抑郁症是现代西医学用的名词,从字面上可理解为抑制郁闷.表现为情绪的低落,言语减少,精力丧失,疲乏无力,消极悲观,自我评价过低,甚至企图自杀等等.
抑郁症应大致属于中医郁病的范畴,或也可以和中医中的癫有兼容的部分.类属于郁的病例,据统计,约占综合性医院门诊人数的10%左右。在《杂病源流犀诸郁源流》中说：“郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”这句话或许说出郁病的根结。“脏气弱”是发病的内在因素。而“思虑过深”，这个思虑就象是佛家讲的“妄念”，是一些虚妄的，不合适宜的念头，而这又是最消耗人能量的。你的身子骨本来就有弱的一面，而头脑中的妄念又要大量消耗你的能量。如果头脑是中央，你的五脏六腑是地方，在精气神的沟通线路上出问题，出现或积或滞或结，按照《丹溪心法》就会有气、血、火、食、湿、痰，六郁的说法。
在《古今医统大全郁证门》中说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”变病多端，古今这个“变”是有不同的。西医学的介入，绝大多数患者长期、大量服用西医的抗抑郁的药物，无异于饮鸩止渴。象三环类抗抑郁剂，或单胺氧化酶抑制剂多是作用人的中枢神经系统，对中枢神经系统进行调节。象是镇痛剂，头脑不感觉痛了，而引起疼痛的因素尚在。这时的头脑是个傀儡的中央政府，我们看长期吃抗抑郁药的患者，对身心的伤害是很大的。
我想主要从腹诊和用温阳治疗的方法来说一些观点和临床体会。
1，腹诊是中医传统诊断方法之一，而中医在临床上已很少应用，几乎已淹没于现代西医学的腹部触诊。当我们去触摸腹部时，头脑中想象的多是具体的内部器官，而缺少的是经络和气的观念。
望、闻、问、切，腹诊属于按诊，是切的重要组成部分。在《素问调经论》中说：“实者外坚充满，不可按之，按之则痛。。。。。。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。”《灵枢水胀》中说：“以手按其腹，虽手而起，如果水之状。”在《伤寒论》和《金匮要略》有更多的腹诊的论述。
在《通俗伤寒论按胸腹》中：“《内经》云：‘胸腹者，脏腑之郭也’。。。。。。故胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之源，若欲知脏腑如何，则莫如按胸腹，名曰腹诊。而腹诊从哪里入手呢？我们看《厘正按摩要术》中的一段话，“诊腹之要，以脐为先。人身之有脐，犹天之有北辰也。故名天枢，又曰神阙，是神气之穴，为保生之根。徐按之而有力，气应手者，内有神气之守也。若按之而气不应者，其守失常也（《阳山》）。肚脐很重要，是人在出生前和母体沟通最重要的通路。有一个先天的生物场在这里，是身体机能优劣重要的体现部位。
在临床中，做腹诊，中年人，十之六七，肚脐四周会有痛点。而从心口到肚脐，有痞结者，尤其接近心口，多会有情志的问题了。这个痞，《说文解字》说：“痞，痛也。”而《伤寒论》149条说：“但满而不痛者，此为痞。”《伤寒论》中的痞，或指自觉症状，即窒塞感；或指腹内的肿块，即痞块，这是体征；此外，痞也指气机阻滞不通的病机。结，是凝聚的意思，可理解为有重压感，如有物结聚于里。
今年4月，为一大姐做腹诊，肚脐左侧有痛，在心口下有四指长，小米粒大小宽的条索状物。我对她说，你心中有抑郁的感受啊。大姐对答，自从我儿子死了，我一直不愉快。你到是第一个说我抑郁的医生。为其针，取上脘穴，本来还欲取肓俞穴。这大姐呼到，够了，够了。已经满腹都是得气的针感。这是个对经络和气极其敏感的人，也是这一段时间，我留针候气，用穴最少的患者。针毕，自然周身舒畅许多。
2005年夏天，一位亲戚的男孩请我诊治，是个中学生。在学校和同学闹矛盾，之后出现精神抑郁的症状，整日呆滞，常喜闷睡，不与人接触，有时又行为对抗。为其诊，舌苔白腻，脉象细滑。触摸其胸腹，汗渍滑湿，手在腹部略停，肤肌寒湿。我用一小型的红外线热疗仪为其照射腹部，虽在盛夏，却诉说很舒适。
