悬壶杂记 19、温邪入营

19、  温邪入营

张孩，张君兴国之爱女也，年甫周岁。1974年仲春患温病，见发热、咳嗽、纳呆、口渴、腹泻等症。迎蒋先生志林诊治，先生见发热纳呆腹泻，按外感夹食治之，用柴平煎，两投未知。2月20日，余出诊过其门，见而邀诊。观其指纹紫滞，发热口渴，咳嗽不爽，呼吸气促，腹胀纳呆，下泻清水，日十余行，精神不振，昏昏思睡，舌红苔白厚。此因温邪阻于中上二焦之故也，治当宣上畅中。

大黄、泡参、法夏、黄芩、枳壳、瓜壳仁、桑皮、柴胡、石斛、焦三仙、蝉衣、葛根、黄连、知母、杏仁、甘草、车前草。

2月22日二诊：诸症未减，且有加重之势，咳嗽不爽，喘促鼻煽，声音嘶哑，唇焦舌燥，口乏津液，苔转老黄，口渴引饮，身热灼手，腹部微胀，泄泻色青，尿少而黄，昏睡无神，指纹紫黑。此数日大泻耗劫阴津，大有亡阴之势。亟宜益气养阴，清肺凉营，小剂复方制之。

高丽参（磨汁兑服）、羚羊角（磨汁兑服）、杏仁3钱、黄连5分、木香1钱、生地2钱、丹皮2钱、麦冬2钱、玄参3钱、乌梅2钱、槟榔2钱、前胡2钱、法夏2钱、知母2钱、桑皮2钱、瓜壳2钱、滑石3钱、甘草1钱、竹茹1钱、紫雪丹1支（重5分，分四次兑服）浓煎，每2小时服一次，昼夜同。

2月23日三诊：药后得微汗，身热渐退，喘平咳嗽，泻下减为五次，精神有振，知饥寻乳，口渴稍减。药虽中病，气阴未复，仍守前法。

红参（磨汁兑服）、羚羊角（磨汁兑服）、麦冬2钱、北五味10粒、僵蚕1钱、玉竹2钱、乌梅1钱、黄连5分、杏仁2钱、前胡2钱、瓜仁2钱、竹叶1钱、玄参2钱、法夏2钱、丹皮1钱、桑皮1钱、甘草1钱、紫雪丹半支（2次兑服）。

2月24日四诊：诸症大减，精神转佳，惟咳嗽较前为剧，是病邪由营转气之佳象，但清气热可也。

前胡2钱、杏仁2钱、射干2钱、豆豉2钱、法夏2钱、泡参2钱、牛蒡子2钱、桑皮2钱、全栝楼2钱、防风2钱、黄连5分、木香1钱、川贝母1钱（研末兑服）、僵蚕1钱。

2月25日五诊：声音恢复，泻止尿清，乳食增加，精神大振，咳嗽阵作，微渴，再养阴清气，宣肺止咳。

法夏2钱、瓜仁2钱、知母2钱、玄参2钱、麦冬2钱、黄芩2钱、前胡2钱、桑皮2钱、骨皮2钱、牛蒡子2钱、石膏4钱、射干2钱、沙参2钱、橘皮1钱、黄连5分、款冬花2钱、甘草1钱、冬瓜子5钱。

此方后，诸症俱除，乳食调养，旬日而康。

按：此病为风温热壅于肺兼协热下利。初诊时当大剂麻杏甘石汤合葛根芩连汤加减，方能扑其炎炎热毒。尽管一诊方中有芩连清肠、大黄通腑，然无石膏，肺热难沃。无麻黄，邪难外透。上焦热势未能折伏，内可逆传心营，犹可下移大肠。下痢既不得止，营阴、津液复受其伤，而致温病重证。二、三诊扶正（益气养阴）祛邪（清热凉营）并重。四、五诊以清气分余热为主，兼润肺止咳，益胃养阴。后之辨治得法，因得挽救误治。