浅谈抑郁症（2）

狂躁抑郁症、焦虑症和精神分裂症在西医学被列为精神失常。在中医学中一般把精神失常分为癫、狂两种形式。在《黄帝内经 灵枢篇》中癫狂第二十二中是这样叙述的.

1） 癫疾始生，先不乐，头重病，视举目，赤甚作极，已而烦心。候之于颜。取手太阳、阳明、太阴，血变而止。”

这里的癫疾大致是抑郁的状态，在刚刚发生时，先是感到闷闷不乐，头沉重，两眼往高处看，且发红，心绪烦乱。这时医生怎么处理呢？候之于颜，观察其颜面的表情，取手太阳、阳明、太阴的穴位，运用手法。血变而止，看来是要用放血疗法的，放出的血可能一开始暗红、粘稠，为什么这么推测呢？你看上文，“赤甚作极”，气血应是有淤滞的，有邪实。血变，应是变为鲜红，变为正常的时候，就停止治疗。

 古人是用刺血的方法来对治的，能行吗？有什么道理呢？手太阳小肠经，是和手少阴心经相表里的。“心者，君主之官，神明出焉。”手阳明大肠经和手太阴肺经相表里的，肺主魄。神和魄代表人精神活动的不同层面。相表里是什么意思呢？打个比方，就象一个一居室，有一厅一室。厅在外，是腑，室在内，是脏。这样一对脏腑，相互协调，会主导一种情志活动。如小肠和心，主神。大肠和肺，主魄。通过对手太阳、阳明、太阴经的调整，就起到一个安神定魄的作用。

神魄，怎么观察它们的存在呢？我们平常说眼神，观察一个人的“神”，往往是通过眼睛的，“视举目，赤甚作极。”而魄呢？我们说一个人有魄力，内在的这个人肺气要足。外形上，胸的轮廓会充实。有个成语叫“小肠鸡肚”，形容人狭隘小气。当然，不是人的个子高，魄力就大。许多作成大事业的人物，个子矮小，气度伟岸。人体形态是有个比例的，内在是讲究气质的。

有个成语“失魂落魄”，魂失了，还可以找回来。而魄落了，人就要完蛋了。落魄，从那里落呢？从大肠向下落。怎么证明呢？在老辈的经验中，人溺水救上来，先怎么处理呢？是要先看肛门松没有松。肛门在中医里被称为“魄门”。肛门松了，魄丢了，一般不好救了。肛门没有松，魄没有丢，要赶紧用东西堵住肛门，不让魄从肛门出来。不要轻视这个方法，是管用的.

为什么调整手太阳小肠经和手阳明大肠经会对情志有调整呢？我想还是拿西洋人的一个新的研究结果来左证吧，2000年，伦敦大学科学家戴维 温格特教授提出神经元胃肠学科，认为胃肠有可能成为人体第二大脑。因为他的研究结果发现，神经元细胞除主要集中在大脑外，还大量聚集在肠胃。而我们的古人早在几千年前就知道了脏腑和神志的关系。这也可做为我在前面强调从腹论治的左证。

 而《内经》上讲的是取手太阳、阳明、太阴，应是在上臂，腹部主要是足阳明胃经和冲任二脉啊！我们看手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺。。。。。。在对气血的调节，直接取腹部的经脉会更直接。在后面，《黄帝内经 灵枢篇》癫狂第二十二中，癫疾始作，比始生更进一步时，也强调用足太阴、太阳、阳明。

 我们再看一个条文“治癫疾者，常与之居，察其所当之处。病至视之，有过泻之，置其血于瓠壶之中，之血发时，血独动矣，不动，灸穷骨二十壮。穷骨，骶骨也。"

这里讲用灸的方法，灸骶骨。在西医的解剖学中，在骶骨和尾骨，到了脊髓的尾部，下面就是终丝和马尾。在临床上，患者尾骨骨折了，有些西医就说，问题不大，如果是未生产女性，在生小孩时对打开产道会有影响，其他不要紧的。但我们发现，有一些人在尾骨受伤后，就出现头疼的问题了。查找原因，其实是尾骨损伤引起的。所以我们不要轻视尾骨的损伤，一定要积极处理。终丝和马尾对脊髓和脊神经的影响是不能忽视的。