在《难经》中说：“重阴者癫，重阳者狂。”在《金匮》中说：“见于阴者，以阳法救之。”我们在临床中，可以体会抑郁症的患者，病前在性格和体质上多见阳虚的征象。而抑郁症患者，在看中医前，多数已接受了西医药物治疗，有些还多次用了电休克的治疗。西医抗抑郁的药物，作用于人的中枢神经系统，对人体的影响，用中医的语言讲，多是损伤人体的阳气。而电休克，也是一样。在《素问生气通天论》中说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿`而不彰，故天运当以日光明。”
2，在临床中，我们用理气开郁，化痰散结，效果并不理想。再者，有了西药、西医电击之后的郁证已非昨日之郁证了。我在临床上用温潜的路子，初步应用，有了较为满意的效果。师民国祝菊味，四逆汤（附、草、姜）加灵磁石，龙骨、牡蛎等诸药，引温暖药达到下焦，追复散之元阳，滋不足之真阴。
用针灸，来调节冲任两脉，针任脉之膻中至关元诸穴，肚脐这条横线，取肓俞、天枢、及带脉。轮换用艾用灸法温通。冲任气脉开了，四逆汤纳下更为便捷。
这只是一点粗浅心得，下面还会举病例来说明。
狂躁抑郁症、焦虑症和精神分裂症在西医学被列为精神失常。在中医学中一般把精神失常分为癫、狂两种形式。在《黄帝内经灵枢篇》中癫狂第二十二中是这样叙述的。
1）癫疾始生，先不乐，头重病，视举目，赤甚作极，已而烦心。候之于颜。取手
太阳、阳明、太阴，血变而止。”
这里的癫疾大致是抑郁的状态，在刚刚发生时，先是感到闷闷不乐，头沉重，两眼往高处看，且发红，心绪烦乱。这时医生怎么处理呢？候之于颜，观察其颜面的表情，取手太阳、阳明、太阴的穴位，运用手法。血变而止，看来是要用放血疗法的，放出的血可能一开始暗红、粘稠，为什么这么推测呢？你看上文，“赤甚作极”，气血应是有淤滞的，有邪实。血变，应是变为鲜红，变为正常的时候，就停止治疗。
古人是用刺血的方法来对治的，能行吗？有什么道理呢？手太阳小肠经，是和手少阴心经相表里的。“心者，君主之官，神明出焉。”手阳明大肠经和手太阴肺经相表里的，肺主魄。神和魄代表人精神活动的不同层面。相表里是什么意思呢？打个比方，就象一个一居室，有一厅一室。厅在外，是腑，室在内，是脏。这样一对脏腑，相互协调，会主导一种情志活动。如小肠和心，主神。大肠和肺，主魄。通过对手太阳、阳明、太阴经的调整，就起到一个安神定魄的作用。
神魄，怎么观察它们的存在呢？我们平常说眼神，观察一个人的“神”，往往是通过眼睛的，“视举目，赤甚作极。”而魄呢？我们说一个人有魄力，内在的这个人肺气要足。外形上，胸的轮廓会充实。有个成语叫“小肠鸡肚”，形容人狭隘小气。当然，不是人的个子高，魄力就大。许多作成大事业的人物，个子矮小，气度伟岸。人体形态是有个比例的，内在是讲究气质的。
有个成语“失魂落魄”，魂失了，还可以找回来。而魄落了，人就要完蛋了。落魄，从那里落呢？从大肠向下落。怎么证明呢？在老辈的经验中，人溺水救上来，先怎么处理呢？是要先看肛门松没有松。肛门在中医里被称为“魄门”。肛门松了，魄丢了，一般不好救了。肛门没有松，魄没有丢，要赶紧用东西堵住肛门，不让魄从肛门出来。不要轻视这个方法，是管用的
为什么调整手太阳小肠经和手阳明大肠经会对情志有调整呢？我想还是拿西洋人的一个新的研究结果来左证吧，2000年，伦敦大学科学家戴维温格特教授提出神经元胃肠学科，认为胃肠有可能成为人体第二大脑。因为他的研究结果发现，神经元细胞除主要集中在大脑外，还大量聚集在肠胃。而我们的古人早在几千年前就知道了脏腑和神志的关系。这也可做为我在前面强调从腹论治的左证。
