悬壶杂记 4、肩痹证

4、
肩痹证

余妇成英者，岳池县伏龙公社人也，年近五旬。患左肩痹痛宿恙有年，近数月来，病情日见加重，以致痛无休止。远近求医，中西迭进，历时半年余，病情渐臻重笃。自谓无愈期矣！

戊申九月初，适余赴蓉进修反里，其弟成德，与余同村而居，闻吾归，来舍商治。余详其病情后，许之可愈。余妇遂于十月八日来其弟家，求余调治。

自谓：左肩疼痛已久，初时遇寒则痛，近数月来痛无休止，且不能受丝毫之物所压，虽单衣轻巧之物触之，亦如百斤重担压肩，痛不可忍，是以虽天寒之日，亦不能使左肩着衣也。观其左肩下垂如废，左手凡举伸，外展后反，屈肘抬肩，均不可为。诸如梳头、穿衣、解衣，均需人助之。幸胃纳未衰。

诊得脉象沉缓，舌苔薄白，脉证合参，当属痹证，即今人所谓之肩周炎是也。夫痹证致病之因，盖由风寒湿三气杂至，客人筋骨肌肉，使经络痹阻，气血不通，而成斯疾，且有三痹、五痹之分。今观患者肩痛不移，遇寒痛甚，乃寒客筋骨之痛痹也。论治当温经散寒，祛风通络。惟其病经日久，取汤药、针灸并进之。

穴取：肩颙、肩井、肩臑、手三里、曲池均用补法，针后施以小炷艾条，每穴5－7壮。

方疏：秦艽、续断、灵仙、防风、五加皮、桂枝、海桐皮、姜黄、鹿角霜、松节、当归、泡参、怀山药。

10月10日二诊：经前日针灸并汤药一剂，左肩疼痛稍减。知药已中病，勿庸更方，原方继进，仍于前穴增损针灸之。

10月12日三诊：肩痛大减，已可任衣服之压，然以手重按，仍觉疼痛。前方酌加丹皮活血消瘀，羌活祛风止痛，茯苓除湿健脾，豨莶草、忍冬藤、丝瓜藤疏经通络。针灸同前。

10月14日四诊：针灸、方药仍按三诊方。

10月16日五诊：肩痛已除，即使重物相加，亦不复痛矣。左手也可随意屈伸举展，活动自如。患者急于回家，求疏巩固之方。余宗前意，为疏：

秦艽、防风、防己、灵仙、五加皮、桂枝、姜黄、海桐皮、鹿角霜、松节、当归、白芍、乳香、没药、石南藤、川断肉、豨莶草、忍冬藤、丝瓜藤
嘱服3－5剂。

后数月，其邻人来诊，告谓：彼肩痛愈后，未再复发。并代致谢云云。

按：肩痹症又名肩凝症、漏肩风，西医名为肩周炎，属中医痹症范畴，其致病者，多系素体偏虚，，腠理不密，卫外不固之辈，体虚之人，一旦外感受风寒湿邪，则易使气血经络痹阻而疼痛，肌肉关节不利且僵滞。方中故以防风、秦艽、桂枝、海桐皮、五加皮祛风除湿，且桂枝配灵仙温通经络；姜黄横行手臂引药直达病所，松节利关节，鹿角霜、续断、泡参、当归、怀山药益气血壮筋骨。诸药合用共奏祛风通络，散寒止痛且壮筋骨的功效。针灸诸穴，亦有通经络，利筋骨的作用。针灸汤药合用，疗效更捷，故而多年宿恙，能在短期治愈。

若系寒邪凝固者可采用火疗法，其效立竿见影。轻者一次即愈，重者不过三四次。

若系外伤所致者，可配合放血拔罐。

另可参阅《针灸验录·14肩凝症》