在传统练功中，站庄时，头要中正，尾闾也要中正。有一句口诀“尾闾中正神贯顶”。尾闾要中正，神气才会贯通头脑，头脑才会灵明。“要把骨髓洗，先从站庄起”。通过站庄，会对脊髓，脊神经，脑脊液、脑血管都会有良性的调节。在前苏联，科学家做一个实验，把脑脊液从脊髓抽出来，在注射进去。达到什么目的呢？说是通过脑脊液活动，可以起到对脑的一个按摩作用。

我在这里是想说明灸骶骨，是对脑神经有调节作用的。

 2,我们再看癫狂第二十二中对“狂”的论治。

 “狂始生，自先悲也，喜忘、喜怒、善恐者得之忧饥，治之取手太阴、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明。”

在这里讲，狂证开始发生，患者先是悲伤，记忆力差，容易发怒，常常恐惧。怎么治疗呢？取手太阴、阳明的穴位，再取足太阴、阳明的穴位。

后面又讲述，狂证发作时，少卧，不饥，善骂，狂言，善笑，目妄见（幻觉），耳妄闻（幻听），治疗时，也是以取手太阴、太阳，足太阴、太阳、阳明等。

 狂证刚刚发作，还不太有以上明显症状，古人怎么处理呢？

“狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以法取之，灸骨骶二十壮。”

曲泉穴是足厥阴肝经的穴位，曲膝，在膝内侧横纹头上方凹陷处。这个穴，是肝经的合穴。中医里讲“五输穴”，在十二经脉肘膝关节以下。古代医家把经气在经脉中的运行情况比作自然界的流水，来说明经气出入和经过部位的深浅及其不同作用。五输，井、荥、输、经、合。经气象水从井里流出来，所出为“井” ，井是水的源头。刚出的泉水微流，就是“荥”，水流由浅入深，就是输，水流由浅入深，就是“输”。水在河流中畅流，就是“经”。经气充盛，进而深入，汇合于脏腑，如百川入海，就称为“合”。曲泉合于五脏，滋始于肾，环绕于血海（曲泉穴的斜上是脾经的血海穴），有清泉自然生发之力，养气含其中。。。。（《会元》)

“及盛者见血，有顷已”，属于实证，血脉盛，泻出血，不久就可以见好了。“不已，以法取之，灸骨骶二十壮。”不见好，就要，灸骨骶二十壮，在骶骨的部位灸二十壮。这里又提到用灸的方法。

 狂证，开始多是阳证、实证。得病久了，会有阴证、虚证的趋势。我们看癫狂第二十二最后两条怎么讲。

 “少气，身漯漯也，言吸吸也，骨浚体重，懈情不能动，补足少阴之经也。

 “短气息短不属，动作气索，补足少阴，去血络。”

这里是讲气血衰弱了，就要补足少阴肾经。如果有淤血，也是要去掉淤血。

3,癫狂证自古有之，历代医家也在阐释他们的理念和治法。我们看看清末的几位医家的讲法。

 （1）河北盐山人张锡纯在《医学衷中参西录》中：“人之元神在脑，识神在心。无病之人识神与元神息息相通，是以能独照庶务，鉴别是非，而毫无错谬。乃有时元神、识神相通之路有所隔阂，其人之神明艰险失其所用，恒至颠倒是非，狂妄背戾，而汩没其原来之知觉，此何故也？盖脑中之元神体也，心中识神用也。人欲用其神，自脑达心；不用其神明，则由心归脑。若心脑之间有所隔阂，则欲用其神明，而其神明不能由脑达心，是以神明顿失其所司。而究其隔阂者果为何物，则无非痰涎凝滞而已。"

我们讲一下元神和识神的概念。“两精相搏谓之神”（《灵枢 本神》）父母的精血相合，形成这个与生俱来的“神”，称为“元神”。而后天获得的意识活动称之为“识神”。人在出生时，哇地一声，先天元神隐退而后天识神接替，先天元炁隐而后天呼吸之气现。识神是元神的具体体现，识神中寓有元神。