而《内经》上讲的是取手太阳、阳明、太阴，应是在上臂，腹部主要是足阳明胃经和冲任二脉啊！我们看手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺。。。。。。在对气血的调节，直接取腹部的经脉会更直接。在后面，《黄帝内经灵枢篇》癫狂第二十二中，癫疾始作，比始生更进一步时，也强调用足太阴、太阳、阳明。
我们再看一个条文“治癫疾者，常与之居，察其所当之处。病至视之，有过泻之，置其血于瓠壶之中，之血发时，血独动矣，不动，灸穷骨二十壮。穷骨，骶骨也。”
这里讲用灸的方法，灸骶骨。在西医的解剖学中，在骶骨和尾骨，到了脊髓的尾部，下面就是终丝和马尾。在临床上，患者尾骨骨折了，有些西医就说，问题不大，如果是未生产女性，在生小孩时对打开产道会有影响，其他不要紧的。但我们发现，有一些人在尾骨受伤后，就出现头疼的问题了。查找原因，其实是尾骨损伤引起的。所以我们不要轻视尾骨的损伤，一定要积极处理。终丝和马尾对脊髓和脊神经的影响是不能忽视的。
在传统练功中，站庄时，头要中正，尾闾也要中正。有一句口诀“尾闾中正神贯顶”。
。尾闾要中正，神气才会贯通头脑，头脑才会灵明。“要把骨髓洗，先从站庄起”。通过站庄，会对脊髓，脊神经，脑脊液、脑血管都会有良性的调节。在前苏联，科学家做一个实验，把脑脊液从脊髓抽出来，在注射进去。达到什么目的呢？说是通过脑脊液活动，可以起到对脑的一个按摩作用。
我在这里是想说明灸骶骨，是对脑神经有调节作用的。
2） 我们再看癫狂第二十二中对“狂”的论治。
“狂始生，自先悲也，喜忘、喜怒、善恐者得之忧饥，治之取手太阴、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明。”
在这里讲，狂证开始发生，患者先是悲伤，记忆力差，容易发怒，常常恐惧。怎么治疗呢？取手太阴、阳明的穴位，再取足太阴、阳明的穴位。
后面又讲述，狂证发作时，少卧，不饥，善骂，狂言，善笑，目妄见（幻觉），耳妄闻（幻听），治疗时，也是以取手太阴、太阳，足太阴、太阳、阳明等。
狂证刚刚发作，还不太有以上明显症状，古人怎么处理呢？
“狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以法取之，灸骨骶二十壮。”
曲泉穴是足厥阴肝经的穴位，曲膝，在膝内侧横纹头上方凹陷处。这个穴，是肝经的合穴。中医里讲“五输穴”，在十二经脉肘膝关节以下。古代医家把经气在经脉中的运行情况比作自然界的流水，来说明经气出入和经过部位的深浅及其不同作用。五输，井、荥、输、经、合。经气象水从井里流出来，所出为“井”，井是水的源头。刚出的泉水微流，就是“荥”，水流由浅入深，就是输，水流由浅入深，就是“输”。水在河流中畅流，就是“经”。经气充盛，进而深入，汇合于脏腑，如百川入海，就称为“合”。曲泉合于五脏，滋始于肾，环绕于血海（曲泉穴的斜上是脾经的血海穴），有清泉自然生发之力，养气含其中。。。。（《会元》）
“及盛者见血，有顷已”，属于实证，血脉盛，泻出血，不久就可以见好了。“不已，以法取之，灸骨骶二十壮。”不见好，就要，灸骨骶二十壮，在骶骨的部位灸二十壮。这里又提到用灸的方法。
狂证，开始多是阳证、实证。得病久了，会有阴证、虚证的趋势。我们看癫狂第二十二最后两条怎么讲。
“少气，身漯漯也，言吸吸也，骨浚体重，懈情不能动，补足少阴之经也。
“短气息短不属，动作气索，补足少阴，去血络。”
这里是讲气血衰弱了，就要补足少阴肾经。如果有淤血，也是要去掉淤血。
3，癫狂证自古有之，历代医家也在阐释他们的理念和治法。我们看看清末的几位医家的讲法。
（1）河北盐山人张锡纯在《医学衷中参西录》中：“人之元神在脑，识神在心。无病之人识神与元神息息相通，是以能独照庶务，鉴别是非，而毫无错谬。乃有时元神、识神相通之路有所隔阂，其人之神明艰险失其所用，恒至颠倒是非，狂妄背戾，而汩没其原来之知觉，此何故也？盖脑中之元神体也，心中识神用也。人欲用其神，自脑达心；不用其神明，则由心归脑。若心脑之间有所隔阂，则欲用其神明，而其神明不能由脑达心，是以神明顿失其所司。而究其隔阂者果为何物，则无非痰涎凝滞而已。”
