悬壶杂记 22、臌胀

22、臌胀

1969年4月，治天台一文姓少女，年十九，患脘腹胸胁作胀，在当地已治数月，腹胀不减。4月7日，其父兄肩舆来诊，初，余亦按肝郁气滞投方，用逍遥散加减，两进不效。三诊时，令其解衣视之，见其腹大如鼓，青筋暴露，扣之空空作响，按之不硬，腹胀连及两胁。动则气喘，饮食减少，食后胀甚，小便短黄，大便溏滞。脉弦而缓，舌苔薄白。乃诊为臌胀。臌胀为中医四大难证（中风、痨瘵、臌胀、噎膈）之一，清代名医陈修园，对此也只叹曰：“单腹胀，实难除”，未出一方。因忆王香岩《医学体用》中，有治疗鼓之方，与此例颇多相似，何不借以加减一试。遂疏：

党参3钱、附片3钱、吴萸1钱、黄连2钱、枳壳3钱、苍术3钱（米泔洗）、安桂1钱、川楝子2钱、茯苓4钱、干姜2钱、白芍3钱、沉香1钱、新会皮3钱、麦芽、山楂、神曲各3钱。

不意一剂未尽，即见矢气频转，日泻极臭清粪甚多，腹始见软，纳谷有增。上方加减连进六剂，肿胀全消。劝其再继续服药三月，其因家贫，治病已负重债，借贷实难，乃停药休息，饮食调养，恢复甚佳，遂下地干活。至次年农历6月，夏收过劳，腹胀又作。时“农合”方兴，诊病免费，药费低廉，遂委治“赤医”，服药数剂，日渐加重。又来求诊，见其腹大甚于昔日，乃告之已无回天之力。或谓：抽去腹水，肿胀即消。时赛龙仅张伯勋先生可操此术，遂抬至张先生家，放出腹水半盆许，腹胀顿消。家人喜出望外，抬回家中。爽快三日，腹胀如初。延续半月而逝。

按：臌胀又称单腹胀，其证腹胀如鼓，青筋暴露，而头面四肢，多无浮肿出现。详其病因莫不由肝气横逆，脾胃受伤，中焦运行无权，水谷湿浊化生痰饮。聚而不散，结于中焦，以致清阳不升，浊阴不降，相互结聚，牢固难破。正气日见其虚，病邪日见其实，因而补泻两难。惟有抑木培土，以运四旁，化浊消阴，以扶阳气。方以附子理中汤，温运中阳，安桂补命火生脾土；白芍抑肝和脾；连萸同用，有佐金平木之意；川楝子味苦主降，且疏肝气；沉香温肾纳气，且能泻下浊阴；茯苓运脾利湿，且益心气；焦三仙助运化食。组方甚合陈修园“中央健，四旁如。”“山风卦（调理肝脾），指南车。”之治疗原则。

九十年代以来，笔者曾治愈多例臌胀病，治案收人《重证治验录》，日后将选贴数则，与师友共同探讨。