悬壶杂记 11、风痱

11、风痱

李恒洲，族侄富扬之岳丈也，年七十有七，素善啖而任劳。1974年农历7月24日，午饭后，伏案假寐，肘移身晃，摇摇欲坠地，其子忙扶于床榻。翁受惊而寤，则口不能言，足痿软不能动矣。前医乔某诊之，着外感论治，用荆防辈解表，两投均不效。

7月27日延余诊治。见翁仰卧于床，面色萎黄，口角流涎，神识恍惚，昏沉嗜睡，偶尔神清。语言蹇涩，吱吱唔唔，似言头晕心慌。四肢痿软，不能动弹。三日来未进汤谷。诊得左脉弦滑，右脉弦长略数，舌边赤，苔粗白而欠润。此风痱也。《灵枢·热病篇》论风痱之状及预后云：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，知可治；甚则不能言，不可治也。”其致病之由，良由肾精亏竭，虚风上扰，气血上逆，痰随气升，阻塞清窍，乃成斯疾。治宗河间法，用地黄饮子加减：

生地、大云、茯苓、五味、远志、麦冬、石斛、竹沥、薄荷、法夏、化红、枳壳、川芎、龙骨、牡蛎、石菖蒲。

7月29日二诊：进河间法，神识渐清，纳食稍进，四肢已能活动，但卧不能起。脉弦长略数，舌赤苔黄根厚，于前法中佐祛风潜阳、调和肝脾之品。

生地、白芍、钩藤、地龙、刺蒺藜、僵蚕、川芎、当归、石斛、山药、黄芩、法夏、化橘红、龙骨、牡蛎、大云、茯苓、五味、远志、柏子仁、歧仁。

上方二剂后即能起卧，四肢活动较为自如，语言较前清楚。饮食调理，旬日后，能外出行走。

按：风痱之病，乃因年老体衰，肝肾阴亏于下，肝阳偏亢于上，水不济火，相火内炽，火生风动，气血上逆，络破血溢，经脉阻滞，而出现肢体瘫痪。肾之经脉夹于舌本，肾虚精气不能上承，故音喑失语。地黄饮子滋肾阴，益肾阳，祛痰开窍。然患者舌红欠润，显系阴亏火旺之象，故于原方去桂附；加龙牡平肝潜阳，川芎活血兼行气，合二陈、竹沥化痰。一剂后肾水得升，痰浊得降。气血始畅，因而病情得以缓解。二诊方中又加钩藤、地龙、刺蒺藜、僵蚕，以增强平肝息风之力；黄芩清肺化痰，且肃降肺金，而抑制过旺之肝木；歧仁清心热，并能助柏子仁安神除烦。组方颇切病机，因而数剂后即获康复。