我们讲一下元神和识神的概念。“两精相搏谓之神”（《灵枢本神》）父母的精血相合，形成这个与生俱来的“神”，称为“元神”。而后天获得的意识活动称之为“识神”。人在出生时，哇地一声，先天元神隐退而后天识神接替，先天元炁隐而后天呼吸之气现。识神是元神的具体体现，识神中寓有元神。
在“《素问》脉要精微论曰：”头者，精明之府。”精明就是神明，脑是头的中心，神明是藏在头脑中的。而《素问》灵兰秘典曰：“心者君主之官，神明出焉。”神明是藏于脑中，而发露与心。所以说是出而不说藏。
我们有时说“心藏神”，是指藏的“识神”，是后天获得的意识活动。我们举一个例子，在早些年的《参考消息》上有这么一个报道，在英国有一位女士，做了心脏的置换手术，换的是一个伙子的心脏。这个小伙子生前爱酗酒、飙车，因此出车祸而亡。这位女士在换心不久，也出现爱酗酒、飙车的爱好。爱酗酒、飙车。“积神于心。。。。”（《灵枢五色》）神，人的情志，也是有一定的物质性，是可以积淀在脏器中。《聊斋》故事中为笨书生换心也是有其理论依据的啦！
今天翻读我在1990年代的学习笔记，是这样记录的，“老师讲现代医学的脑电图，可以查到六七个月的胎儿有周期性出现阿尔波（α波），但实际上脑细胞并未对外界起能动反映，是无识无知的状态，而胎儿的神经活动主要是下意识的肢体活动，更多的是心脏自律神经的活动，窦房结是这一自律活动的控制点，这也许是“心藏神”的先天根据吧。作蛙的心脏实验，心脏离体后，我们观察到在窦房结的主导下，还可以有一段时间的兴奋和收缩。这是心脏的自律神经的活动，而这一神经活动的控制点在在窦房结。这就增进了我对“心藏神”的感官的认识。
张锡纯讲隔阂在心和脑之间的是无非痰涎凝滞，这个痰涎凝滞，有不有形和无形之分。现代人一想就是有形的东西，所以不能全面，多维的去理解中医的内容。比如我们在临床中有一种胳膊痛，是痰证引起。怎么治疗呢？要取任脉的中脘（脐上4寸）等穴，胸腹的痰化开，胳膊很快就不痛了。
张锡纯对脉甚洪实者，投之于大剂承气汤，重用赭石辅之，大黄用至一两，名为荡痰汤。有一病例，是张氏治一少年癫狂，服药后下大便连泻七八次，降痰涎若干（应是随大便，下了许多粘粘糊糊的东西吧）。而张氏对思虑过度，伤其神明，或思虑过度，又暗生内热，心脏之血消耗日甚，以致肝火上冲头部，扰乱神志，不至于疯狂过甚者，用调气养神汤。药物的组成如下。
龙眼肉、柏子仁、生龙骨、生牡蛎、远志、生地黄、天门冬、甘松、生麦芽、甘草、镜面朱砂、铁锈。来养神明，滋心血、理肝气、清虚热。
（2），四川伤寒学家郑钦安在其《医法圆通》中讲到“癫狂”证时，论述很简约。“按癫狂一证，名异而同源（同者在心经也）。癫虚而狂实，癫为心阳不足，神识昏迷。狂乃邪火之横行，神无定主。
郑氏指出，“癫者，言语重复，嬉笑无常，做事无绪，皆由心阳不足，神识不清，寒痰易生，上闭心窍，亦使人颠颠倒倒。然专于治痰，便是舍本逐末，不可为法，交通上下，是为治本要法，宜细心体会之。”
对狂证，郑氏指出“以下夺清热为主。”
“治癫贵于养正，兼以行痰；治狂务于祛邪，灭火为要。”
而今，我们讲的抑郁证，类似于“癫证”。就是一些“狂”证，多数经过西医的治疗，用西药控制，也元气大伤，变狂为癫了。西药是直接控制患者的“神”，他不是让你的“神”明，而是让你的“神”受控于药物，使“神”昏。因为它不是从人作为一个整体，从形、气、神的整体上对活生生的人去做合理的协调，而是服用西药直接作用中枢神经系统，这个身体是老老实实，是神昏沉，而病的内因依然存在。服药的患者和家属我想体会是最深刻的。
我在前面提出用针灸来畅通人体的气机,用温阳汤剂内服后面还会阐述. 抑郁的对面是欢畅和喜乐,我们谈谈喜了乐的道理.在,<<论语>>的开头三句话.