 在“《素问》脉要精微论曰：”头者，精明之府。”精明就是神明，脑是头的中心，神明是藏在头脑中的。而《素问》灵兰秘典曰：“心者君主之官，神明出焉。”神明是藏于脑中，而发露与心。所以说是出而不说藏。

 我们有时说“心藏神”，是指藏的“识神”，是后天获得的意识活动。我们举一个例子，在早些年的《参考消息》上有这么一个报道，在英国有一位女士，做了心脏的置换手术，换的是一个伙子的心脏。这个小伙子生前爱酗酒、飙车，因此出车祸而亡。这位女士在换心不久，也出现爱酗酒、飙车的爱好。爱酗酒、飙车。“积神于心。。。。”（《灵枢 五色》）神，人的情志，也是有一定的物质性，是可以积淀在脏器中。《聊斋》故事中为笨书生换心也是有其理论依据的啦!

今天翻读我在1990年代的学习笔记，是这样记录的，“老师讲现代医学的脑电图，可以查到六七个月的胎儿有周期出现阿耳法波，但实际上脑细胞并未对外界起能动反映，是无识无知的状态，而胎儿的神经活动主要是下意识的肢体活动，更多的是心脏自律神经的活动，窦房结是这一自律活动的控制点，这也许是“心藏神”的先天根据吧。作蛙的心脏实验，心脏离体后，我们观察到在窦房结的主导下，还可以有一段时间的兴奋和收缩。这是心脏的自律神经的活动，而这一神经活动的控制点在在窦房结。这就增进了我对“心藏神”的感官的认识。

张锡纯讲隔阂在心和脑之间的是无非痰涎凝滞，这个痰涎凝滞，有不有形和无形之分。现代人一想就是有形的东西，所以不能全面，多维的去理解中医的内容。比如我们在临床中有一种胳膊痛，是痰证引起。怎么治疗呢？要取任脉的中脘（脐上4寸）等穴，胸腹的痰化开，胳膊很快就不痛了.

张锡纯对脉甚洪实者，投之于大剂承气汤，重用赭石辅之，大黄用至一两，名为荡痰汤。有一病例，是张氏治一少年癫狂，服药后下大便连泻七八次，降痰涎若干（应是随大便，下了许多粘粘糊糊的东西吧）。 而张氏对思虑过度，伤其神明，或思虑过度，又暗生内热，心脏之血消耗日甚，以致肝火上冲头部，扰乱神志，不至于疯狂过甚者，用调气养神汤。药物的组成如下。

龙眼肉、柏子仁、生龙骨、生牡蛎、远志、生地黄、天门冬、甘松、生麦芽、甘草、镜面朱砂、铁锈。来养神明，滋心血、理肝气、清虚热。

（2），四川伤寒学家郑钦安在其《医法圆通》中讲到“癫狂”证时，论述很简约。“按癫狂一证，名异而同源（同者在心经也）。癫虚而狂实，癫为心阳不足，神识昏迷。狂乃邪火之横行，神无定主。

 郑氏指出，“癫者，言语重复，嬉笑无常，做事无绪，皆由心阳不足，神识不清，寒痰易生，上闭心窍，亦使人颠颠倒倒。然专于治痰，便是舍本逐末，不可为法，交通上下，是为治本要法，宜细心体会之。”

 对狂证，郑氏指出“以下夺清热为主。”

 “治癫贵于养正，兼以行痰；治狂务于祛邪，灭火为要。”

而今，我们讲的抑郁证，类似于“癫证”。就是一些“狂”证，多数经过西医的治疗，用西药控制，也元气大伤，变狂为癫了。西药是直接控制患者的“神”，他不是让你的“神”明，而是让你的“神”受控于药物，使“神”昏。因为它不是从人作为一个整体，从形、气、神的整体上对活生生的人去做合理的协调，而是服用西药直接作用中枢神经系统，这个身体是老老实实，是神昏沉，而病的内因依然存在。服药的患者和家属我想体会是最深刻的.

我在前面提出用针灸来畅通人体的气机,用温阳汤剂内服后面还会阐述.(待续)