参附龙牡等方加减。一剂血止病减。此后或配以十全大补，或配以补中益气，随症加减，共进10余剂而获康复。