“学而时习之不亦说乎,有朋自远方来不亦乐乎,人不知而不愠不亦君子户乎.”
<<论语>>的开篇,就安排这三句话,说明孔门的弟子对儒家思想理解的精深,阐释以什么样的态度对待人生.学而时习之.学什么呢?形而上,谓之道,形而下,谓之器.我们平常的学习,多是强调器的层面。我们从小学到大学,有的还读到博士.我们学习的是具体的知识.是为谋生获得一纸的文凭.而孔子讲的“说”是在感悟人生中获得智慧而喜悦.比如我们学生时代,自己苦思冥想,解开一道数学题目,内心中非常高兴.具体的数学知识可能在以后的生活中几乎用不到,而我们是在享受其中开启智慧的喜悦.
我们学习自然科学和社会科学的知识,是在开启身心的智慧,感悟生命的真谛.我们的学校教育多是强调具体的知识教育,甚至是有知无识,更谈不上智慧.当我们在学习器乐时,是要学习音乐表达内心的情感,来体会音乐对生命活动的影响.而家长告诉是为了考级,是为升学加分,孩子怎么会喜悦呢?
“有朋自远方来,不亦乐乎”.马克思讲,人的本质并不是单个人的抽象物,实际上,它是一切社会关系的总和.人是需要朋友,融入社会的.不管是红颜知己,酒肉朋友,还是伯牙和钟子期的知音.而孔子讲的不亦乐乎的朋是来自远方.我们看这个“朋”字,是二月相照啊!双方都有内心获得光明的感受.孔子在教导弟子是,可能多是孤月独明的感受.内心一定有凄凉寂寞的时刻.而有朋自远方来,这个“远”要从时空上来理解.人生是难以得一知己的.等一辈子,也不一定会来.所以南怀瑾先生把远字解释为形容为难得.
朋和友是不同层面的交流.朋更多是精神的传递.友在古字里是手拉手的造型,应该也是相互提携的.朋友是有精神能量沟通的.我们说如坐春风,是说在有德行的师长周围,内心喜悦的感受.
我的一位朋友问一位熟悉周恩来总理的革命老人,总理本人比照片上漂亮吗?老人说比照片上强多了.老人要表达的应是周总理有宏大的精神力量.按中医的说法,是阳气足.在他身边,你能不舒服愉快,如坐春风?徐小周先先生给我讲,他在北京医院毕业实习时,跟老师看糖尿病,一天下来,便有周身发紧的感觉.老师告诉说,这一回知道什么是糖尿病了吧.老师是明师,徐兄也敏锐.老师是说糖尿病到后来,是寒证.是身体的阳气不足了.人而无恒,不可以为巫医.做医生是要养自身的浩然正气的.不然,每天如坐寒风,怎么会做明白.如癌症,到后来大寒证也,一些看癌病的专家,最后自己也的了癌病.其实做医生是身处险地的.
“君子坦荡荡,小人常戚戚.”君子有宽广的心胸,有纯和的正气,旺盛的生命力,自然坦荡喜乐.别人不理解他,就象小孩不理解大人的智慧,大人莞尔一笑而已.怎么会不愉快呢?我们看颜回,一箪食,一瓢饮,居陋巷,人不堪其忧,回不改其乐.”他始终高高兴兴的,不要误以为是儒家的穷酸,这是有深刻的修养在里面.
喜和乐,在佛家的修持里,是不同的概念.喜是打心眼里高兴,乐是浑身上下都感到舒畅.由喜而生乐.是从初禅到二禅的功夫.到后面还有涅槃喜.是在练功入静后,脱离了日常生活的种种烦恼,身心极度的愉悦.我们看佛像都是喜相.罗汉像另一码事.
我为什么要讲喜乐呢?是要说我们在抑郁时,是身体的气血的阻滞,引起神志的失衡.头脑缺少正常能量供应,会正常吗?如果从形上诊查,多是堵在心腹的确区域.我们平常讲心腹之患”,西医学是直接去控制你的脑袋,不懂心腹之患也.西医用药的方式是扬汤止沸”.
扬汤止沸是比方,抑郁证身体内阻塞了,有的人会有双相障碍.有时好象是有火,急躁易怒,这其实是虚火,是郁而生火.象我们在农村沤粪,玉米秸,小麦秸本来潮湿乎乎的,堆集久了,再搬运时热气腾腾.你发怒,躁动,等于把热气放一放,凉了,又平静了.抑郁证主要是阻塞,是能量不足.得病久了,服用西药久了,摸一摸心口下,从胸至腹,已冰凉了.
2007年3月,同事穆XX,女,31岁,接受针灸治疗,不是抑郁证,是内科有些问题.当时是下班前,为其针腹部的穴位若干.嘱咐年轻的医生小董要细心观察,可以久留针.留针候气吗?给身体充分的时间来进行气血的调整.第二天,两人都给我说有一个奇妙的现象.小董给我讲,昨晚,在留针时,穆某讲,她现在好象在大海边,平静的海面有,鸟儿在树林中鸣叫,有花香,感到很美妙.小董以为是穆某说着玩.穆XX告诉真的感觉到了.当穆XX给我讲时,我给她讲了其中的机理.
这是一种幻觉,它的机理和睡梦时受到种种刺激而招致的梦境相似,但又不是等同.冬天睡觉时,没盖好被子,或许梦见在冰天雪地,很冷.梦是虚幻的,而做梦是身体冷的感觉是真实的.针灸时,当时用温针的方法.＂气一动志＂，气血的畅通，达到一种整体优化的状态，＂气和志达＂，体内感到舒适愉悦．而穆ＸＸ有是兴奋神经型的人，而此时逻辑思维处于朦胧状态，以前在生活中给你留下美好感觉的＂记忆痕迹＂使你不自觉的追忆，曾经的经历即可展现出来．针灸中，也是自身的＂气＂的质和量优于平常，此时的景象会比平时更加艳丽和富有光泽，声音更动听．针灸的环境也是个因素，下班了，周围环境安静了，人也心情平静。诊疗的环境很重要，嘈杂的环境，浮躁的心态是难于有好疗效的。
在宗教的修练中，也会有幻景出现。在道家〈〈性命法诀明指〉〉中说：“魔之来害，是我阴神忧吾心君”。把观察的幻景称为“魔”。在〈〈金刚经〉〉中说：“以色相见我，以音声求我，是人行邪道，不得见如来。”是说练功修行者，不能把练功中的形相或声音当作如来，更不可以求之觅之，不然，就误入歧途，是邪道。
在宗教的修练中，讲精神稳定是为了更高境界的追求，去优化的生命状态。而抑郁证患者出现的幻听幻觉，也不是生命的真实面目。是气血凝滞，郁而生火，虚火上炎，就狂躁；能量的耗损，元气不足，就冷漠，自闭。
马克思讲，宗教是精神的鸦片。在德语中，在马克思的原文中，这个鸦片是个中性词，就象中医里也拿鸦片治病一样。西药中这些抗精神失常药，都类似鸦片，有暂时缓解的作用，但对身体的伤害是显尔易见。它不会根治疾患的。
一定有许多方法是可以使抑郁的心态舒畅起来，传统中医是个宝藏。
中医临床治疗焦虑症一则今天下午预约一患者,要求治疗抑郁症.患者是由姐姐和妻子陪同来得的.一打照面,患者就只是微微的笑,这是抑郁症吗?抑郁和焦虑是个孪生姐妹,症状交织,但这个案例是以焦虑为主的.
患者,毕玉泉,男,36岁.赤峰人,来京务工.近来做马路清洁工人.苔白腻,齿痕舌.尺脉弦细无力,沉取则无.关脉亦细弦.寸浮缓.自述头前额痛,胸闷,腰痛.诊脉时,把头侧放在桌椅板凳上,说这样舒服.
其姐姐代述,兄妹六人,自幼丧母,患者最小,丧母时3岁.性格善良.近五六年,情绪反常,烦躁易怒,多疑虑.就给妻子发脾气,妻子曾因此服毒自杀未遂.患者的母亲和舅舅也曾有类似情绪反常的情况.
患者妻子述其近年来,情绪反常,在外面对人很友善,吃亏让人,回家就把工作的不愉快发泄给妻子.有时一有不痛快,恨不得马上回家找妻子发泄.什么难听的话都说的出来.逼的她都不想活,曾服滴敌畏自杀.我对她说,你以后不会自杀了,自杀死也是很痛苦的.
就诊时,患者在不停的微笑,姐姐说他的笑也是不正常的.让人发毛(就是害怕).经常在家里发脾气.还有就是爱睡觉,睡不醒.
<<灵枢本神>>说:"心气虚则悲,实则笑不休".这是邪实正虚.而爱睡觉,脉象弦细,是应了<<伤寒论>>少阴病的纲要,"少阴之为病,脉微细,但欲寐也".病邪在少阴,少阴在心肾两脏.
为其做腹诊,中脘(脐上4寸)有痞结.脐旁肓兪(脐旁边0.5寸)及天枢(脐旁2寸)为最痛.脐下阴交(脐下1寸),关元(脐下1.5寸)亦痛.为其触摸腹部,患者不自主的咯咯笑个不停,说痒.受不了这时我们可以找到他笑的原因,冲任的阻塞,在天枢部位堵的厉害,天地上下不能沟通,心肾不能沟通,虚虚实实,正气虚,脏腑经络的阻塞,又造就一个邪实的局面.头痛,胸闷,神昏多疑.易喜怒,就是这么引起的.
患者的姐姐述说其在上班时也会蹲在马路沿睡着.这就是心肾的阳虚,神失所养啊!在<<素问生气通天论>>中讲:"阳气者,精则养神". 这是个阴寒症,阳气不足,神矢所养.
患者惧针刺,别无它法,才来就诊.为其先轻刺风池,天柱.不留针,毕,患者说,我的眼睛怎么明亮了,也不憋胀了.此时他又说出自己眼睛原来也常憋胀不适.这可以理解为同气相求,患者的气在一定的层面可以和医者能够沟通,是个能见显效的兆头.也因为患者正值盛年,元气未衰,是以淤滞为主的.
为其针,取上脘,中脘,水分,阴交,关元,肓俞,天枢,足三里.
[患者讲腹内咕咕作响,阵阵象波涛做痛.嘴里直哼哼,眼里流出了泪水.双手紧紧的抓住妻子的手.姐姐在旁边鼓励他,坚持,过去就好啦!我告诉患者,老弟,我下的可是毒手.一会儿开的方子要用毒药.不然是治不了你的病的.我温言细讲,毒,不是喝的滴敌畏的毒,毒原来当厚讲,厚道的厚.也当治理的治讲,治病的治讲.扎针的手法不厚道,就没有在肚子里这么大的动静.也不会治的了你的病.你正在一个好年龄,才这样治,年老体弱可不行.花钱治病,一次就要管一次的用.毒药,是说是治病的药.所有的药,都叫毒药.用好了治病,用不好要命.
这样唠叨,其实也是一个精神疏导,医者用神用意的过程.
患者述说主要在脐旁及小腹痛,一会儿缓解,一会儿又来.慢慢平息些,也就不用抓他妻子的手了.小痛夹杂着大痛,持续一个多小时.
其间为患者的妻子针刺腹部,取冲任诸穴.也是心下痞结,冲任阻滞.腰痛,白带多,有异味.问其做过流产吧?答到是.几次?答三次.身体经脉的阻塞,往往会引起情志的问题,而情志的问题,往往是经脉的阻塞.敢自杀是气弱神昏的表现.当然和为大义英勇赴死不可同日而语.
为患者毕玉泉针近两小时,腹内渐平静,起针.患者自述,边摸着喉下自心口,这里不憋闷了,心中敞亮了.他的姐姐很细心,说,你们看他不在咯咯笑,脸上平静了.
嘱咐若回家后,腹内有痛,是治疗的持续作用不要担心.为其处方,用温肝肾诸药.
其妻针后,摸着脑门说,脑袋不象以前那样胀了,腰也轻松了.
约,明天再诊.
2007,10,14
患者,毕玉泉,36岁,2007年10月15日下午复诊.
患者自述,昨日针后,头脑清醒,胸已不闷.回家后,腹部有小会儿的痛,类似留针时的针感.晚上内服汤剂,安然入睡.其妻子亦觉针后心情舒畅.
患者虽惧针,已取显效,又再诊.其妻述其回家后,以前那种无端的微笑已经没有.为其取冲任二脉诸穴,取左腿足三里,用指按压,有明显痛点,有类似条索状物感觉,不是正常的组织结构状态.刺足三里及上巨虚.
“肚腹三离留”,胸腹部气脉的阻塞往往在足三里,或者说膝下的阳明胃经发现痛点.高血压,心脏病多有阳明胃经的阻塞.
留针候气,针感仍明显,但已已比昨日轻松.留针近两小时.起针后,患者自述,针后腹部的却比昨天痛.猫着腰,不好直起.我告诉患者,痛过去才会好.今天夜里如果痛,要忍过去的.
间,为其妻针,取中脘,阴交,关元,肓俞,天枢.一刻钟后,小腹部作痛,然后是心口部胀痛.近一小时,渐缓.为其妻处方,用温经汤.
2007年10月16日星期二,上午,毕玉泉夫妻再诊.毕自述昨天回家,腹内痛的厉害.头痛,胸闷不再有,心中有踏实的感觉.其妻述,昨晚因腹内痛,也象往常一样,又和她发脾气,但是眼神不象以往发直,眼睛也不再红.以前,发脾气时,连嘴唇都憋红变大.其妻又说,我就顶了他几句,没想到他竟安静下来,九点多钟就睡着了
其妻述,昨日针后,胸中及心口痛,痛后心情愉快,周身轻松了.
晨醒,腹内亦有痛感.来诊,患者象儿童般的对我讲,能不能扎腿,不扎肚子.顺其情,俯卧,我先为其取背部膀胱经诸穴.过约十分钟,患者告诉我,肚子不痛了.留针近一小时.起针,平卧,温言安慰患者,不要怕.先取头部百会,上星,翳风.腿取三里,上巨虚.患者以左侧三里阻滞明显.
患者惧针腹部,取头部、腿部诸穴,是要稳住他.稍待其平息,当我持针准备为其刺腹部时,患者双手挥舞拒之,我轻抵其手,瞬间针已刺入其中脘.(针长60mm).患者呼一声,啊!觉一股大气流从腹部传至整个左侧腿部.
我笑对患者说,老弟,你还是没我快.患者对曰,我怎么挡不住?
留针一小时,患者述已不象前两次痛了,有胀的针感,腹部觉畅通,到是舒适的感觉.针毕,嘱其夫妻近日不可有房事,养精蓄锐,以战病邪.近期可内服汤剂,不必再针,以观后效.
此例,患者是对经络敏感之人,针后腹部大痛,是正邪相争之缘故.说明其生机尚旺盛.其进城务工,先是从事建筑业,收入尚可.之后经历些变动.内心始有自闭倾向,再有焦虑,以至于失常.
患者生性淳朴,正值盛年,此焦虑症是以脏腑经脉阻塞为主,用针法最为迅捷取效.再用汤剂,事半功倍.医者贵在断证准,出手狠,这个狠,好难！医患关系叵测,难！难！因人而异,不可孟浪.
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